Клиника полипов прямой кишки

 

Клиническая картина полипов прямой кишки зависит от локализации, количества полипов и их гистологического строения.

 

Исходя из этих особенностей, выделены 4 группы клинических симптомов:

 

1. Боли и неприятные ощущения (анальный зуд, тяжесть, жжение в области заднего прохода и прямой кишки и боли в различных отделах живота).

 

2. Патологические выделения из прямой кишки (слизистые, кровянистые, смешанные).

 

3. Нарушение функции кишечника (запоры, поносы, смена запоров и поносов, учащенные позывы на низ и затруднения дефекации):

 

4. Наличие опухолевидного образования в области заднего прохода. Кровянистые выделения из прямой кишки — наиболее частый симптом при полипах, отмечается у 55% детей.

 

Диагноз полипа прямой кишки ставят на основании анамнеза иобъективного обследования больного, которое включает наружный осмотр анальной области, пальцевое исследование прямой кишки, исследование ректальными зеркалами, ректороманоскопию, ирригоскопию, колоноскопию, скопию с биопсией, лабораторные методы исследования и, в частности, копрологические исследования. По показаниям иногда производят сочетанную колоно-лапароскопию.

 

Осмотр области ануса. Необходимо обратить внимание на состояние иокраску кожи. состояние слизистой оболочки анального кольца. Выявить наличие трещин, геморроидальных узлов, варикозных расширений вен в стадии тромбоза и рубцевания. В тех случаях, когда происходит выпадение полипа и ущемление его в анусе, можно определить характер этого образования.

 

Пальцевое исследование прямой кишки -широко распространенный иобязательный метод исследования, который позволяет определить состояние слизистой оболочки прямой кишки на расстоянии 10—11 см; а при бимануальном приеме осмотра даже 12—13 см от ануса.

 

Пальцевое исследование можно проводить в положении больного на коленях со слегка наклоненным вперед туловищем, в положении на левом боку, на корточках и бимануально в положении больного лежа на спине.

 

При пальцевом исследовании можно выявить наличие полипа или другого патологического процесса в прямой кишке, его величину, форму, консистенцию, подвижность, распространенность процесса, отношение к подлежащему отделу кишки, наличие патологических выделений в виде крови или гноя, оставляющих след на кончике пальца перчатки.

 

Лечение: Предложены как консервативные, так и различные хирургические способы лечения. Полипы из прямой кишки удаляют через ректоскоп.

 

 

ГЕМОРРОЙ -это заболевание,проявляющееся расширением вен нижнегоотдела прямой кишки и заднего прохода. Являясь наиболее частым проктологическим заболеванием у взрослых, геморрой как болезнь у детей встречается редко и в основном в старшем возрасте. В норме у всех людей под слизистой оболочкой анального канала имеются геморроидальные

 

венозные сплетения, по своей структуре сходные с кавернозной тканью половых органов. Считается, что они играют значительную роль в удержании кишечного содержимого, обеспечивая полное смыкание анального канала при заполнении их кровью. Среди основных механизмов образования геморроя выделяют: варикозное расширение вен прямой кишки, сосудистая гиперплазия и

"сдвигание" слизистой оболочки прямой кишки со своего основания. В основном эти нарушения происходят в группах высокого риска, к которым относятся дети и подростки с наследственной предрасположенностью, страдающие запорами, выполняющие тяжелые физические нагрузки.

 

Для геморроя традиционно характерны два основных симптома - кровотечение и выпадение узлов из анального канала. При этом заболевании также отмечаются такие симптомы, как анальный зуд, чувство дискомфорта в анальном канале, выделения слизи. Выделяют острый (или тромбоз геморроидальных узлов, который проявляется увеличением и уплотнением геморроидальных узлов, болями в области заднего прохода, воспалением слизистой оболочки прямой кишки) и хронический геморрой (основными проявлениями являются эпизодические кровотечения и выпадение геморроидальных узлов). Кроме того, выделяют внутренний, наружный и комбинированный геморрой. Случаи типичной клиники геморроя для детского возраста являются редкими. В большинстве случаев родители обращаются к хирургу с жалобами на то, что у ребенка во время дефекации, а также при натуживании появляются узловатые выбухания вблизи заднего прохода. Весьма характерно отсутствие субъективных жалоб на боли или зуд, а также симптомов кровотечения или воспаления. У детей старшего возраста вначале возникает чувство инородного тела в анальном канале, затем зуд и жжение. Вскоре присоединяется боль, усиливающаяся во время дефекации. Один или несколько наружных геморроидальных узлов набухают, увеличиваются и воспаляются. Пальпация этой области резко

 

болезненна. Температура тела может повыситься до 38-38,5°С. Кровотечение обычно отсутствует. Диагностика геморроя относительно проста. Достаточно тщательно собранного анамнеза, наружного осмотра, пальцевого исследования и в некоторых случаях аноскопии (ректороманоскопии), чтобы поставить диагноз геморроя. Дифференциальный диагноз геморроя следует проводить с полипом прямой кишки, анальной трещиной, гемангиомой, парапроктитом.

 

Лечение геморроя. При начальных проявлениях геморроя назначаютконсервативное лечение(без операции). В комплекс консервативной терапии входят мероприятия по нормализации стула, предпочтительно с помощью продуктов, содержащих в больших количествах растительную клетчатку (пшеничные отруби, ламинария, микрокристаллическая целлюлоза) или слабительных препаратов типа Форлакс, Дюфалак. Назначают комбинированные ректальные свечи: Анузол, Ультрапрокт, Доксипрокт, Проктоседил и др. В случаях острого геморроя комплекс лечебных мероприятий состоит из назначения больному постельного режима, щадящей диеты, препаратов, нормализующих стул, холодные примочки в первые несколько дней. В редких случаях, когда консервативное лечение безуспешно прибегают к склерозирующей терапии, инфракрасной коагуляции, лигированию узлов латексными кольцами или оперативному их удалению (геморроидэктомии).