Транспортная иммобилизация при повреждениях головы и позвоночника.

Транспортная иммобилизация головы показана при проникающих ранениях черепа, тяжёлых сотрясениях и сдавлениях головного мозга, переломах основания черепа. Иммобилизацию осуществляют с помощью ватно-марлевого круга, надувного подкладного круга, свёрнутого одеяла в виде валика, кольца из сена или соломы, мешочков с песком. Пострадавшего укладывают на носилки в положении лёжа на спине и привязывают к ним во избежание каких бы то ни было движений. Если имеется ранение головы в затылочной области (перелом костей в этой зоне), а также, если пострадавший находится в бессознательном состоянии, транспортировку осуществляют в положении лежа на боку. Так как у больных часто наблюдается рвота, то необходимо постоянное наблюдение за ними для предупреждения асфиксии рвотными массами.

Для иммобилизации переломов нижней челюсти применяется специальная пластмассовая пращевидная шина, имеющая жесткую подбородочную пращу из пластмассы и матерчатую опорную шапочку, которые соединяются с помощью резинок (рис. 29). В отдельных случаях для иммобилизации накладывают пращевидную повязку из марлевого бинта, косынки, куска легкой ткани. Можно применять для иммобилизации нижней челюсти дощечку, кусок фанеры или картона размером 10x5 см. После обертывания ватой и бинтом такую дощечку помещают под подбородком и прибинтовывают к голове.

Такую же дощечку (фанеру) вводят между верхней и нижней челюстями и фиксирует к голове при переломах верхней челюсти (рис. 30).

 

 

Рис. 29 Рис. 30

 

При переломах шейного отдела позвоночника иммобилизацию головы и шеи осуществляют с помощью двух лестничных шин Крамера (рис. 31).

Рис. 31	Рис. 32	Рис. 33

 

Одну шину длиной 120 см моделируют по контурам головы, шеи и надплечья. Вторую такую же шину моделируют в соответствии с контурами головы, задней поверхности шеи и спины. Первую шину накладывают поверх второй.

Для иммобилизации можно использовать картонно-марлевый воротник, изготавливаемый из картона длиной 43 см и шириной посредине 14 см, по краям 8 см, который обёртывают слоем ваты (рис. 32), а затем марли, на концах пришивают по две завязки. Воротник хорошо фиксирует шейный отдел позвоночника, если достигается упор шины сзади в затылочный бугор, а спереди – в подбородок и углы нижней челюсти

Для иммобилизации шейного отдела позвоночника можно использовать также циркулярную ватно-марлевую повязку со слоем ваты, толщиной около 4-5 см, которую фиксируют бинтами (рис. 33). Фиксирующая повязка не должна сдавливать шею. Для предупреждения западения языка у больного, находящегося в бессознательном состоянии, необходимо прошить язык, подведя его к внутренней поверхности зубов.

Шейный отдел позвоночника фиксируют также с помощью шины Еланского (рис. 34). Она изготавливается из фанеры; состоит из двух половин-створок, скрепленных петлями. В развернутом виде шина воспроизводит контуры головы и туловища. В верхней части шины имеется выемка для затылочной части головы, по бокам которой расположены два ватных валика. На шину накладывают слой ваты, затем с помощью тесемок крепят к туловищу и вокруг плеч.

 

Рис. 35

 

При переломах грудного и поясничного отделов позвоночника иммобилизацию осуществляют, укладывая пострадавшего на жесткую поверхность (щит, широкую доску, лист фанеры и т.д.) на спину, подложив под место перелома валик из одежды. В таком положении пострадавшего и транспортируют.

При отсутствии жесткого покрытия, а также при бессознательном состоянии пострадавшего транспортируют на обычных носилках в положении лежа на животе с подложенными под грудь и голову подушками.

Иммобилизацию можно проводить с помощью двух продольных и трёх поперечных реек (рис. 35). Первые накладывает по бокам от позвоночника. Вторые – в области лопаток, таза, стоп. Рейки фиксируют к туловищу и нижним конечностям. Аналогичным образом используют лестничные проволочные шины, которые связывают между собой и укрепляют тремя короткими поперечными шинами.

 

Первая медицинская помощь при травмах головы, грудной клетки, живота

Транспортная иммобилизация головы показана при проникающих ранениях черепа, тяжёлых сотрясениях и сдавлениях головного мозга, переломах основания черепа. Иммобилизацию осуществляют с помощью ватно-марлевого круга, надувного подкладного круга, свёрнутого одеяла в виде валика, кольца из сена или соломы, мешочков с песком. Пострадавшего укладывают на носилки в положении лёжа на спине и привязывают к ним во избежание каких бы то ни было движений. Если имеется ранение головы в затылочной области (перелом костей в этой зоне), а также, если пострадавший находится в бессознательном состоянии, транспортировку осуществляют в положении лежа на боку. Так как у больных часто наблюдается рвота, то необходимо постоянное наблюдение за ними для предупреждения асфиксии рвотными массами.

Первая медицинская помощь при травмах грудной клетки.

Иммобилизация при переломах рёбер. Иммобилизация заключается в наложений тугой циркулярной повязки на грудную клетку во время выдоха (pиc.24). При отсутствии бинта для иммобилизации можно использовать полотенце, простыни. Для уменьшения болей и подавления кашля дать таблетку анальгина, кофеина, амидопирина. Транспортировка в лечебное учреждение в положении сидя (можно на носилках в полусидячем положении) для лучшей вентиляции лёгких.

