УЭ 1.3.3. Фиброколоноскопия (ФКС)

Фиброколоноскопия – это эндоскопическое исследование толстой кишки. Проводится это исследование с помощью специального аппарата – гибкого эндоскопа, представляющего тонкую гибкую трубку, в которой проходит оптоволокно. Через оптическое волокно проходит свет, который необходим для осмотра кишки, а также изображение, которое передается на окуляр или же на видеосистему.

В трубке фиброколоноскопа также имеется канал для подачи воздуха и проведения специальных инструментов. Стенки пустой толстой кишки спадаются, поэтому для их осмотра требуется раздуть кишку с помощью воздуха

 

Рис. 14. Фиброколоноскопия

Цели исследования - метод позволяет:

1.Проводить визуальное исследование внутренней поверхности прямой, ободочной кишки и терминального отрезка подвздошной кишки.

2.Оценить состояние слизистой этих органов и их функцию.

3.Взять биопсию с патологических участков.

Подготовка к исследованию:

1.Объясните пациенту суть исследования и правила подготовки к нему.

2.Получите согласие пациента на предстоящее исследование.

3.Проинформируйте пациента о точном времени и месте проведения исследования.

4.Попросите пациента повторить ход подготовки к исследованию, особенно в амбулаторных условиях.

5. За три дня до исследования назначается бесшлаковая (малошлаковая) диета (см. УЭ 1.2.13.).

6. Накануне исследования с утра прекратить прием пищи (то есть не завтракать, не обедать и не ужинать). При этом прием жидкости не ограничивается (можно пить бульон, кисель, компот и так далее). Молочные продукты исключить!

7. При наличии выраженных запоров за три дня до исследования назначаются слабительные препараты (гутталакс, сенаде, регулакс, дульколакс,лаксигал, дюфалак и др). Слабительные препараты назначаются врачом.

8. В 21 час нужно сделать две очистительные клизмы по 1,5-2 литра. Если после второй клизмы промывные воды окрашены, то сделать еще одну клизму. Температура воды должна быть не выше 20⁰ – 22⁰ С (комнатной температуры, при вливании вода должна ощущаться как прохладная).

9. Можно принять легкое седативное средство, например, валериану или по назначению врача – тазепам, для снятия психологического напряжения и обеспечения полноценного сна перед процедурой.

10. Утром в день исследования нужно сделать еще две клизмы за 1,5-2 часа до колоноскопии (при наличии грязных промывных вод клизмы повторять, добиваясь чистых промывных вод).

11.Пациенту необходимо иметь при себе: направление, амбулаторную карту/историю болезни, данные предыдущей колоноскопии, ирригоскопии, если проводилась. Простыню.

12. Пациентам старше 30 лет иметь при себе ЭКГ не более чем недельной давности.

13.Если пациент не может так долго не есть (больные сахарным диабетом и так далее), то утром, в день исследования, можно съесть кусок мяса.

14.Процедура проводится в положении лежа на боку.

15. Возможна подготовка с использованием осмотический слабительных средств – Фортранс, Флит фосфо-сода и др. (см УЭ 1.2.7).

16. Для предупреждения болевого синдрома назначают Децител (по 2 таб. 3 раза в день исследования и на следующий день).

Проведение колоноскопии

Процедура проводится в специально оборудованном эндоскопическом кабинете. Все части эндоскопа стерильны (они обрабатываются специальными дезинфицирующими растворами), поэтому пациенту не стоит беспокоиться о своей безопасности.

Пациент ложится на медицинскую кушетку на левый бок. Смазанный вазелином конец колоноскопа вводится в задний проход и затем постепенно продвигается по кишечнику. Контроль за этим процессом проводит доктор, глядя в эндоскоп или на экран дисплея.

Для облегчения продвижения колоноскопа в кишечник вводится небольшое количество воздуха. Это может вызвать вздутие живота, дискомфорт по ходу кишечника.

Исследование обычно длится около получаса, затем колоноскоп свободно и безболезненно извлекается из кишечника.

Возможные проблемы пациента

Настоящие:

1.Невозможность соблюдать диету.

2. Невозможность принять определенное положение.

3. Недостаточная подготовка из-за многосуточного запора, несоблюдения температурного режима воды в клизме, объема воды и количества клизм.

Потенциальные:

1.Боли из-за спазма кишечника, вызванные самой процедурой и/или остаточным воздухом (особенно у пожилых).

2.Кровотечение при биопсии из опухолей.

3.Нарушение сердечной деятельности и дыхания.

4. Недостоверные результаты при неправильной подготовке.

 

УЭ 1.3.4. Бронхоскопия

Бронхоскопия - это метод непосредственного осмотра и оценки состояния слизистых трахеобронхиального дерева: трахеи и бронхов при помощи специального прибора – бронхофиброскопа или жесткого дыхательного бронхоскопа, разновидности эндоскопов (рис. 15).

Современный бронхофиброскоп – это сложный прибор, состоящий из гибкого стержня с управляемым изгибом дальнего конца, рукоятки управления и осветительного кабеля, связывающего эндоскоп с источником света, часто оснащенный фото- или видеокамерой, а также манипуляторами для проведения биопсии и удаления инородных тел.

Рис. 15. Бронхоскопия

Цели исследования -

1.Визуальное исследование внутренней поверхности трахеобронхиальной системы.

2.Оценить состояние слизистой этих органов и их функцию.

3.Взять биопсию с патологических участков.

Подготовка к исследованию:

1.Объясните пациенту суть исследования и правила подготовки к нему.

2.Получите согласие пациента на предстоящее исследование.

3.Проинформируйте пациента о точном времени и месте проведения исследования.

4.Попросите пациента повторить ход подготовки к исследованию, особенно в амбулаторных условиях.

5.Соберите аллергоанамнез, так как при исследовании используется анестетик.

6. Предупредите пациента, что не нужно полоскать рот и/или не принимать пищу (воду) в течение 1 часа после процедуры (действие анестетика не менее 30 минут).

7. Научите расслаблению и спокойному дыханию, проведите психологическую коррекцию.

8.Можно принять легкое седативное средство, например, валериану или по назначению врача – тазепам, для снятия психологического напряжения и обеспечения полноценного сна перед процедурой.

9. Накануне легкий ужин не позднее 18 часов.

10.Исследование проводится натощак, не нужно пить, курить, принимать лекарства.

10. Иметь при себе направление, амбулаторную карту или историю болезни. Если ранее были исследования бронхов, взять результаты. Пациентам старше 30 лет иметь при себе ЭКГ не более, чем недельной давности.

11.Убрать съемные протезы.

12.Снять очки, освободиться от стесняющей одежды (расстегнуть воротник, ослабить галстук и так далее).