Темах практических занятий и предусматривают

Уметь:

1. Определять изменения в мягких тканях, костях, суставах и органах, которые происходят в результате действия факторов внешней среды:

-механических (закрытых, открытых) - темы 14,14,16, 18;

-физических (термических, лучевых, электрических) - тема 17;

- химических - тема 17;

- биологических (инфекционных) - темы 19, 20,21,22;

2. Определять изменения в органах и тканях, которые наступают вследствие местных трофических нарушений - тема23;

3. Определять признаки неопластического роста - тема 24;

4. Провести опрос и физикальное обследование хирургического больного – темы 12,25,26;

5. Оформить академическую историю болезни – тема 27.

 

4. Теоретические вопросы, на основе которых возможно выполнение целевых видов деятельности:

1. Травматизм. Классификация травм.

2. Сотрясение, ушиб, растяжение, разрывы мягких тканей. Клиника, лечение.

3. Сдавление. Синдром длительного раздавливания. Клиника, диагностика, первая помощь.

4. Травматический шок. Теории и современные взгляды. Клиника, диагностика.

5. Переломы. Классификация, клиника, диагностика.

6. Механизм и виды смещения костных обломков.

7. Условия, которые определяют сращение переломов.

8. Первая помощь при переломах. Иммобилизация, транспортировка.

9. Основные принципы лечения переломов.

10. Осложнения при лечении переломов и их лечение, профилактика.

11. Вывихи. Механизм возникновения. Методы лечения.

12. Травматические повреждения артерий и вен и их следствия.

13. Артериальные и артериовенозные аневризмы. Клиника, диагностика, лечение.

14. Классификация ран, клинические признаки.

15. Физические, клинические и биохимические изменения в ране. Патогенез раневого процесса.

16. Фазы (стадии) раневого процесса.

17. Первая помощь и принципы лечения свежих ран. ПХО ран.

18. Лечение гнойных ран в зависимости от фазы раневого процесса.

19. Хирургическая обработка гнойной раны, виды швов в зависимости от времени наложения.

20. Ожоги, классификация.

21. Ожоговая болезнь, периоды, клиническая диагностика, лечение.

22. Методы определения площади ожоговой поверхности кожи.

23. Предоставление первой помощи и общие принципы лечения ожогов.

24. Характеристика химических ожогов.

25. Электротравма, особенности действия.

26. Первая помощь при действии электрического тока.

27. Отморожение, классификация, клиника.

28. Первая помощь при отморожении, принципы лечения.

29. Фурункул, фурункулез. Этиология, патогенез, клиника, лечение.

30. Карбункул, этиология, патогенез, диагностика, лечение.

31. Абсцесс. Этиология, клиника, лечение.

32. Флегмона, клиника, диагностика, лечение.

33. Флегмоны кисти. Клиника, диагностика, лечение.

34. Гидраденит, клиника, лечение.

35. Гнойный лактационный мастит. Причины, клиника, диагностика, лечение, профилактика.

36. Рожа. Этиология, патогенез, клиника, лечение.

37. Парапроктит. Клиника, диагностика, лечение.

38. Панариций. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.

39. Острый гематогенный остеомиелит. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.

40. Сепсис, классификация, клиника, диагностика, основы лечения.

41. Эндогенная интоксикация при хирургической инфекции.

42. Столбняк. Этиология, классификация, клиника, диагностика, лечение.

43. Специфическая и неспецифическая профилактика столбняка.

44. Сибиреязвенный карбункул. Этиология, клиника, лечение.

45. Анаэробная инфекция, классификация.

46. Газовая гангрена, газовая флегмона. Этиология, патогенез, клиника, лечение, диагностика, лечение.

47. Первичные хронические формы остеомиелита (Олье, Броди, Гаре), клиника, диагностика, лечение.

48. Костно-суставной туберкулёз. Патологическая анатомия, формы клиника, лечение.

49. Особенности повреждения костей при остеомиелите и туберкулёзе.

50. Причины и виды омертвения тканей.

51. Сухая и влажная гангрена. Причины, особенности клинического течения. Клиника, диагностика, принципы лечения.

52. Трофические язвы. Этиология, классификация, диагностика, принципы лечения.