 

 

 

 

Рис.24

 

Первая помощь при переломах грудины: обезболивающие средства (анальгин и др.); на область повреждения холод.

Первая помощь при переломах ключицы: больному дают анальгин и т.д.

При переломах ключицы в связи с возможным повреждением нервов и кровеносных сосудов необходимо проверить чувствительность пальцев, их подвижность, а также определить пульсацию лучевой артерии.

Техника иммобилизации при переломах ключицы:

• в подмышечную впадину вложить ватно-марлевый валик (прокладку);
• придать руке на стороне повреждения среднее физиологическое положение;
• руку прибинтовать к туловищу с помощью повязки типа Дезо (рис. 21) или наложить крестообразную повязку (рис. 22), перед наложением повязки оба плеча отводят кзади или надевают ватно-мерлевые кольца и связывают их сзади (рис. 23), или подвешивают конечность на косынку.

 

Рис.21 Рис.22 Рис.23

Переломы лопатки встречаются сравнительно редко. При прямой травме происходят переломы тела, углов, плечевого и клювовидного отростков лопатки. В результате непрямой травмы (падение на плечо, локоть, вытянутую прямую руку с упором на кисть) ломаются шейка и суставная впадина лопатки.

Первая помощь. Дать пострадавшему обезболивающее средство (анальгин и др.); подвесить руку на косынке, прибинтовать к туловищу или наложить повязку «Дезо», транспортировать в лечебное учреждение в положении сидя.

Острые абдоминальные кровотечения. Подразделяются на 2 группы: кровотечение в просвет желудочно-кишечного тракта и кровотечение в брюшную полость.

Источником кровотечений в просвет желудочно-кишечного тракта являются язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, опухоли желудка и кишечника и др. Клиническая картина характеризуется выраженной слабостью, бледностью кожи и видимых слизистых оболочек, рвотой тёмной кровью или «кофейной гущей» (изменение цвета гемоглобина под воздействием соляной кислоты желудочного сока), слабым частым пульсом, падением артериального давления, чёрным дёгтеобразным стулом.

Неотложная помощь: холод на живот, транспортировка на носилках в положении на спине со слегка приподнятым ножным концом. Приём пищи и жидкости запрещается.

Острые кровотечения в брюшную полость являются следствием нарушенной внематочной беременности, самопроизвольного разрыва яичника или селезёнки, а также травмы живота с повреждением внутренних органов. Клиника: ухудшение самочувствия после травмы или небольшого физического усилия, слабость, головокружение, быстро проходящее помрачнение сознания, мелькание «мушек» перед глазами, бледность кожи и видимых слизистых оболочек, холодный пот, частей пульс слабого наполнения (нитевидный), падение артериального давления, положительные симптомы раздражения брюшины (Щёткина-Блюмберга и др.). При внематочной беременности отмечается задержка менструаций. Разрыв яичника обычно встречается у женщин 17-25 лет, как правило, в середине менструального цикла.

Неотложная помощь – холод на живот, транспортировка на носилках в положении лёжа на спине со слегка приподнятым ножным концом.

При закрытых травмах живота в 30% случаев наблюдаются разрывы печени и селезёнки. Основными симптомами повреждения печени и селезёнки являются явления шока и внутреннего кровотечения. Больные бледные, возбуждённые, конечности цианотичные, пульс частый (нитевидный), артериальное давление понижено, отмечается головокружение. Больные лежат на правом боку при повреждении печени и на левом – при повреждении селезёнки.

Больных необходимо экстренно доставить в больницу. На живот помещают пузырь со льдом.

Закрытые повреждения брюшной стенки. Лечение. После ушиба необходимо назначить постельный режим. При кровоизлияниях в брюшную стенку применяют в первые дни холод, а затем тепло. Впрыскивание морфина в первые часы противопоказано как препятствующее диагностике возможных повреждений внутренних органов. В борьбе с шоком необходимо согреть больного. Под кожу впрыскивают сердечные препараты, наркотики, вливают физиологический раствор, в отдельных случаях переливают кровь.

Открытые повреждения брюшной стенки Лечение. Раненный живот должен быть тщательно осмотрен. Первые мероприятия сводятся к борьбе с шоком. Зондировать рану никогда не следует. Делают первичную обработку раны, во время которой необходимо установить, ранена брюшная полость или нет. В случае таких повреждений опасна только вторичная инфекция.

Закрытые повреждения органов брюшной полости. Лечение. При наличии признаков внутреннего кровотечения или повреждения желудочно-кишечного тракта больные должны быть оперированы в возможно более короткий срок от момента повреждения, так как только раннее вмешательство (не позже чем через 6-12 часов после повреждения) дает хороший исход. Перед операцией больным обычно налаживают капельное переливание крови, физиологического раствора и 5 % глюкозы. Капельное переливание продолжают во время операции и некоторое время (иногда 2-3 дня) после нее. Обескровленным больным вначале кровь переливают струйным методом. Профилактически при операции вводится пенициллин и стрептомицин в брюшную полость и внутримышечно. Применение антибиотиков продолжают и после операции.

Открытые повреждения живота Лечение. При подозрении на проникающую рану расширяют рану брюшной стенки, т.е. производят первичную обработку, при которой уточняется диагноз. При проникающем ранении, выпадении внутренностей делают чревосечение, если возможно, немедленно. Хорошие результаты операция дает до наступления перитонита. Операции произведенные после 24 часов и позже, дают обычно неблагоприятный результат.