Повреждение грудной клетки и органов грудной полости

КЛАССИФИКАЦИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ:

1) По механизму травмы - открытые и закрытые;

2) По виду травмирующего снаряда – огнестрельные, неогнестрельные;

3) По виду раневого канала – сквозные, слепые, касательные;

4) По отношению к плевральной полости – проникающие и непроникающие;

5) По характеру повреждения органов и тканей – с повреждением и без повреждения ребер, груднины, легких, сердца, пищевода;

6) По наличию осложнений – подкожная эмфизема, эмфизема середостения, пневмоторакс, гемоторакс, эмпиема плевры, пиопневмоторакс;

7) По множественности повреждения – единичные, множественные, объединенные (торакоабдоминальные, комбинированные).

Сдавление грудной клетки (травматическая асфиксия) – вызывает разрыв мелких сосудов, кровопотерю без четко локализованного источника кровотечения, отечный синдром с развитием отека гортани, мозга, легких.

Клиника: сливные кровоизлияния и отек лица, шеи, верхних конечностей, верхней половины грудной клетки, затрудненное дыхание.

Этапы лечения:

а) Первая медпомощь – сердечно-легочная реанимация по показаниям, предоставление полусидячего положения, введение наркотиков;

б) Первая врачебная помощь – вагосимпатическая блокада, гемостатическая, дегидратационная терапия, искусственная вентиляция легких, ингаляция кислорода, трахеостомия по показаниям, аналептики, назначения антибиотиков:

в) Квалифицированная помощь – рентгенография грудной клетки, выявление переломов ребер, травмы внутренних органов, торакотомия по показаниям.

Переломы ребер. Классификация: единичные, множественные, одно-двусторонние, осложненные (подкожная эмфизема, легочное кровотечение, гемоторакс, пневмоторакс, гемоперикард) и неосложненные.

Клиника: боль в грудной клетке при дыхании, одышка, локальная болезненность при пальпации грудной клетки, крепитация отломков. Диагностика основывается на данных клиники и обзорной рентгенографии легких.

Этапы лечения:

а) Первая медпомощь – предоставление полусидячего положения, введение анальгетиков, наложение фиксирующей повязки в фазе выдоха при двойних и множественных переломах;

б) Первая врачебная помощь – выполнение межреберной, по показаниям- паравертебральной, вагосимпатической блокад, искусственная вентиляция легких, ингаляции кислорода, антибиотики;

в) Квалифицированная помощь – обзорная рентгенография грудной клетки, выявление повреждения ребер, внутренних органов, торакотомия по показаниям.

Пневмоторакс. Классификация: по этиологии - посттравматический, спонтанный. По сообщению с плевральной полостью и внешней средой - Наружный и внутренний. По механизму - открытый, закрытый, клапанный (нарастающий, напряженный).

Клиника: картина дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности (слабость, бледность кожи, снижение артериального давления, тахикардия), коробочный звук при перкуссии грудной клетки на стороне поражения, затруднене дыхание. Диагностика основанная на данных клиники, торакоцентеза, наружного вида раны грудной клетки (характер движения воздуха через рану при дыхании и обзорной рентгенографии грудной клетки).

Этапы лечения:

а ) Первая медпомощь – оклюзионная повязка, придание полусидячего положения, введение наркотических аналгетиков;

б) Первая врачебная помощь – торакоцентез (ІІ межреберье по середнеключичной линии), новокаиновые блокады, контроль оклюзионной повязки, искусственная вентиляция легких, ингаляции кислорода, антибиотики;

в) Квалифицированная помощь – обзорная рентгенография грудной клетки, выявление повреждения ребер, внутренних органов, торакоцентез, дренирование плевральной полости, торакотомия.

Гемоторакс. Классификация: по объему кровопотери - малый (кровь в синусе, кровопотеря до 500 мл), средний (уровень жидкости до нижнего края ІV ребра, кровопотеря до 1,5 л), большой (уровень жидкости до нижнего края ІІ ребра, кровопотеря до 2,0 л), тотальный (тотальное затемнение половины плевральной пустоты). По динамике - нарастающий (при проведении пробы Ревалуа-Грегуара - кровь в пробирке свертывается) и ненарастающий гемоторакс. По наличию осложнений - свернутый, инфицированный.

