Тема №10. Основы реаниматологии.

1. Актуальность темы. Реаниматология - это наука об оживлении организма. Как наука она начала развиваться относительно недавно (около 40-50 лет). Предпосылкой для ее развития стала возможность активного управления звеньями газообмена (дыханием), геодинамикой, обменом веществ, в первую очередь, во время общего обезболивания при оперативных вмешательствах. На сегодняшний день она представляет собой отдельную науку и более детально изучается на старших курсах.

Интерес к проблеме оживления организма исчисляется тысячелетиями. Еще со времен Гиппократа до ХХ столетия справедливым был тезис, что за жизнь больного необходимо бороться до последнего дыхания. Только с возникновением такой науки как реаниматология это положение стало неправильным: за жизнь пациента необходимо бороться даже после остановки дыхания и сердечной деятельности (в состоянии клинической смерти).

Клиническая смерть, как и другие терминальные состояния (предагония и агония), является закономерным процессом угасания жизненных функций организма, и зная эти закономерности можно противостоять развитию биологической смерти. Особенно это важно в острых ситуациях, которые могут возникнуть в непредвиденных ситуациях (массивное кровотечение, инфаркт миокарда, различные отравления, электротравма и т.п.). От правильного оказания первой помощи в данных ситуациях зависит дальнейшая судьба пострадавшего. Основы этих знаний необходимы не только любому медицинскому работнику, но и любому человеку, поэтому овладение ими является необходимыми будущему врачу любого профиля.

2. Общая цель занятия:

· Научиться выявлять основные признаки угнетения функциональной способности органов и систем организма и усвоить принципы оказания помощи больным, находящимся в терминальном состоянии, овладеть основными методами сердечно-легочной реанимации.

 

3. Для решения общей цели занятия необходимо выделить следующие конкретные цели и исходные знания и умения

Конкретные цели:	Исходные знания и умения:
Уметь: Знать:
1. Выявлять признаки шока, коллапса, потери сознания, клинической и биологической смерти; 2. Определять показания к сердечно-легочной реанимации; 3. Владеть методами искусственной вентиляции легких средствами "рот - в рот", "рот -в- нос" на фантоме 4. Выполнять методику непрямого массажа сердца на фантоме;	1.Интерпретировать физиологию сердечно-сосудистой и нервной систем организма; (каф. физиологии); 2.Интерпретировать строение и физиологию дыхательной системы (каф. анатомии и физиологии); 3.Интерпретировать топографию и скелетотопию сердца (каф. анатомии).

4. Примечание: информацию по перечисленным пунктам студенты получают на кафедрах нормальной анатомии и физиологии человека, при этом, информацию, необходимую для формирования исходных знаний и умений, можно найти в следующих пособиях:

 

П.П. Шапаренко, Л.П. Смольський. Анатомия человека.-К: Здоровье, 2005.-Т 2.- С. 17-32, 57-81; Т1.- С. 281- 311.

Вильям Ф. Гананг. Физиология человека.- Львов,2002.- С.117-138, 593- 625.

5. Чтобы Вы смогли понять, отвечает ли уровень знаний и умений необходимому, предлагается выполнить ряд задач, правильность решения которых можно проверить, сравнив с эталонами ответов:

1) Какая из перечисленных задач относится к проблеме реаниматологии	а) борьба с болью; б) коррекция сухожильных рефлексов; в) управление жизненно-важными функциями организма во время операции; г) управление жизненно-важными функциями организма в ближайшее время после операции; д) коррекция метаболических нарушений в организме больного.
2) Какое из перечисленных мероприятий наименее принадлежит к компетенции реаниматолога?	а) управление и поддержка нарушенных функций организма; б) активное управление определенными звеньями газообмена; в) активное управление определен-ными звеньями гемодинамики; г) активная стимуляция кишечной перистальтики; д) активное управление отдельными звеньями обмена веществ;
3) Какой из перечисленных параметров свидетельствует о почечной недостаточности?	а) високий уровень остаточного азота крови; б) гиперлейкоцитоз; в) ускоренное СОЭ; г) гипернатриемия; д) гипопротеинемия;
4) Какой из перечисленных препаратов имеет наиболее выраженное дезинтоксикационное действие?	а) камфорное масло; б) неогемодез; в) 40% раствор глюкозы; г) кальция хлорид; д) викасол;
5) Назовите наиболее эффективное средство для профилактики пролежней?	а) обтирание; б) постоянная смена положения тела; в) обработка кожи антисептиками; г) массаж; д) тепловые процедуры;

6. После усвоения необходимых исходных знаний и умений переходите к изучению теоретических вопросов, на основе которых возможно выполнение целевых видов деятельности:

· Определение предагонального состояния и агонии;

· Определите критерии эффективности вентиляции легких, массажа сердца и всей реанимации в целом;

· Методика проведения эффективных простейших методов реанимации. Искусственная вентиляция легких с помощью аппаратов. Электродефибриляция;

· Как необходимо проводить реанимацию при наличии одного или двух реаниматоров?

