Вычисление частоты сердечных сокращений (ЧСС)

Проводится простым арифметическим методом: подсчитывают число больших квадратов на миллиметровой бумаге, которые помещаются между двумя зубцами R. Затем частоту сердечных сокращений вычисляют по формуле, которая определяется скоростью движения ленты в кардиографе:

1. Скорость ленты равна 50 мм/с - тогда ЧСС равно 600 разделить на количество квадратов.

2. Скорость ленты равна 25 мм/с - тогда ЧСС равно 300 разделить на количество квадратов.

Например, если между двумя зубцами R поместилось 4,8 больших квадратов - тогда частота сердечных сокращений, при скорости движения ленты 50 мм/с, будет равна 600/4,8 = 125 ударов в минуту.

Если ритм сердечных сокращений неправильный, тогда определяют максимальную и минимальную ЧСС, взяв за основу также максимальное и минимальное расстояния между зубцами R.

Регулярность сердечных сокращений оценивают по продолжительности интервалов R-R между последовательно зарегистрированными сердечными циклами. Регулярный или правильный ритм сердца диагностируют, если продолжительность измеренных интервалов R-R одинакова и различие между полученными величинами не превышает ±10% от средней продолжительности интервалов R-R. В остальных случаях диагностируется неправильный (нерегулярный) сердечный ритм

УЭ 1.7.2. Фонокардиография

Фонокардиография – это метод оценки функции сердца на основании исследования акустических явлений, сопровождающих деятельность сердца. Также неинвазивный безопасный и не имеющий никаких противопоказаний метод графической регистрации тонов и шумов сердца, наиболее часто применяемый для диагностики врожденных и приобретенных пороков сердца.

Различают:

· Интегральная фонокардиография - фонокардиография, при которой изменения амплитуды звуковых колебаний в широком диапазоне частот записываются одной кривой.

· Калиброванная фонокардиография - фонокардиография, основанная на сравнении амплитуды звуковых колебаний, возникающих при работе сердца, с амплитудой колебаний искусственного звукового сигнала определенной силы.

· Спектральная фонокардиография - фонокардиография, при которой синхронно регистрируются изменения амплитуды звуковых колебаний в нескольких относительно узких диапазонах частот.

· Бесконтактная фонокардиография — фонокардиография, проводимая путем регистрации изменений электрической емкости между поверхностью грудной клетки и пластиной зонда-электрода, расположенной в непосредственной близости, но не контактирующей с ней, что позволяет снизить уровень шума.

Фонокардиограф является аппаратом, регистрирующим звуковые процессы сердца. Обычно одновременно с фонокардиограммой (ФКГ) регистрируется ЭКГ, позволяющая четко определить систолический и диастолический интервалы

Фонокардиограф любого типа состоит из микрофона, электронного усилителя, фильтров частот и регистрирующего устройства. Микрофон преобразует звуковую энергию в электрические сигналы. Он должен обладать максимальной чувствительностью, не вносить искажений в передаваемые сигналы и быть маловосприимчивым к внешним шумам.

Рис. 26. Фонокардиография

 

Схема расположения на грудной клетке точек установки микрофона для записи фонокардиограммы (рис. 27): 0 — «нулевая» точка (V межреберье по передней аксиллярной линии слева), 1 — точка, соответствующая примерно верхушке сердца (V межреберье по левой среднеключичной линии), 2 — точка проекции митрального клапана (IV межреберье у левого края грудины), 3 — точка проекции трехстворчатого клапана (IV межреберье у правого края грудины), 4 — точка проекции аортального клапана (II межреберье справа от грудины), 5 — точка проекции клапана легочного ствола (II межреберье слева от грудины).

 

Рис. 27. Схема расположения установки микрофона при записи фонокардиографии

 

Показания к фонокардиографии

Возникновение шумов при выслушивании сердца.

Подозрение на порок сердца.

Противопоказания к фонокардиографии

Противопоказаний для проведения фонокардиографии нет.

Подготовка

· Следует объяснить пациенту, что исследование позволяет оценить состояние клапанного аппарата сердца.

· Каких-либо ограничений в диете или режиме питания не требуется.

· Следует описать пациенту ход исследования и сообщить ему, кто и где будет проводить исследование и сколько примерно оно длится.

· Следует предупредить пациента, что к груди ему прикрепятмикрофоны и что во время исследования он должен будет лежать неподвижно, расслабившись, и дышать спокойно. Следует заверить пациента, что исследование безболезненно.

· Пациент не должен говорить во время регистрации фонокардиографии, так как это отрицательно скажется на записи.