Повязки на верхнюю конечность.

- Повязка Дезо. Разработана в 18 веке французским военным хирургом Пьером Дезо. Одна из самых нужных и универсальных повязок. Обязательно знать любому, кто работает на месте ЧС. Применяется для транспортной иммобилизации при переломе ключицы, вывихе плеча, переломе плеча, вывихе предплечья, переломе предплечья, любых ранениях верхней конечности если нет шин или для фиксации уже зашинированной конечности. Достоинство – универсальность и надежность. Недостаток – большой расход бинтов (2-3 больших бинта на крупного мужчину). Руку согнутую под прямым углом приложить к груди. В подмышечную впадину поместить валик-пилот (скатка бинта, свернутая шапка, любой мягкий и упругий предмет). Наложить два фиксирующих тура на плечо и грудную клетку. Бинт вести спереди в сторону фиксируемого плеча!!! Третий тур идет на надплечье пораженной руки спереди, по задней поверхности плеча вниз под локоть, через предплечье в подмышечную впадину здоровой руки, по спине на надплечье пораженной руки сзади, по передней поверхности плеча вниз под локоть, по спине в подмышечную впадину здоровой руки. Повторяем фиксирующий тур. Повторяем действия сколько потребуется до завершения повязки.

- Повязка Вельпо. Разработана в 19 веке французским военным хирургом Альфредом Вельпо. Применяется для транспортной иммобилизации при переломе ключицы, переломе плеча, преплечья если нет шин. Достоинства – меньше расход бинтов по сравнению с повязкой Дезо, комфортнее для больного с изолированным поражением верхней конечности при транспортировке. Недостаток – неприменима при поражении плечевого сустава или невозможности согнуть руку в локте. Руку, согнутую в локте, положить на грудь больного, кисть руки на здоровом надплечье. Сделать два фиксирующих тура вокруг руки и грудной клетки. Бинт вести спереди в сторону здоровой руки!!! Третий тур ведем по спине на надплечье пораженной руки, по передней поверхности плеча вниз под локоть снаружи, обхватываем локоть и по груди ведем в подмышечную впадину здоровой руки. Повторяем фиксирующий тур. Повторяем действия до завершения повязки.

- Колосовидная повязка. Универсальная повязка, накладывается на любой прямой участок конечности – предплечье, плечо, голень, бедро. Надежнее спиралевидной – больше площадь зацепления туров бинта друг за друга, не сползает, перевязочный материал прижимается не только в поперечном, но и частично в продольном направлении. (Спиралевидная – всем известная, самая примитивная повязка, обычно накладывает любой человек, когда ему надо что-то «забинтовать»). Накладывается так же, как и спиралевидная, но каждый тур идет не поперек, а чуть косо вверх, обратно – чуть косо вниз. Бинт образует рисунок похожий на колос пшеницы.

- Колосовидная повязка на плечевой сустав. Закрывает область плечевого сустава и верхнюю часть груди. Наложить три фиксирующих тура на плечо, ближе к подмышечной впадине. Четвертый тур ведем на спину в подмышечную впадину здоровой руки, по груди на плечевой сустав больной руки, перекидываем через надплечье, в подмышечную впадину, снова через надплечье на спину в подмышечную впадину здоровой руки. Повторяем действия до завершения повязки.

- Повязка на кисть – сделать два фиксирующих тура на запястье, перейти на кисть, наложить колосовидную повязку, вернуться на запястье, сделать два фиксирующих тура.

Повязки на нижнюю конечность.

- Повязка на первый (большой) палец стопы. На стопе отдельно бинтуют только первый палец. Наложить два закрепляющих тура на нижней трети голени, по верхней поверхности стопы провести тур на первый палец, наложить колосовидную повязку, вернуться на голень, наложить фиксирующий тур.

- Восьмиобразная повязка на голеностопный сустав. Наложить фиксирующий тур на нижней трети голени, восьмиобразно зафиксировать сустав, если необходимо – продолжить в колосовидную повязку на стопу, вернуться на голень, наложить фиксирующий тур.

Принципы первичной хирургической обработки ран.

- Одеть медицинские резиновые перчатки (если есть).

- Одежду на пострадавшем разрезать, не пытаться снять. Отодвинуть от раны в сторону как можно дальше, полностью обнажить рану.

- Удалить грязь с раневой поверхности марлевой салфеткой, промыть рану 3% раствором Перекиси водорода. Не боимся льем перекись на рану, излишки убираем марлевой салфеткой.

- Удалить свободно лежащие в ране крупные инородные тела (обрывки одежды и т. п.)

