Синдром длительного сдавления

Патологическое состояние, которое вызвано всасыванием продуктов распада из сегмента конечности, подвергшейся продолжительному сдавлению, или раздавливанию.

КЛАССИФИКАЦИЯ:

1) По тяжести течения – легкий, средней тяжести, тяжелый;

2) По периоду – начальный, промежуточный, восстановительный;

3) По виду ишемического поражения конечности – компенсированной венозной недостаточности, стадия субкомпенсированой венозной недостаточности, стадия декомпенсированой венозной недостаточности, стадия артериальной недостаточности.

Клиника. Начальный период синдрома длительного раздавливания (СДР) характеризуется клиникой травматического шока (гемодинамические нарушения, дыхательная недостаточность, олиго- та анурия) и гиперкалиемия (нарушение сердечного ритма, блокады, экстрасистолы, фибриляция вплоть до асистолии). Продолжительность течения - первые 24-48 часов. Промежуточный период – клиника острой почечной недостаточности (олигурия, анурия, интоксикация). Продолжительность - от 3 до 8-12 сутки. Причина смерти - уремия. Восстановительный период СДР – восстановление функции почек (полиурия, изогипостенурия, потеря электролитов, глюкозы, аминокислот, местные осложнения: постишемические трофические расстройства (ячейки некрозов, язвы, контрактуры), присоединение инфекции, большая вероятность развития сепсиса. Причина летальных последствий - гнойно-септические осложнения.

Этапы лечения:

а) Первая медпомощь - организация аварийно-спасательных работ, адекватное обезболивание перед тем как вытянуть из-под завала, локальная гипотермия, пневматические шины, эластичное бинтование, щелочное питье.

б) Первая врачебная помощь - новокаиновые блокады (футлярные и паранефральные), инфузионная терапия, антибиотики, десенсибилизирующие препараты.

в) Квалифицированная помощь – комплексное противошоковое лечение, которое включает адекватную инфузионную терапию, выполнение хирургических вмешательств - проведение диагностических (для оценки жизнеспособности мышечной ткани) и лечебных фасциотомий, одномоментных гильотинных ампутаций, некректомий.

г) Специализированная помощь – все то, что и на третьем этапе, кроме этого: экстракорпоральная детоксикация - ранний плазмаферез, гемосорбция, гемодиализ при уремии, гипербарическая оксигенация.

 

Черепно-мозговая травма

КЛАССИФИКАЦИЯ:

1) По механизму травмы – открытые, закрытые;

2) По виду ранящего предмета – огнестрельные (пулевые, осколочные) и неогнестрельные;

3) По виду раневого канала – сквозные, слепые, касательные;

4) По отношению к полости черепа – проникающие (с повреждением твердой мозговой оболочки) и непроникающие;

5) По характеру повреждения органов и тканей – с повреждением и без повреждения покровных тканей, костей, черепа, мозга;

6) По виду повреждение головного мозга – сотрясение, ушиб, сдавление;

7) По локализации – лобовые, затылочные, теменные.

 

Клиника:

Сотрясение головного мозга –общемозговая симптоматика (головная боль, потеря сознания, слабость, ретроградная амнезия, диплопия, тахикардия), отсутствие повреждения костей черепа.

Ушиб головного мозга –общемозговая и очаговая симптоматика (парезы, параличи, гиперстезии, анестезии, нарушение функций тазовых органов, менингеальные симптомы, патологические рефлексы, гипотония, брадикардия, гипертермический синдром), возможное повреждение костей черепа.

При синдроме сдавлення головного мозга характерными симптомами являются наличие светлого промежутка (рост очаговых симптомов с течением времени) и анизокория.

При открытой черепно-мозговой травме вследствие крово- и ликворопотери синдром внутричерепной гипертензии не выражен, быстрое развитие внутричерепной инфекции.

 

Этапы лечения:

а) Первая медпомощь - предотвращение асфиксии и остановки сердца, введение ненаркотических анальгетиков, наложение асептических повязок при открытой травме, быстрая эвакуация в горизонтальном положении.

б) Первая врачебная помощь – дегидратация, назначение аналептиков, антибиотиков при открытой травме, искусственная вентиляция легких по показаниям, обезболивание, десенсибилизируюая терапия.