53. Свищи. Этиология, классификация, диагностика, основы лечения.

54. Пролежни. Механизм возникновения. Лечение, принципы профилактики.

55. Опухоли. Этиология, патогенез. Отечественная и международная классификация по TNMP.

56. Дифференциальная диагностика доброкачественных и злокачественных опухолей.

57. Особенности обследования больных с опухолевым заболеванием.

58. Общие принципы лечения опухолей.

59. Структура истории болезни.

60. Методика объективного обследования больных.

61. Современные лабораторные, инструментальные и аппаратные методы исследований.

62. Полнота обследования больного.

63. Обоснование патологического процесса и составление плана обследования больного.

64. Оформление и защита учебной истории болезни.

5. Для изучения вышеприведенных теоретических вопросов рекомендуем использовать следующие источники:

Основная литература:

· С.В.Петров Общая хирургия.- Санкт-Петербург: Питер, 2002.- С. 141-185; 421-748.

· Загальна хірургія //За ред. С.П. Жученка, М.Джеліби, С.Д.Хіміча.-К.:Здоров’я, 1999. - С. 123 – 136; 225-460; 474-481.

Дополнительная литература:

· П. Черенько, Н.Н. Ваврик Загальна хірургія. -К.: Здоров’я, 1999. - С. 162-514; 560-575.

· Материалы лекций;

 

6. С целью контроля изучения рекомендованных учебных материалов предлагаем ответить на ряд вопросов:

1. При спуске по ступенькам пострадавший подвернул правую ногу в голено-стопном суставе, после чего ему стало трудно наступать на ногу. При объективном обследовании выявлен отёк в области сустава, боль, выраженная с внешней стороны стопы, синюшность кожи. Пальпация ниже наружной лодыжки резко болезненна, движения в суставе ограничены, крепитация не определяется. Какое повреждение наиболее вероятно у пациента?

a) ушиб сустава;

б) кровоизлияние в сустав;

в) растяжение связок;

г) разрыв связок;

д) перелом наружной лодыжки.

 

2. На приеме у врача пострадавший жалуется на боль в области 1-го пальца правой стопы из-за чего не может наступать на ногу. Из анамнеза выяснилось, что вчера, во время игры в футбол пациент ударился пальцем с соперником, матч доиграл с трудом. Ночью боль в ноге усилилась. Утром не смог наступать на ногу. Обратился за медпомощью. При объективном обследовании выявлено отёк 1-го пальца, синюшность, веретенообразную деформацию в межфаланговом суставе. При пальпации отмечается резкая болезненность, ограничение активных и пассивных движений в пальце. Крепитация не определяется, осевая нагрузка умеренно болезненна. Какое повреждение наиболее вероятно у пациента?

a) разрыв связок;

б) ушиб 1-го пальца;

в) перелом 1-го пальца;

г) вывих 1-го пальца;

д) сотрясение 1-го пальца.

 

3. При резком подтягивании на перекладине пострадавший ощутил внезапную боль в правом плече из-за чего сорвался с перекладины, упал на землю. При объективном обследовании выявлена деформация плеча с выпячиванием в нижней трети плеча по передней поверхности и впадением в средней и верхний его третях. Пальпация плеча болезненна. Сгибание в локтевом суставе невозможно, разгибание в полном объеме. Движения в плечевом суставе не изменены. Какое повреждение наиболее вероятно у пациента?

a) вывих плеча;

б) вывих предплечья;

в) перелом плеча;

г) ушиб плеча;

д) разрыв двуглавой мышцы.

 

4. С места ДТП доставлен пострадавший с жалобами на головную боль, головокружение, тошноту, рвоту. Собрать анамнез у пациента невозможно, так как он не помни, что с ним случилось. При осмотре нарушений опорно-двигательного аппарата не выявлено. В областие лба ссадина размерами до 2 см, небольшой отёк тканей до 5 см в диаметре. Патологических симптомов со стороны черепно-мозговых и периферических нервов не выявлено. Клиническая картина какого из повреждений описана в данном случае?

a) ушиб в обасти лба;

б) сотрясение головного мозга;

в) ушиб головного мозга;

г) синдром длительного сдавления в области лба;

д) ссадина в области лба.

