Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Клиническая картина абсцессов, флегмон головы и шеи отдельных локализацийСодержание книги
Поиск на нашем сайте
Местная клиническая картина абсцессов и флегмон зависит от анатомо-топографических особенностей тканей головы и шеи. Согласно Международной анатомической терминологии, выделяют области головы и области шеи. Исходя из этого, мы рассматриваем одонтогенные абсцессы и флегмоны. Исходя из этого, мы рассматриваем одонтогенные абсцессы и флегмоны. В часть тела - голову - входят области и пространства, в которых формируются воспалительные процессы, исходящие от одонтогенных патологических очагов - височная, подглазничная, скуловая области, клетчатка глазницы. Из них одонтогенный гнойный процесс часто распространяется в ее переднюю область, включая поднижнечелюстной, подподбородочный, сонный треугольники и грудино-ключично-сосцевидную область (рис. 67,68,69). Рис. 67. Области и пространства головы и шеи. 1 – височная; 2 - область носа; 3 - подглазничная; 4 - скуловая; 5 - область губ; 6 - подбородочная; 7 - щечная; 8 - околоушно-жевательная; 9 - подподбородочная; 10 - поднижнечелюстная; 11- область грудино-ключично-сосцевидной мышцы; 12 - латеральная область шеи; 13 - сонный треугольник; 14 - передний отдел шеи.
Рис. 68. Области и пространства головы и шеи (глубокие) 1 - наружная крыловидная мышца; 2 - подвисочная ямка; 3 - III ветвь тройничного нерва; 4 - крыловидно-нижнечелюстное пространство;, 5 - внутренняя крыловидная мышца; 6, 7 - область дна полости рта.
Рис. 69. Области и пространства головы и шеи (вид пространств спереди) 1 - височная мышца; 2 - поверхностное височное пространство; 3 - подвисочная ямка; 4 - крыловидно-небная ямка; 5 - наружная крыловидная мышца; 6 - внутренняя крыловидная мышца; 7 - крыловидно-нижнечелюстное пространство; 8 - нижняя челюсть; 9 - собственно жевательная мышца; 10 - глубокое жевательное пространство; 11 - скуловая дуга; 12 - поверхностный листок височной фасции.
Глубокие области головы, мышцы лица, в том числе жевательные, фасции шеи создают пространства, в которых часто развивается одонтогенный воспалительный процесс - это окологлоточное пространство, дно полости рта (рис. 68,69). Полость рта как начало пищеварительной системы, ее слизистая оболочка является стенкой отдельных пространств лица - щечного, подвисочного, подъязычного, крыловидно-нижнечелюстного, корня языка. Она интимно связана с областью шеи. От мозгового и лицевого черепа до наружных покровов лица и шеи располагается ряд пространств и анатомических областей. На лице и шее принято различать передний и боковой отделы. В области головы соответственно височной области находятся межапоневротическое, подапо-невротическое и глубокие клетчаточные пространства скуловой области. В переднем отделе соответственно подглазничной области расположены 3 слоя клетчатки - подкожный, подглазничный и клыковый; ниже и латеральнее - щечная область, где находится клетчаточное пространство щеки с жировым комком щеки. Жировой комок щеки имеет особое значение для распространения гнойной инфекции в областях и пространствах лица, так как он своими отростками подходит к основанию черепа и клетчаточным пространствам глазницы. В боковом отделе соответственно околоушно-жевательной области находится околоушная слюнная железа, заключенная в фасциальное ложе. В нижнем отделе между ветвью нижней челюсти и жевательной мышцей располагается поджевательное пространство. В глубоких тканях у заднебоковой стенки верхнечелюстной пазухи локализуются подвисочная, внутрь и вверх - крыловидно-небная ямки; ниже и в глубь их - височно-крыловидное, межкрыловидное и крыловидно-нижнечелюстное пространства. Подвисочная и крыловидно-небная ямки сообщаются с глазницей через нижнюю глазничную щель, а через крылонебный отросток жирового комка щеки - с основанием черепа. Кзади от межкрыловидного пространства находится окологлоточное, спереди к последнему и крыловидно-нижнечелюстному - подъязычное пространство; кзади от глотки между предпозвоночной фасцией и длинными мышцами головы - заглоточное пространство. Жировое тело шеи заключено в фасциальный футляр, образованный поверхностной и предпозвоночной пластинками собственной фасции шеи. Клетчатка располагается между грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышцами и ниже заходит в надключичную область, сообщаясь с клетчаткой влагалища сосудисто-нервного пучка. В переднем отделе шеи локализуются симметричные боковые фасциальные узлы, которые идут от верхней до нижней границы шеи. В них заключены влагалища сосудисто-нервных пучков. В состав каждого сосудисто-нервного пучка входят общая сонная артерия, внутренняя яремная вена и блуждающий нерв. Через боковые фасциальные узлы шея сообщается с влагалищем плечевого сплетения и подключичной артерией, предпозвоночным пространством и ниже - с по-задиглоточным пространством. По направлению вверх передние области шеи сообщаются как с поверхностными областями лица, так и с глубокими его пространствами. Таким образом, анатомические границы головы и лицевого отдела, а также шеи стерты, гнойная