- Никогда не извлекать фиксированные в ране инородные тела!!! Особенно нож или заточку при ножевом ранении, крупный осколок мины или снаряда!!! Такое инородное тело выполняет роль тампона в ране. При попытке его извлечь возникает кровотечение, приводящее к гибели больного! Обложить инородное тело марлевыми салфетками, фиксировать его лейкопластырем. Извлекается только во время операции!

- Никогда не вправлять в рану выступающие отломки костей при открытых переломах – риск инфицирования, развития остеомиелита и инвалидизации больного. Если выступает крупный отломок кости и мешает наложить повязку – аккуратно обложить отломок кости стерильными марлевыми салфетками. Любой перевязочный материал, который размещаем в ране, никогда не должен быть полностью скрыт в ране, всегда выступать за ее пределы!

- При ранении брюшной полости, эвентрации органов – выпадении петель кишечника, сальника не пытаться их вправить в брюшную полость!!! Обложить стерильными марлевыми салфетками или стерильной простыней (в крайнем случае – просто чистой простыней). Обильно смочить салфетки стерильным физиологическим раствором (0.9% раствор натрия хлорида), если есть (в крайнем случает – чистой кипяченой водой). Сверху наложить стерильную повязку (не давящую!!!). Не накладывать «холод» на выпавшие органы! Не пытаться удалить инородные тела, застрявшие (!) в выпавших органах!!!

- Не лезть пальцами в глубину раны, не пытаться зондировать рану твердыми предметами – опасность инфицирования раны и усиления кровотечения.

- Кожу вокруг раны обработать 5% раствором йода, тампон вести всегда в направлении «от раны», поворачивая «свежей стороной» при каждом новом мазке (или сменить тампон на свежий стерильный).

- На любую рану наложить асептическую стерильную повязку.

- Если есть обширный дефект мягких тканей, наложен жгут, есть открытый перелом костей – обязательно выполнить транспортную иммобилизацию.

Подручные предметы при оказании помощи.

- Свитер, кофта, куртка – импровизированный шейный воротник, валик под колени, валик под голову и плечи.

- Шарф – перевязь для руки, фиксация пострадавшего к носилкам, шейный воротник, фиксация шин.

- Косынка, женский головной платок – перевязь для руки, косыночные повязки, фиксация шин.

- Носовой платок (чистый) – средство защиты органов дыхания спасателя при реанимации и отсутствии воздуховода, малая фиксирующая повязка, валик под узел для давящей повязки.

- Галстук – перевязь для руки, жгут-закрутка, фиксация шин, фиксация пострадавшего к носилкам.

- Брючный ремень - перевязь для руки, кровоостанавливающий жгут (не очень удобен), фиксация шин, фиксация пострадавшего к носилкам.

- Газеты и журналы – изготовление шейного воротника, иммобилизация предплечья, иммобилизация плеча (в сочетании с повязкой Дезо).

- Дощечки, куски фанеры и любые похожие предметы – иммобилизация предплечья, плеча, голени.

- Палки и ветки – иммобилизация конечностей, изготовление носилок.

- Доски, деревянные щиты, двери – переноска пострадавшего, извлечение из автомобиля.

- Рюкзак, сумка – придание пострадавшему правильного транспортного положения.

- Одеяло, плед, шуба, длинное пальто – согревание пострадавшего.

Ни к одной ЧС невозможно быть готовым на сто процентов. Главное качество хорошего спасателя – находчивость!

 

Транспортная иммобилизация.

 

Транспортная иммобилизация применяется при переломах костей, вывихах костей, повреждениях суставов, ранениях крупных сосудистых пучков и нервов, обширных повреждениях мягких тканей и обширных ожогах, и отморожениях. Цель – уменьшение страданий пострадавшего и предупреждение дополнительных вторичных повреждений (например – острые отломки костей могут повредить сосуды и нервы) при транспортировке. Особую роль транспортная иммобилизация играет при оказании помощи пострадавшим в ЧС: при большом количестве тяжелых пострадавших - не хватает времени на тщательный осмотр каждого в отдельности, на месте ЧС и какие-то травмы можно «пропустить» и не заметить. Особенно у пострадавших без сознания. Транспортная иммобилизация позволяет предупредить связанные с этим осложнения.

Признаки перелома кости:

- Отек в месте перелома – кровотечение из сосудов кости в окружающие мягкие ткани.

- Резкая болезненность при пальпации (ощупывании).

- Нарушение функции конечности – больной не может совершать активные движения конечностью.

