Тема № 23. Семиотика и диагностика местных трофических нарушений в тканях (омертвение и язвы)

1. Актуальность темы. Данная патология широко распространена. Всякая инфекция раны, как и повреждение, даже нанесенное на операционном столе, связано с гибелью ряда клеток. Но в упомянутых случаях гибель ткани отягощает течение основного процесса, который ее вызвал. Об омертвении, как о самостоятельном заболевании говорят только тогда, когда оно имеет явный, выраженный характер. Во всех случаях омертвение тканей имеет общую причину – нарушение трофики, которое обусловлено преимущественно нарушением кровообращения.

Кровообращение может быть нарушено вследствие причин, которые накладывают характерный отпечаток на всю картину заболевания: в одних случаях омертвение наступает сразу, в других - развивается постепенно. Одни ткани настолько чувствительны, что даже кратковременные нарушения кровообращения (на протяжении одного часа) приводят к омертвению, в других тканях даже резкое нарушение нормальных условий кровообращения не имеет вредных последствий, благодаря адекватному коллатеральному кровообращению. Омертвение может происходить в глубине тканей, т.е., без влияния факторов внешней среды и на поверхности тканей, где влияние внешней среды существенно из-за проникновения бактерий.

С понятием омертвения тканей тесно связано понятие о язве, ведь для образования язвы необходимо наличие ограниченного участка омертвевших тканей. Язва представляет собой собирательное понятие и потому важно в каждом случае выяснить причину её образования. Вот почему, еще более чем при гангрене, в основу классификации язв должна быть заложена их этиология. Понятие «язва» очень тесно связано с понятием о ране, которая также представляет собой дефект кожи либо слизистой оболочки, но с тем отличием, что проявляет нормальную тенденцию к заживлению. Изучение этиологии, патогенеза, клиники омертвений и язв вооружают врача, и в первую очередь хирурга, основопологающими принципами лечения многих болезней с дифференцированным подходом к выбору рациональной лечебной тактики.

2. Общая цель занятия: Научиться обнаруживать клинические признаки разных форм нарушения кровообращения в органах и тканях, в частности у пациентов с острой и хронической ишемией, язвенными, некротическими, гангренозными поражениями и определять общие принципы лечения подобных больных.

3. Для решения общей цели занятия необходимо выделить следующие конкретные цели и исходные знания и умения:

Конкретные цели:	Исходные знания и умения:
Уметь: Знать:
1. Давать четкие определения понятиям язва, эрозия, острая и хроническая ишемия, некроз, инфаркт, гангрена 2. Собирать жалобы, анамнез и владеть методикой объективного исследования подобных больных 3. Обнаруживать основные патогенетические механизмы, которые приводят к разным формам нарушений кровообращения в органах и тканях 4. Обнаруживать наиболее информативные признаки ишемии, язвы, эрозии, омертвения, отличия их от ран 5. На основе патогенеза определенных нарушений формировать общие прин- ципы лечения подобных больных	1. Интерпретировать данные анатомии и физиологии сердечно-сосудистой системы (в частности, особенности артериального и венозного кровообращения органов и тканей, трофическую роль центральной и периферической нервных систем), касательно возможности их ишемических поражений (кафедры нормальной анатомии, физиологии и пат.физиологии) 2. Интерпретировать фазы свертывания крови (кафедра нормальной физиологии человека и медицинской химии)

 

4. Примечание: информацию по перечисленным пунктам студенты получают на кафедрах биологической химии, нормальной анатомии и физиологии человека при этом, информацию, необходимую для формирования исходных знаний и умений можно найти в таких пособиях:

П.П. Шапаренко, Л.П. Смольський. Анатомія людини.-К: Здоровُ я, 2005.- Т2.- С. 32-81.

Ю.І. Губський Біологічна хімія.- Київ -Тернопіль: Укрмедкнига, 2000.- С.432-438.

Вільям Ф. Гананг. Фізіологія людини.- Львів, 2002.- С. 545- 559.

Патологічна фізіологія /за ред. М.Н. Зайка, Ю.В. Биця/.- К:Вища школа,1995.- С. 187-211.

5. Чтобы Вы смогли понять, отвечает ли исходный уровень знаний и умений необходимому, предлагается выполнить ряд задач, правильность решения которых можно проверить, сравнив с эталонами ответов:

1. У больного внезапно появился отек всей ноги до паховой связки, кожа стала синего цвета. О чем можно думать?