 

5. В приёмное отделение доставлен больной с жалобами на боль в грудной клетке, затруднение при дыхании, слабость. Из анамнеза выяснено, что больной упал с третьего этажа. При объективном обследовании выявленны одышка (23 дыхательных движения за минуту), пальпация грудной клетки справа болезненна, особенно по средне-ключичной линии, где отмечается крепитация 5, 6 ребер. Перкуторно слева ясный легочный звук, справа от верхушки легкого до 8 ребра по лопаточной линии коробочный звук, ниже тупой. Пульс- 86 уд за мин. АД - 100/60 мм рт ст. Клиническая картина какого из повреждений описана в данном случае?

a) закрытой травмы грудной клетки с сотрясением правого легкого;

б) перелома 5,6 ребер грудной клетки справа;

в) перелома 5, 6 ребер, правостороннего пневмоторакса;

г) перелома 5, 6 ребер, правостороннего гидроторакса;

д) перелома 5, 6 ребер, правостороннего пневмо-гемоторакса.

 

6. В приёмное отделение доставлен больной с жалобами на боль в грудной клетке, затруднение при дыхании, слабость. Из анамнеза выяснено, что больной упал с третьего этажа. При объективном обследовании выявлены одышка (23 дыхательных движений в минуту), пальпация грудной клетки справа болезненна, особенно по средней ключичной линии, где отмечается крепитация 5, 6 ребер. Перкуторно слева ясный легочный звук, справа от верхушки легкого до 8 ребра по лопаточной линии коробочный звук, ниже - тупой. Пульс - 86 уд. за мин. АД - 100/60 мм рт ст. Какой из наиболее достопных методов дополнительного обследования сможет подтвердить окончательный диагноз?

a) УЗИ грудной клетки;

б) КТ грудной клетки;

в) плевральная пункция;

г) обзорная рентгенография органов грудной клетки;

д) МРТ грудной клетки.

 

7. На приём к хирургу обратился пациент с жалобами на наличие резанной раны левой кисти. Из анамнеза установлено, что 20 мин. назад, при резке мяса, повредил кисть ножом. При объективном обследовании выявлена кровоточащая рана по внешней поверхности левой кисти с ровными краями, острыми углами, размерами 3,5 см Х 0,5 см. Функция кисти не нарушена. Какой объём помощи необходимо предоставить пациенту после обработки раны антисептиком?

a) наложить асептическую повязку;

б) наложить швы на рану;

в) провести первичную хирургическую обработку раны;

г) провести вторичную хирургическую обработку раны;

д) провести первичную, а затем вторичную хирургическую обработку раны.

 

8. На приём к хирургу обратился пациент с жалобами на наличие гнойной раны левого предплечья, повышение температуры тела до 38°С. Со слов больного неделю назад при работе с циркулярной пилой повредил себе предплечье. За помощью не обращался. Со временем кожа вокруг раны покраснела, появились гнойные выделения, повысилась температура тела, которая заставила пациента обратиться за помощью. При осмотре на передней поверхности предплечья в средней его трети имеется рана размерами 6,1 х 2,2 см с гнойным отделяемым. Края раны местами некротизированы. Вокруг раны отёк тканей, гиперемия кожи до 3 - 4 см. Отёк распространяется в дистальном направлении к нижней трети предплечья. Функция кисти ограничена. Какой объём помощи необходимо предоставить пациенту после обработки раны антисептиком?

a) наложить повязку с мазью на жировой основе;

б) наложить повязку с мазью на гидрофильной основе;

в) провести первичную хирургическую обработку раны;

г) провести вторичную хирургическую обработку раны;

д) провести первичную, а потом вторичную хирургическую обработку раны.

 

9. У больного заподозрен правосторонний гемоторакс. Какой из физикальных методов обследования наиболее точно сможет подтвердить данное предположение?

a) осмотр;

б) пальпация;

в) аускультация;

г) перкуссия;

 

10. В приёмное отделение доставлен пострадавший без сознания через 30 мин. с места ДТП. Каким методом обследования можно наиболее точно подтвердить или исключить повреждение органов брюшной полости?

a) осмотром больного;

б) пальпацией живота;

в) аускультацией живота;

г) обзорной рентгенографией брюшной полости;

д) лапароцентезом.