инфекция распространяется сверху вниз и снизу вверх, а также на другую сторону головы и шеи. Кроме того, клетчатка по ходу сосудов способствует проникновению инфекции из одной области в другую. Так, клетчатка по ходу язычной артерии сообщается с клетчаткой у сосудов шеи. Инфекция также распространяется по клетчатке соответственно протоку поднижнечелюстной слюнной железы, что позволяет подъ- язычному пространству сообщаться с поднижнечелюстным треугольником. Клетчатка вокруг подподбородочных и поднижнечелюстных сосудов сообщается с клетчаткой сонного треугольника, окологлоточного пространства и далее с основанием черепа. Клетчатка по ходу сосудов также спускается вниз по ретростернальному пространству в переднее и заднее средостения. Клетчатка около сосудов шеи распространяется в заглоточное и позадипищеводное клетчаточные пространства. В переднем отделе шеи расположены поднижнечелюстные и подподбо-родочное пространства, которые внизу сообщаются с нагрудинным межапо-невротическим пространством. Поднижнечелюстные пространства лате-рально прилегают к фасциальному влагалищу основных сосудисто-нервных пучков. Внутришейная фасция в глубине тканей включает органы шеи, образуя срединное клетчаточное пространство. Кзади от основания черепа по направлению к грудным позвонкам расположено предпозвоночное пространство. Анатомические области и пространства головы и его лицевого отдела снаружи и изнутри прилегают к верхней и нижней челюсти, а ряд соседствуют между собой. Анатомическое соседство отдельных групп зубов с околочелюстными мягкими тканями играет важную роль в распространении инфекции от отдельных групп зубов верхней и нижней челюсти в околочелюстные мягкие ткани. Исходя из этого, мы рассматриваем одонтогенные воспалительные процессы, предельно связанные, с одной стороны, с источником инфекции и, с другой, с анато-мо-топографическими особенностями областей и пространств головы и шеи. Гнойная инфекция распространяется сверху вниз и снизу вверх, а также на другую сторону головы и шеи (рис. 70).
Рис. 70. Пути распространения одонтогенной инфекции в ткани, прилегающей к верхней и нижней челюсти. 1 - щечная область; 2 - подвисочная, крыловидно-небная ямки; 3 - подглазничная область, верхнечелюстная пазуха; 4 - подъязычное пространство; 5 - крыловидно-нижнечелюстное пространство; 6 - поднижнече-люстное пространство; 7 - околоушно-жевательная область. В зависимости от анатомо-топогра-фической локализации одонтогенные абсцессы и флегмоны можно условно разделить на четыре группы. 1.Абсцессы и флегмоны тканей, при легающих к верхней челюсти: а)поверхностные - подглазничная, щечная, скуловая области; б)глубокие - подвисочная и крыловидно-небная ямки; в)вторичные - височная область,область глазницы. 2.Абсцессы и флегмоны тканей, прилегающие к нижней челюсти: а)поверхностные - поднижнечелюстной, подподбородочный треугольники; б)глубокие - крыловидно-нижнечелюстное, окологлоточное, подъязычное пространства; в) вторичные - позадичелюстная область, передние области и пространства шеи. Абсцессы и флегмоны языка. 4)Распространенные флегмоны лица и шеи. Вместе с тем А. И. Евдокимов (1950) с точки зрения хирургической анатомии различал: 1) флегмоны лица; 2) околочелюстные флегмоны; 3) флегмоны дна полости рта; 4) окологлоточные флегмоны; 5) флегмоны языка. В 1964 г. этот автор добавил шестую группу - флегмоны шеи. По МНБ выделяют флегмоны полости рта. Внутренний отдел щечной области, подъязычное пространство являются стенками полости рта, что определяет правомочность такого термина. Клиническая симптоматика при абсцессах и флегмонах отдельных областей лица и шеи имеет ряд особенностей. При поверхностной локализации флегмонозного процесса в щечной, подглазничной, поднижнечелюстной, подподбородочной и других областях отмечают припухлость и инфильтрацию мягких тканей, спаянность кожи с подлежащими тканями, ее красноту, повышение местной температуры. Пальцем можно определить участок флюктуации или наибольшей болезненности. При вовлечении в процесс собственно жевательной мышцы открывание рта ограничено. У больных с поражением подъязычного, крыловидно-нижнечелюстного, окологлоточного пространств, дна полости рта, корня языка наблюдаются болезненное глотание и даже затрудненное дыхание. Поверхностно расположенные абсцессы и флегмоны вскрывают чаще наружным доступом (рис. 71). Рис. 71. Оперативные доступы при флегмонах головы и шеи. 1 - подглазничная область; 2 - шечная область; 3 - поднижнечелюстная область; 4 - крыловидно-нижнечелюстное, окологлоточное пространства; 5 - надгрудинная область шеи; 6 - надключичная область; 7 - область грудино-ключично-сосцевидной мышцы; 8 - околоушная, скуловая области, подвисочная ямка; 9 - височная область. Абсцессы, расположенные ближе к слизистой оболочке, вскрывают со стороны полости рта. Флегмоны двух-трех и более областей лица и шеи опорожняют наружным доступом или со стороны наружных покровов и через слизистую оболочку полости рта.
|
||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-09-17; просмотров: 1028; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.190.253.88 (0.006 с.) |