Клиника: картина внутреннего кровотечения (слабость, бледность кожи, снижение артериального давления), тахикардия, затруднение дыхания, притупление звука при перкуссии грудной клетки на стороне поражения. Диагностика базируется на данных клиники, торакоцентеза и обзорной рентгенографии грудной клетки.

Этапы лечения:

а) Первая медпомощь – остановка наружного кровотечения, придание полусидячего положения, введение ненаркотических аналгетиков, быстрейшая эвакуация на следующий этап.

б) Первая врачебная помощь – пункция плевральной полости (VІІ - VІІІ межреберье по средней, задней подмышечной линии), реинфузия крови по возможности, инфузионняа терапия, профилактика инфицирования свернувшегося гемоторакса (введение в плевральную полость антибиотиков и фибринолитических препаратов), ИВЛ, ингаляция кислорода, аналептики, обезболивание.

в) Квалифицированная помощь – обзорная рентгенография грудной клетки, выявление типа гемоторакса (малый, средний, большой, нарастающий, или ненарастающий), повторные пункции, дренирование плевральной полости, торакотомия по показаниям.

Тампонада сердца (гемоперикард). Клиника - наличие раны в проекции сердца, распирающая боль за грудиной, бледность, цианоз, падение давления, тахикардия, которая переходит в брадикардию, исчезающий пульс на периферии, набухание шейных вен, расширение границ сердца и возрастающая глухость тонов, потеря сознания. Диагностика базируется на данных клиники и обзорной рентгенографии грудной клетки (расширение тени сердца).

Этапы лечения:

а) Первая медпомощь – остановка наружного кровотечения, придание полусидячего положения, введение ненаркотических анальгетиков, быстрейшая эвакуация на следующий этап.

б) Первая врачебная помощь – пункция перикарда как основное противошоковое средство, обезболивание, ингаляции кислорода, ИВЛ, сосудистые аналептики, антибиотики.

в) Квалифицированная помощь – обзорная рентгенография грудной клетки, защита головного мозга от гипоксии (опущенный головный конец, симпатомиметики, барбитураты, витамины группы В, торакотомия).

Травмы живота

КЛАССИФИКАЦИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ:

1) По механизму травмы – открытые и закрытые;

2) По виду травмирующего снаряда – огнестрельные и неогнестрельные;

3) По виду раневого канала – сквозные, слепые, касательные;

4) По отношению к брюшной полости – проникающие и непроникающие;

5) По характеру повреждения органов – с повреждением и без повреждения полых или паренхиматозных органов, органов забрюшинного пространства, магистральных сосудов;

6) По наличию осложнений – осложненные внутрибрюшным кровотечением, перитонитом;

7) По количеству повреждений – одиночные, множественные, объединенные (торакоабдоминальные), комбинированные.

Клиника повреждений полых органов. Боль в животе не локализованного характера с возможным усилением в месте повреждения органа. Сухость во рту, снижение давления, тахикардия, которая не отвечает росту температуры, напряжение передней брюшной стенки, положительные симптомы раздражения брюшины, угнетение перистальтики, кровь в кале, исчезновение печеночной тупости.

Клиника повреждений паренхиматозных органов. Симптомы кровопотери (слабость, головокружение, жажда, сухость в рту, бледность кожи и слизистых оболочек, снижение давления, тахикардия). Положительный симптом Куленкампфа (мягкий болезненный живот с симптомами раздражения брюшины); симптом "Ваньки - встаньки" (при попытке больного лечь, резко усиливается боль в животе, появляется иррадиация в надплечье); симптом притупления перкуторного звука в пологих местах со смещением границы притупления при повороте больного набок (появляется при наличии в брюшной полости не менее 1 л крови); симптом Хедри - при нажиме на н/3 грудины появляется иррадиация в правое и левое подреберье; симптом "пупка" - при повреждении печени смещения пупка книзу вызывает усиление боли в правому подреберье; при ректальном обследовании обнаруживают нависание и болезненность передней стенки прямой кишки.

Этапы лечения:

а) Первая медпомощь – наложение асептических повязок (при выпадении органов брюшной полости запрещается их вправление), обезболивание.

б) Первая врачебная помощь – противошоковые мероприятия, скорейшая эвакуация на следующий этап.

в) Квалифицированная помощь – диагностические мероприятия, при признаках повреждения органов (рентгенография, лапароцентез, лапароскопия), выполнение лапаротомии, послеоперационная интенсивная терапия, эвакуация на этап специализированной помощи.

г) Специализированная помощь - релапаротомия, лечение осложнений.