в ) Квалифицированная и специализированная помощь – первичная хирургическая обработка при открытой травме и декомпресионные трепанации при синдроме сдавления с дальнейшей дегидратацией и терапией, которая направлена на улучшение мозгового кровообращения (антиагреганты, антикоагулянты).

 

8. С целью контроля изучения рекомендованных учебных материалов предлагаем ответить на ряд вопросов:

1) Больной получил травму грудной клетки. Какой метод наиболее точный в уточнении предварительного диагноза гемоторакса?

a) плевральная пункция;

б) перкуссия;

в) аускультация;

г) рентгеноскопия;

д) пальпация.

 

2) Во время аварии больной получил закрытое повреждение органов брюшной полости с тяжелым кровотечением. Повреждение каких органов живота является противопоказанием к обратному переливанию крови во время операции?

a) печени;

б) селезенки;

в) полых органов;

г) поджелудочной железы;

д) брыжейки ободочной кишки.

3) Выделите наиболее информативный из перечисленных признаков внутрибрюшного кровотечения?

a) симптомы раздражения брюшины;

б) анемия;

в) тупость в пологих местах живота;

г) боль в животе;

д) данные лапароцентеза.

 

4) У больного проникающее ранение грудной клетки. Что является обязательным клиническим проявлением пневмоторакса при обследовании?

a) наличие крови в плевральной полости;

б) накопление эксудата в полости плевры;

в) наличие воздуха в плевральной полости;

г) наличие подкожной эмфиземы;

д) наличие повреждения ребер.

 

5) Пострадавшая получила ранение во время аварии. При обследовании выявленая подкожная эмфизема грудной клетки. Какой из перечисленных факторов может быть причиной подкожной эмфиземы при тупой травме грудной клетки?

a) повреждение бронха;

б) повреждение висцеральной плевры;

в) кровотечение в плевральную полость;

г) разрыв париетальной плевры;

д) повреждение перикарда.

 

6) Назовите какой главный синдром развивается при травматическом повреждении паренхиматозных органов брюшной полости?

a) перитонит;

б) пневмоперитонеум;

в) внутрибрюшная геморагия с острой анемией;

г) острая почечная или печеночная недостаточность;

д) интоксикация.

 

7) Какой из перечисленных методов диагностики является наиболее информативным при закрытой травме живота с внутрибрюшным кровотечением?

a) лапароскопия;

б) лапароцентез;

в) обзорная рентгенография органов брюшной полости;

г) общий анализ крови;

д) компьютерная томография.

 

8) Пострадавший получил шахтную травму во время взрыва. Извлеченный из под завала через 5 часов с продолжительным здавлением ноги. Какое из перечисленных мероприятий медпомощи выполняется первым при синдроме длительного раздавливания на догоспитальном этапе?

a) охлаждение конечности;

б) введение сердечно-сосудистых препаратов;

в) наложение жгута на конечность;

г) иммобилизация конечности;

д) футлярная новокаиновая блокада.

 

9) Какой орган чаще всего повреждается при тупой травме в зоне левого подреберья?

a) селезенка;

б) левая почка;

в) хвост поджелудочной железы;

г) толстая кишка;

д) желудок.

 

9. Краткие методические указания к самостоятельной работе студентов

На протяжении 15 минут проводят контроль исходного уровня знаний. Потом студенты под контролем преподавателя собирают анамнез и проводят объективное обследование больных с ушибом грудной клетки, тупой травмой живота, сотрясением головного мозга. Если клиника имеет сосудистое отделение или реанимационное изучают больных с острыми постишемическими нарушениями (прототипы синдрома длительного раздавливания), или с позиционным синдромом, если такой больной находится на лечении в отделении. Главное, чтобы студенты при закрытых повреждениях всегда акцентировали внимание на возможные осложнения - повреждение жизненноважных органов и систем. По каждому больному четко формулируют алгоритм оказания неотложной помощи. Оценивают эффективность проведенных мероприятий. В конце занятия подводят итоги с помощью тестового контроля знаний студентов.

Эталоны ответов к п.4: 1) в; 2) а; 3) а; 4) в; 5) а; 6) а; 7) в; 8) б.

 

 

Граф

логической структуры занятия "Закрытые повреждения мягких тканей, черепа, органов грудной клетки и живота"