 

11. К Вам за помощью обратился пациент, которого искусала неизвестная собака. При осмотре установлено, что на голени, по задней её поверхности определяются 2 укушенные раны размерами до 0,6 см в диаметре и одна рана размерами 3,5 х 1 см с неровными краями. Какие мероприятия медпомощи необходимо выполнить больному, кроме наложения асептической повязки?

a) обработать поле вокруг ран дезинфицирующим раствором, а раны антисептиком;

б) провести туалет ран, наложить швы на раны;

в) провести первичную хирургическую обработку ран;

г) обработать поле вокруг ран 5% раствором йода, а раны - мыльным раствором;

д) провести вторичную хирургическую обработку ран.

 

12. У больного на протяжении 2-х недель после раскрытия гнойника была гнойная рана правой ягодичной области. В результате лечения рана очистилась, покрылась розовыми грануляциями, явления воспаления прошли. При осмотре в правой ягодичнойй области определяется рана, которая гранулирует, размерами 6 х 3 см, без явлений перифокального воспаления. Из раны скудное серозное отделяемое, края раны легко сводятся. Какие мероприятия медпомощи необходимо выполнить больному для более быстрого выздоровления?

a) использовать мази на гидрофильной основе;

б) использовать мази на жировой основе;

в) наложить первичный шов на рану;

г) наложить вторичный ранний шов на рану;

д) наложить вторичный поздний шов на рану.

 

13. На приём к хирургу обратился пострадавший с ожогом правой кисти.

Со слов, вчера случаймо пролил кипяток на руку. При осмотре правой кисти выявлена ожоговая поверхность тыльной поверхности белого цвета, лишённая эпидермиса на участке 8 х 2 см, вокруг неё кожа красного цвета с остатками отторгнутого эпидермиса и единичными серозными пузырьками диаметром 0,5 – 0,8 см. Какой наибольшей степени ожог у данного пациента?

a) 1 степени;

б) 2 степени;

в) 3а степени;

г) 3б степени;

д) 4 степени.

 

14. Сухожильный панариций какой пары пальцев, из приведенных ниже, могут быть причиной флегмоны пространства Пирогова-Парона?

a) 1-2;

б) 2-3;

в) 3-4;

г) 4-5;

д) 1-5.

 

15. При открывании чайника с кипятком пациент получил ожог предплечья. Какую первую помощь необходимо ему предоставить?

a) обработать ожоговую поверхность 96° спиртом;

б) обработать ожоговую поверхность облепиховым маслом;

в) наложить повязку с мазью на жировой основе;

г) наложить повязку с мазью на гидрофильной основе;

д) обработать ожоговую поверхность струёй холодной воды.

 

16. На прием обратился больной с карбункулом затылочной области.

Какую помощь необходимо предоставить больному?

a) наложить повязку с мазью на жировой основе;

б) наложить повязку с мазью на гидрофильной основе;

в) рассечь гнойник линейным разрезом;

г) рассечь гнойник Х-образным разрезом;

д) провести некрэктомию.

 

17. Вас, как врача, пригласили обслуживать соревнование на школьной спартакиаде. Во время упражнения на перекладине ученик упал, получил вывих правого плеча. При осмотре в области правого плечевого сустава наблюдается впадение, рука отведена наружу, в подмышечной области пальпируется головка плеча. Какую первую помощь необходимо предоставить пострадавшему?

a) провести вправление вывиха, иммобилизировать руку в функциональном положении, отправить в травматологическое отделение;

б) наложить шину на руку в зафиксированном после травмы положении, отправить в травматологическое отделение;

в) обезболить больного и в сопровождении отправить его в травматологическое отделение;

 

18. На приём обратился больной с жалобами на боль в области правой ягодицы, повышение температуры. Со слов, неделю назад жена сделала инъекцию диклофенака по поводу люмбалгии. Со временем начал отмечать боль на месте инъекции, повысилась температура тела до 38°С.

