Классификация острой ишемии конечности при острой артериальной непроходимости

(в зависимости от роста клинических признаков ишемии)

Ишемия напряжения -появляется боль при ходьбе;

Ишемия ІА степени - бледность, похолодание конечности;

Ишемия ІБ степени - появляется боль в покое;

Ишемия ІІА степени - ограничение активных движений (парез);

Ишемия ІІБ степени – отсутствие активных движений (плегия);

Ишемия ІІІА степени -появляется субфасциальный отек конечности;

Ишемия ІІІБ степени – частичная ишемическая мышечная контрактура конечности;

Ишемия ІІІ B степени - тотальная мышечная контрактура конечности.

Ишемия IV степени – абсолютный признак необратимости изменений.

 

Причины образование некрозов и язв

I. Нарушения кровообращения и лимфооттока;

А) артериального – тромбозы, эмболии (ревматизм, кардиосклероз,

аневризмы, инфаркт миокарда);

Б) венозного – (тромбозы, эмболии, варикоз, ПТФС, болезнь Киари,

пилефлебит);

В) лимфатического (закупорка, застой, отек, слоновость);

II. Изменения стенок сосудов:

а) атеросклероз; б) аорто-артериит; в) болезнь Бюргера; г) болезнь

Рейно; д)облитерирующий эндартериит; е) узелковый периартериит;

III. Травматические повреждения:

а) механические, термические; б) рентгенологические и радиационные;

IV. Инфекция, воспаление:

а) гнойные (аэробы, анаэробы, ассоциации микробов);

б) специфические (туберкулез, сифилис);

в) микотические (актиномикоз, бластомикоз, споротрихоз);

V. Нарушения обмена: диабет, цинга, болезни крови, анемии;

VI. Трофоневротические нарушения:

а) спинная сухотка; б) сирингомиелия; в) болезни спинного мозга;

повреждения периферических нервов;

VII. Опухоли (некроз поверхностных слоев, изязвление).

 

9. С целью контроля изучения рекомендованных учебных материалов предлагаем ответить на ряд вопросов:

1. Назовите основное отличие язвы от эрозии?

а. Локализация в пределах эпидермиса;

б. Локализация в пределах эпителия;

в. Заживлние без образования рубца;

г. Заживление с образованием рубца;

д. Дно бледно-красного цвета

 

2. В каком из перечисленных органов не бывает гангрены?

а. Желчный пузырь;

б. Червеобразный отросток;

в. Кишечник;

г. Нижняя конечность;

д. Щитовидная железа.

 

3. Вследствие действия каких факторов возникновение гангрены кожи маловероятно?

а. Воспаление при роже;

б. Отравление эрготином;

в. Ожоги, отморожения, лучевые повреждения;

г. Туберкулез, сифилис, проказа;

д. Внутримышечное введение камфорного масла.

 

4. Какая из перечисленных возможных причин гангрены кожи чаще всего встречается в клинической практике?

а. Сахарный диабет;

б. Дерматомикозы (актиномикоз);

в. Сухая юношеская гангрена;

г. Аллергический васкулит;

д. Гангрена у истощенных больных.

 

5. Выделите патогенетичний метод лечения варикозной язвы?

а. Аутопластика;

б. Иссечение кожи с последующей аутодермотрансплантацией;

в) Наложение повязки Унна;

г. Наложение липкопластырной повязки;

д. Флебэктомия.

 

6. Какое из перечисленных заболеваний никогда не сопровождается образованием трофических язв на ноге?

а. Гипертоническая болезнь;

б. Миозит;

в. Болезнь Бюргера;

г. Болезнь Рейно;

д. Спинная сухотка.

 

7. Назовите наиболее важный признак влажной гангрены?

а. Гнойное выделение в ране;

б. Отек в области стопы;

в. Неприятный запах;

г. Отсутствие пульсации на артериях стопы;

д. Зияющие в ране головки плюсневых костей.

 

8. Какой из клинических признаков наиболее характерен для гангрены первого пальца стопы?

а. Наличие струпа;

б. Гнойное отделяемое в ране;

в. Мраморный рисунок;

г. Бледность кожи;

д. Ограничение движений в плюсне-фаланговом суставе.

 

9. При каком из перечисленных заболеваний наиболее вероятна эмболия легочной артерии?

