Повреждение полых органов брюшной полости (желудка и

 

кишечника) чаще всего обусловлено открытыми проникающими ранениями,

 

но у 2 – 6 % пациентов с тупой травмой живота происходит повреждение именно этих органов. Клиническая картина разрыва желудка характеризуется тяжелым шоком и быстрым развитием перитонита.

Появляются резкие боли, особенно выраженные в эпигастральной области,

 

частые позывы на рвоту, рвотные массы при этом скудные, могут содержать примесь крови. Живот не участвует в акте дыхания, определяются мышечное напряжение и положительный симптом Щеткина-Блюмберга, при перкуссии нередко определяется исчезновение границ печеночной тупости.

 

Рентгенологически в брюшной полости выявляется свободный газ.

 

Рис.4.10. Пневмомедиастинум

 

Тупая травма живота может сопровождаться образованием гематомы в стенке желудка, надрывами слизистой или серозно-мышечной оболочки желудка. При этих повреждениях состояние ребенка после травмы может быть тяжелым, однако противошоковая терапия быстро приводит к улучшению состояние больного, клиническая картина перитонит не развивается. При повреждении серозно-мышечного слоя могут развиться признаки внутрибрюшного кровотечения.

 

При разрывах желудка показана срочная лапаротомия, обнаруженный разрыв желудка или надрыв серозно-мышечного слоя ушивается двухрядным швом.

Повреждения кишечника подразделяются на ушибы,

 

сопровождающиеся образованием гематом в стенке кишки или надрывами стенки; полные разрывы стенки кишки с поступлением ее содержимого в брюшную полость. Редким видом травмы кишечника является его отрыв от брыжейки. Как при закрытых, так и при открытых травмах живота полный разрыв кишечника сопровождается развитием клинической картины

перитонита. Ребенок жалуется на боли в животе, которые почти всегда сопровождаются рвотой. Общее состояние ребенка тяжелое. Он бледен,

 

адинамичен, черты лица заостряются, пульс частый, слабого наполнения,

 

повышается температура тела. При пальпации живота определяется резкая болезненность над местом повреждения, с развитием перитонита боль распространяется по всему животу. Выявляются разлитое мышечное напряжение и положительный симптом Щеткина – Блюмберга. На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости, которую необходимо выполнять в вертикальном положении пациента, или в латеропозициии при положении лежа, определяется свободный газ в брюшной полости. Однако отсутствие этого признака не исключает повреждение полого органа. В некоторых случаях перфорация кишечника может быть прикрытой или небольших размеров, что ведет к более медленному развитию перитонита. При повреждениях кишечника в первые часы отмечается умеренный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. По мере развития перитонита лейкоцитоз и сдвиг влево нарастают.

 

Ушибы стенки кишки могут протекать бессимптомно,однако наличиегематомы в стенке кишки может привести к некрозу стенки, ее перфорации и развитию перитонита.

 

Особенности клинического течения отмечаются при повреждении забрюшинной части двенадцатиперстной кишки. В первые часы после

травмы единственными проявлениями повреждения могут быть жалобы на умеренные боли в эпигастральной области, связанные с формированием забрюшинной гематомы. Однако со временем интенсивность болей нарастает, они локализуются несколько выше и правее пупка. Ухудшение состояния ребенка, появление рвоты, повышение температуры до 38-39°,

нарастание явлений интоксикации связано с формированием забрюшинной флегмоны. В эпигастральной области определяется мышечное напряжение и резкая болезненность при пальпации. Боли могут определяться и в поясничной области справа. При подозрении на травму забрюшинной части двенадцатиперстной кишки показано проведение рентгенографии с водорастворимым контрастным веществом – при проникающих разрывах контрастное вещество выходит за пределы двенадцатиперстной кишки.

 

Рис. 4.11. Повреждение 12-перстной кишки

 

Причинами разрыва прямой кишки у детей могут быть: падение областью промежности на острый предмет, переломы костей таза,

 

повреждения при ректальном измерении температуры или введении газоотводной трубки. Разрыв внутрибрюшной части прямой кишки сопровождается сильными болями внизу живота и области промежности,

 

рвотой, повышением температуры, мышечным напряжением и положительными симптомами раздражения брюшины в нижних отделах живота. Могут отмечаться кровянистые выделения из прямой кишки.