- Болезненная осевая нагрузка на конечность - например, у больного перелом нижней трети бедра – при легком постукивании пальцами по пятке снизу, по оси конечности – будет резкая болезненность в месте перелома.

- Укорочение сломанной конечности по сравнению со здоровой.

- Видимая глазом деформация конечности.

- Патологическая подвижность конечности (не существующая в норме) в месте перелома.

- Крепитация (хруст) костных отломков при пальпации места перелома.

- При открытом переломе – наличие раны в месте перелома (обязательно!), видимые костные отломки в ране (необязательно!).

Признаки вывиха конечности в суставе:

- Отек в области поврежденного сустава.

- Резкая болезненность при пальпации в области поврежденного сустава.

- Нарушение функции конечности. Больной не может совершать активные движения в суставе. При попытке пошевелить конечность – конечность в поврежденном суставе «пружинит».

- Безболезненная осевая нагрузка на конечность.

- Укорочение конечности по сравнению со здоровой.

- Нет видимой глазом деформации конечности вне суставов.

- Нет патологической подвижности конечности вне суставов.

- Нет крепитации костных отломков при пальпации в области сустава.

Для иммобилизации используются:

- Воротник Шанца, шина Еланского – иммобилизация шейного отдела позвоночника.

- Щит – иммобилизация при повреждении позвоночника.

- Транспортные шины – иммобилизация конечностей. Наиболее распространены лестничные шины Крамера, шины с вытяжением для иммобилизации бедра – шина Дитерихса, одноразовые картонные шины (при правильном применении – наиболее удобны).

- Шины, изготовленные из подручных материалов и бытовых предметов.

- Фиксирующие повязки – восьмиобразные на сустав, Дезо, Вельпо.

- Аутоиммобилизация – фиксация поврежденной руки к туловищу, поврежденной ноги к здоровой ноге. Сама по себе – малоэффективна, но полезна в сочетании с шинами из подручных материалов.

Основные принципы иммобилизации:

- Фиксировать сустав выше места перелома и все суставы ниже места перелома (например, перелом голени – голеностопный и коленный сустав, перелом бедра – голеностопный, коленный и тазобедренный сустав). Это связано с тем, что сухожилия большинства мышц «перекидываются» через сустав (например, мышца находится на предплечье – сухожилие прикрепляется к плечевой кости, в этом и смысл работы сустава – мышца сократилась, сустав согнулся), если движения в суставе не выключены – иммобилизация неэффективна. Сухожилия отдельных мышц могут «перекидываться» через несколько суставов.

- Шина должна охватывать конечность с трех сторон (обычно – задняя, внутренняя и наружная поверхности) – иначе нельзя исключить боковое смещение отломков кости, именно сбоку от кости обычно проходят крупные сосуды и нервы. При иммобилизации голени – задняя шина должна доходить до поясницы, при иммобилизации бедра – задняя шина должна доходить до плечевого сустава. Фиксировать шины друг к другу не менее, чем в шести местах (если фиксируем подручными средствами, а не бинтом)!

- Конечности, по возможности придать обычное «физиологическое» положение (рука согнута под прямым углом, нога вытянута). Но в любом случае, положение должно быть наименее болезненным для больного. При любых манипуляциях с поврежденной конечностью – помощник фиксирует отломки костей выше и ниже места перелома!!!

- При закрытых переломах необходимо провести легкое и осторожное вытяжение конечности в месте перелома по осевой линии – для устранения интерпозиции (ущемления) мягких тканей между отломками костей. Обычно – мышцы стягивают отломки костей «навстречу друг другу».

- При открытых переломах отломки костей не вправлять!!! После остановки кровотечения и наложения АС-повязки (асептической повязки), конечность фиксировать в том положении, в каком она находилась на момент обнаружения пострадавшего.

- Не пытаться снять одежду с поврежденной конечности. При открытых переломах одежда с пострадавшего срезается. При закрытых переломах (если уверены) – одежду можно оставить.

- Нельзя накладывать железную лестничную шину на голое тело. Обязательно подложить мягкую подстилку. Обычно такие шины заранее обматывают бинтами или обшивают клеенкой.

- Под изгибы конечности (места суставов) обязательно подложить мягкий валик – «пилот» (скатка бинта, свернутая шапка, кусок ткани, надутая воздухом медицинская перчатка и т. п.) Конечность не должна «висеть» над шиной, должна плотно прилегать к шине на всем протяжении.

- Длину и форму шины моделировать по здоровой конечности (сломана левая нога – шину примериваем по правой ноге и т. п.)

- При любом перекладывании и перемещении больного на носилки – поврежденную конечность должен держать отдельный помощник!!!