а. Брюшной тиф;

б. Ущемленная грыжа;

в. Атеросклероз сосудов нижних конечностей;

г. Фибромиома матки;

д. Тромбофлебит глубоких вен голени.

 

10. При каком из перечисленных заболеваний наименее вероятно возникновение эмболии большого круга кровообращения?

а. Ревматизм;

б. Атеросклеротический кардиосклероз;

в. Аневризма аорты;

г. Септический эндокардит;

д. Дифтерийный миокардит.

 

11. Какое из перечисленных заболеваний является наиболее частой причиной острого тромбоза магистральных артерий конечностей?

а. Облитерирующий эндартериит;

б. Облитерующий атеросклероз;

в. Сахарный диабет;

г. Послеоперационный тромбоз;

д. Сепсис.

 

12. Какой из перечисленных методов лечения наиболее эффективен при эмболии общей бедренной артерии?

а. Эмболектомия;

б. Введение в артерию фибринолизина;

в. Баротерапия;

г. Подключение аппарата искусственного кровообращения;

д. Введение спазмолитиков и гепарина.

 

13. Какой из перечисленных факторов чаще всего приводит к образованию пролежней?

а. Неверное наложение гипсовой повязки;

б. Сдавление кишки введенной дренажной трубкой;

в. У больных с повреждением спинного мозга;

г. В послеоперационном периоде после выполнения больших вмешательств;

д. Циркулярная давящая бинтовая повязка.

 

14. Выделите из перечисленных мероприятий обязательное для лечения пролежней?

а. Иссечение пролежней;

б. Баротерапия;

в. Протеолитические ферменты;

г. Масляно-бальзамичесая повязка;

д. Устранение контакта пролежня с поверхностью, которая сдавливает часть тела.

 

15. Какая из перечисленных операций восстанавливает магистральное кровообращение в конечности?

а. Поясничная симпатэктомия;

б. Протезирование артерии;

в. Периартериальная симпатэктомия;

г. Наложение артерио-венозного анастомоза;

д. Аутотрансплантация кожи.

 

16. Назовите наиболее информативный исследовательский прием для определения истинной причины гангрены конечности?

а. Капилляроскопия;

б. Кожная термометрия;

в. Реовазография;

г. Флебография;

д. Клинические данные.

 

17. Какой из перечисленных клинических признаков не характерен для диабетической гангрены?

а. Сепсис;

б. Фасцит, миозит;

в. Незначительная болезненность в стопе;

г. Сохранение пульса на артериях стопы;

д. Некроз пальцев по сухому типу.

 

10. Краткие методические указания для самостоятельной работы студентов.

Сначала рассматривают задачу на протяжении 15 минут. Потом проводится показательный разбор больных с сухой и влажной гангреной стопы, а также варикозной язвой голени. Потом под руководством преподавателя проводят перевязки пациентам с разными формами омертвений и трофическими язвами. Студенты изучают ангиограммы, данные функциональных и лабораторных методов исследования. Посещают операционный зал и наблюдают, а некоторые и принимают непосредственное участие в проведении санирующих операций при омертвениях (ампутации, некрэктомии, экзартикуляции пальцев, аутопластика). Последние 30 минут осуществляется итоговый контроль знаний студентов, проводится анализ занятия, выставляют оценки.

 

Эталоны ответов к п.4: 1) б; 2) д; 3) а; 4) д; 5) д; 6) г; 7)в; 8) д; 9) а; 10) д.

Граф логической структуры занятия „ Семиотика трофических нарушений в тканях (омертвения и язвы)”