· Обязательные требования к искусственной вентиляции "рот-в-рот", "рот -в- нос";

· Обязательные требования к наружному массажу сердца.

· Противопоказания к непрямому массажу сердца;

· Когда используется прямой массаж сердца?

· Как соединяют с больным аппарат для искусственной вентиляции легких при многодневной вентиляции?

· Что такое "система ожидания" и ассистирующая (отключающая) система в аппарате для искусственной вентиляции легких?;

· Что такое фибриляция желудочков сердца и как с ней бороться?

7. Для изучения вышеперечисленных теоретических вопросов рекомендуем использовать следующие источники:

Основная литература:

· Загальна хірургія /Под ред. С.П. Жученка, М.Джеліби, С.Д.Хіміча.-К.Здоровье, 1999; С.173-178;С.202-207;

· С.В.Петров Общая хирургия.- Санкт-Петербург.: Питер, 2002. - С. 343-374.

Дополнительная литература:

· Г. Черенько, Н.Н. Ваврик Загальна хірургія. -К. Здоровье, 1999. - С.103-112;

· Общая хирургия Избранные лекции/Под ред. Б.И.Дмитриєва,Одесса,1999;

· Я.В.Волколаков Общая хирургия.-Рига."Звайгзне",1989.- С.283-295;

· Материалы лекции;

8. Необходимый информационный материал:

Реанимация (Reanimatio) - повторное оживление организма в результате лечения терминальных состояний;

Терминальные состояния (S.Terminalis) - состояния, находящиеся на границе между жизнью и смертью, которые не могут быть компенсированны собственными силами организма (без медпомощи) и неизбежно приводят к смерти;

Обморок (Syncope) - внезапная и кратковременная потеря сознания, развивающаяся в результате гипоксии головного мозга (бледное лицо, тошнота, звон в ушах, потемнение в глазах, холодный пот, кратковременная потеря сознания);

Коллапс (Collapsus) - резкое внезапное снижение артериального и венозного давления вследствие острого развития сосудистой недостаточности. Характеризуется падением тонуса кровеносных сосудов и уменьшением объема циркулирующей крови (бледность, цианоз, малый и частый нитевидный пульс, поверхностное дыхание, падение артериального давления, холодный пот, снижение температуры тела. Сознание сохранено.

Шок (Shock) - общие тяжелые нарушения функций организма, сопровождающиеся угнетением центральной нервной системы с прогрессирующим снижением функций всех физиологических систем и, в первую очередь, острым и подострым нарушением гемодинамики с недостаточной перфузией микроциркуляторного русла, приводящее к гипоксии клеток с последующим повреждением тканей и органов.

Предагональное состояние -прогрессирующее угнетения жизненноважных функций организма: сознания и электрической активности мозга, тахикардия, сменяющаяся брадикардией, нарушением стволовых рефлексов, терминальная пауза (временная задержка дыхания и брадикардия, вплоть до временной асистолии).

Агония (греч. Gonia - борьба) - последний этап умирания, для которого характерен некоторый подъем активности компенсаторных механизмов, направленных на борьбу с угасанием жизненных сил организма. При внезапной остановке сердца (асистолии или фибрилляции желудочков) предагональный период может вообще не определяться, а при кровопотере и шоке он может длиться на протяжении нескольких часов. Переходная пауза - переход от предагонального состояния к агонии. Продолжительность этой фазы от 5-10 с. до 3-4 мин. Клиника агонии состоит из симптомов глубокого угнетения жизненно важных функций организма: глубокое снижение болевой чувствительности, потеря сознания, мидриаз, угасание зрачкового, роговичного, сухожильных и кожных рефлексов. Период агонии длится от 2-3 до 15-20 минут.

Клиническая смерть (Mors clinicalis) -состояние организма, которое наступает после прекращения сердечной деятельности и дыхания и продолжается 5-7 минут, т.е. до наступления необратимых изменений в коре головного мозга.

Биологическая смерть -констатируют по исчезновению пульса на крупных артериях, отсутствию деятельности сердца, подтвержденной ЭКГ, остановке дыхания, отсутствию спонтанных движений, отсутствию реакций на звук, болевые раздражители, максимальному расширению зрачков и отсутствию реакции на свет, отсутствию роговичного рефлекса.