При осмотре в правой ягодичной области отмечается гиперемия кожи до 7 см в диаметре, пальпаторно определяется болезненная инфильтрация тканей, в центре флюктуация. Какое лечение необходимо назначить больному?

a) назначить антибиотики, полуспиртовый компресс;

б) компресс из мази на жировой основе;

в) компресс из мази на гидрофильной основе;

г) вскрытие гнойника;

 

19. В хирургический стационар поступил больной с резанной раной левого бедра. По данным амбулаторной карты 6 лет назад принял полный курс прививок против столбняка. Как провести профилактику столбняка у данного пациента.

a) необходимо ввести 0,5 мл столбнячного анатоксина;

б) необходимо ввести 1,0 мл столбнячного анатоксина;

в) необходимо ввести 3000 МЕ противостолбнячной сыворотки;

г) необходимо ввести 1,0 мл столбнячного анатоксина + 3000 МЕ противостолбнячной сыворотки;

д) ничего вводить не нужно, так как иммунитет после предыдущей прививки будет стойким.

 

20. В хирургический стационар поступил больной с жалобами на резкую боль в 3-м пальце правой кисти. Из анамнеза установлено, что 3 дня назад во время ремонта машины проколол палец проводом. При осмотре весь палец отёкший, находится в полусогнутом положении. Движения в пальце ограничены, болезненны, особенно разгибание. Пальпация резко болезненна по ладонной поверхности пальца. Какой панариций у больного по анатомической классификации?

a) кожный;

б) подкожный;

в) суставной;

г) сухожильный;

д) костный.

 

21. За помощью обратился мужчина преклонного возраста с жалобами на резкую боль, онемение, замерзание в правой ноге. Из анамнеза установлено, что боль началась ночью без явной причины. Раньше наблюдал слабость в ногах, быструю утомляемость, ощущение замерзания стоп.

При осмотре правая стопа бледная, с аналогичными контурами как и слева. Кожа пальцев стопы с мраморным рисунком. При пальпации стопа холодная на ощупь. Пульсация сосудов стопы не определяется, на левой стопе пульсация ослаблена, на подколенных артериях, как и на бедренных, пульсация ослаблена, больше с правой стороны. Пульс на лучевых артериях 80 уд. в минуту, ритмичный. АД 140/85 мм рт ст. Какое патологическое состояние развилось у больного?

a) эмболия подколенной артерии;

б) тромбоз подколенной артерии;

в) флеботромбоз бедренной вены;

г) флеботромбоз подколенной вены;

д) тромбоз берцовых артерий.

 

22. В хирургическое отделение поступил больной с жалобами на наличие некроза, боль в правой стопе, повышение температуры тела до 39°С. Из анамнеза установленино, что 3 недели назад пациент отморозил ногу. За помощью не обращался. При осмотре состояние больного тяжёлое. Больной 35- летнего возраста мужчина, заторможен. Т 39.2°С. В лёгких дыхание везикулярное. Пульс 120 уд. в мин., АД- 110/60 мм рт ст. Патологии со стороны живота нет. Правая стопа серо-чёрного цвета, отёкшая, со зловонным запахом. В области голено-стопного сустава кожа красного цвета. Пальпация голени в нижней трети болезненна. Движения в пальцах стопы отсутствуют. Какой степени отморожение стопы у пациента?

a) 1- й;

б) 2- й;

в) 3- й;

г) 4- й;

д) 5- й.

 

24. В хирургическое отделение поступил больной с жалобами на наличие некроза, боли в правой стопе, повышение температуры тела до 39°С. Из анамнеза установлено, что 3 недели назад пациент отморозил ногу. За помощью не обращался. При осмотре состояние больного тяжёлое. Больной 35- летнего возраста мужчина, заторможен. Т 39.2°С. В лёгких дыхание везикулярное. Пульс 120 уд. в мин. АД- 110/60 мм рт ст. Патологии со стороны живота нет. Правая стопа серо-чёрного цвета, отёкшая, со зловонным запахом. В области голено-стопного сустава кожа красного цвета. Пальпация голени в нижней трети болезненна. Движения в пальцах стопы отсутствуют. Какое лечение для данного пациента является наиболее оправданным?

a) ампутация на уровне стопы;

б) ампутация на уровне голени;

в) некрэктомия;

г) некротомия;

д) наложение спиртовой повязки.