НЕКРОЗ	ЯЗВА
По стадии: 1. ПРЕДНЕКРОЗ - 1а – паранекроз – обратимая ишемия (гипотермия, боль, парез, плегия, субфасциальный отек) 1б – некробиоз - необратимая ишемия (частичная и тотальная мышечная контрактура) кровотечение, перфорация, малигнизация II. ГИБЕЛЬ III. ДЕСТРУКЦИЯ	По характеру течения: Острые и хронические По микроскопическим признакам: Поверхностные и глубокие, очаговые, гигантские, распространенные Осложнение: деформация органа, стеноз
ПАТОГЕНЕЗ
По происхождению: Первичный, вторичный	Эмболия, тромбоз, трава, спазм, аутолиз, инфекция, аллергия, сдавление, гипо- и гипертермия, облучение, перевязка сосуда, нейрогуморальный фактор
ДИАГНОСТИКА
Клинико-анатомические формы: Сухой Влажный Гангрена Инфаркт	Анамнез, объективное обследование, биопсия, бактриоло- гическое исследование, доплерометрия, реография, лимфография, ангиография
ЛЕЧЕНИЕ
Оперативное 1. Восстановительные операции - эмболэктомия, тромбэктомия, протезирование, шунтирование, аутопластика, симпатэктомия 2. Санирующие операции - разрез гнойников, некрэктомии, ампутации	Консервативное 1. Антикоагулянты, спазмолитики, дезагреганты, обезболивающие, антибиотики, витамины 2. Физиотерапия, баротерапия, УФО - крови, плазмоферез

 

Тема № 24. Семиотика и диагностика неопластичних процессов в хирургической практике .

1. Актуальность темы:

Злокачественные опухоли, как причина смерти, находятся на втором месте (20% от общей смертности) после сердечно-сосудистых заболеваний. Смертность от злокачественных заболеваний с каждым годом возрастает. Предпосылкой эффективного лечения злокачественных новообразований является ранняя их диагностика, которая возможна в случае постоянной онконастороженности врачей, знания клинических проявлений, принципов диагностики опухолей, ранней диспансеризации передракових заболеваний.

Любой практический врач в своей работе сталкивается с разными онкологическими заболеваниями. Причины и патогенез развития многих опухолей совпадают, а принципы их классификации, диагностики, лечение в большей мере являются общими. Эти закономерности изучаются на курсе общей хирургии и являются базовыми для усвоения вопросов специальной онкологии и овладения врачебной профессией, чем и определяется их актуальность.

Разнообразие форм опухолей, особенности морфологического строения и клинического течения злокачественных опухолей, а также разная реакция организма на опухолевый процесс, предопределяют необходимость индивидуального подхода к лечению каждого больного.

Существует много разных методов лечения опухолей и они с каждым годом совершенствуются, значительно увеличивается число их вариантов и комбинаций. От правильного выбора лечения зависит судьба человека. Хотя специальное лечение опухолей входит в компетенцию онкологов, но без знания и понимания принципов их лечения нельзя вообразить себе врача любой специальности, так как данный врач принимает участие в реабилитации онкобольных.

2. Общая цель занятия:

· Научиться проводить клиническоe обследованиe больных с опухолями и анализировать eго результаты, а также результаты лабораторных и инструментальных исследований онкологических заболеваний, ознакомиться с общими принципами лечения опухолей, реабилитации онкобольных.

3. Для реализации общей цели занятия необходимо выделить следующие конкретные цели и исходные знания и умения:

Конкретные цели:	Исходные знания и умения:
Уметь: Знать:
1. Классифицировать опухоли и клинические группы больных онкологическими заболеваниями; 2. Проводить дифференциальную диагностику злокачественного и доброкачественного роста; 3. Определять основные клинические проявления доброкачественных и злокачественных опухолей; 4. Пользоваться алгоритмом исследования с целью постановки или исключения заболевания; 5. Определять общие методы лечения опухолей.	1. Интерпретировать основы эмбриогенеза (кафедра гистологии); 2. Интерпретировать физиологию клетки и межклеточное взаимодействие (каф. физиологии); 3. Интерпретировать скелетототопию и рентгенанатомию внутренних органов (каф. анатомии человека); 4. Интерпретировать анатомические особенности реґионарного лимфо- и венозного оттока (каф. анатомии человека).

Примечание: информацию, необходимую для формирования исходных знаний и умений, можно найти в таких пособиях:

· П.П. Шапаренко, Л.П. Смольський. Анатомія людини.-К: Здоровُя, 2005.- Т1.- 215-345; Т2.- 66-96.

· О.Д. Луцик, А.Й. Іванова, К.С. Кабак, Ю.Б. Чайковський Гістологія людини.- К:Книга плюс, 2003.- С.72-111.

· Вільям Ф. Гананг. Фізіологія людини.- Львів,2002.- С. 7-45.

· Л.Д.Линденбратен и Ф.М.Лясс Медицинская радиология.- М. «Медицина»,1986. - С.233 - 332;