 

25. У больного диагностирован правосторонний туберкулезный гонит.

С какой фазы начиналось развитие данного процесса?

a) диафизарной;

б) преартритической;

в) артритической;

г) постартритической;

д) периостальной.

 

26. В стационар поступил 3-х летний мальчик с болями в правом бедре, повышение температуры тела до 39°С. Болеет 4 дня, когда на фоне респираторной инфекции начал отмечать боль в правом бедре. Со временем боль и температура значительно усилились. Осмотрен хирургом, направлен в стационар. При осмотре контуры правого бедра сглажены, пальпация его болезненна, флюктуация не определяется. Пульсация сосудов конечности сохранена. На рентгенограмме бедра отмечается слабо заметное утолщение надкостницы, без деструктивных изменений со стороны кости. О какой патологии можно подумать?

a) флегмоне бедра;

б) тромбофлебите бедра;

в) остром тромбозе бедренной артерии;

г) лимфостазе бедра;

д) остром гематогенном остеомиелите.

 

27. Какой объём оперативного вмешательства выполняется на начальной стадии острого гематогенного остеомиелита для предупреждения его дальнейшего развития?

a) секвестрэктомия;

б) остеотрепанация;

в) иммобилизация;

г) пункция и аспирация гноя;

д) разрез кожи и клетчатки.

 

28. На приём к хирургу братилась женщина 40 лет с жалобами на кровянистые выделения из правого соска молочной железы. Выделение заметила 2 недели назад. При осмотре и пальпации молочных желез патологические изменения не выявлены, только при нажиме из молочного протока на верхушке правого соска появляется капля розового секрета. Какой из методов обследования необходимо назначить больной для установления диагноза?

a) маммографию;

б) дуктографию;

в) термографию;

г) УЗИ;

д) компьютерную томографию.

 

 

29. На приём к хирургу обратилась женщина 25лет с жалобами на наличие опухоли в левой молочной железе. Опухоль заметила случайно сама 3 дня назад. При осмотре молочных желез патологических изменений не выявлено. Пальпаторно в верхне-наружном квадранте правой молочной железы, на 2,5 см от ареолы соска, на глубине около 3 см, определяется опухоль раз мером до 2 см эластичной консистенции с гладкой поверхностью, умеренно подвижная, не связанная ни с кожей, ни с грудной клеткой, безболезненная. Выделений из соска, как и изменений со стороны кожи ареолы нет. Регионарные лимфатические узлы не определяются. Какой патологический процесс более вероятен у пациентки?

a) липома;

б) аденома;

в) рак;

г) мастит;

д) атерома.

 

 

Тактический алгоритм

«Определение, обоснование патологического процесса и документальное его оформление»

Знакомство с больным.

Обращают внимание на пол, возраст, семейное положение, место жительства, место работы.

Сбор жалоб.

После выяснения жалоб больного необходимо провести сбор жалоб по органам и системам (нервная и органы чувств, сердечно-сосудистая, дыхательная, пищеварительная, выделительная, гормональная системы). Из всей массы жалоб выделяют основные и второстепенные жалобы. Из основных необходимо выделить ведущую (наиболее характерную для основного заболевания) жалобу.

Сбор анамнеза заболевания.

Анализируют последовательность возникновения и взаимосвязь отдельных жалоб больного, динамику заболевания. Выясняют причины развития заболевания, а также были ли подобные явления в прошлом и как они заканчивались, обращался ли пациент за медпомощью, какое проводилось обследование и лечение. При повреждениях в результате действия внешних факторов выясняют обстоятельства, механизм травмы, место травмирования (производственная или бытовая травма), объём предоставленной помощи.

Сбор анамнеза жизни.

Обращается внимание на характер протекания беременности, возраст, заболевания родителей при врождённой патологии. Как проходило развитие в раннем детском возрасте, в каких условиях проживает, как протекал период полового созревания, какие перенес заболевания. Характер работы, вредные привычки, выясняется аллергический анамнез. Особое внимание обращается на то, переносил ли раньше инфекционные заболевания, такие как вирусный гепатит, малярию, туберкулез, венерические заболевания, СПИД и т.п..