а. Об остром нарушении артериального кровообращения;

б. Об остром нарушении венозного кровообращения;

в. Нарушении лимфооттока;

г. Нарушении инервации;

д. Об остром воспалительном процессе.

 

2. Какой из перечисленных препаратов непосредственно не влияет на свертывающую систему крови?

а. Фибринолизин;

б. Гепарин;

в. Фенилин;

г. Синкумар;

д. Папаверин.

 

3. В каком из перечисленных органов трудне всего определить острое нарушение магистрального кровообращения?

а. Желудке;

б. Почках;

в. Желчном пузыре;

г. Червеобразном отростке;

д. Нижних конечностях.

 

4. Какой из перечисленных процессов в артерии относится к дегенеративным?

а. Артериит;

б. Атеросклероз;

в. Артериосклероз;

г. Атероматоз;

д. Артериоз.

 

5. Какие из перечисленных веществ не вызывают омертвения тканей?

а. Щелочи;

б. Кислоты;

в. Внутрмышечное введение раствора хлорида кальция;

г. Выделения панкреатического свища;

д. Введение в мышцу камфорного масла.

 

6. Какой из перечисленных факторов не является предрасполагающим в развитии тромбоза?

а. Поражение сосудистой стенки;

б. Нарушение гемодинамики мышц;

в. Повышение свертывающей системы крови;

г. Активация фибринолитической системы;

д. Введение хлорида кальция.

 

7. Какой из перечисленных патогенетичних факторов является наиболее важным в происхождении эмболии тромботического генеза?

а. Нарушение физико-химических свойств крови;

б. Повреждение стенки сосуда;

в. Внутрипредсердное тромбообразование при митральном стенозе;

г. Сужение аорты;

д. Тромбоцитопения.

 

8. Какой из перечисленных факторов не является причиной эмболии?

а. Тромб;

б. Воздух;

в. Жировая ткань;

г.. Атероматозная бляшка;

д. Створка клапана;

 

9. Какая из перечисленных тканей наиболее устойчива к нарушению кровообращения?

а. Фасция;

б. Нервная ткань;

в. Слизистая оболочка кишечника;

г. Кожа;

д.Мышца.

 

10. Какой из перечисленных факторов не вызывает острой артериальной непроходимости?

а. Тромбоз;

б. Эмболия;

в. Травма артерии;

г. Спазм;

д. Острая сердечная недостаточность.

 

6. После усвоения необходимых исходных знаний и умений переходите к изучению теоретических вопросов, на основе которых возможно выполнение целевых видов деятельности:

· Определение понятий: гангрена, некроз, инфаркт, пролежень, некробиоз, парабиоз, патобиоз, ишемия, язва;

· Этиология и патогенез острого и хронического нарушения артериального, венозного кровообращения и лимфатического оттока;

· Классификация некрозов и язв;

· Методы обследования больных с нарушением кровообращения в органах и тканях;

· Клинические признаки омертвений и язв;

· Общие принципы лечения больных с омертвениями и язвами.

 

7. Для изучения вышеприведенных теоретических вопросов рекомендуем использовать следующие источники:

 

Основная литература:

· С.В.Петров Общая хирургия.- Санкт-Петербург: Питер, 2002.- С. 621-644.

· Загальна хірургія //За ред. С.П. Жученка, М.Желіби, С.Д.Хіміча.-К.:Здоров’я, 1999. - С. 416 - 429.

Дополнительная литература:

· П. Черенько, Н.Н. Ваврик Загальна хірургія. -К.: Здоров’я, 1999. - С. 426-460.

· Материалы лекций;

 

8. Необходимый информационный материал:

 

Терминология по теме „ Омертвения и язвы ”

Некроз (Necrosis) – мертвый, местная смерть - омертвение, отмирание части ткани, органа, или живого организма, которое сопровождается необратимыми изменениями их жизнедеятельности;

Язва (Ulcus) – дефект кожи или слизистой оболочки и подлежащих тканей, процессы заживления которых, как правило, нарушены или существенно замедленны (развитие грануляционной ткани, эпителизация);

Гангрена (Gangraina) – разновидность некроза, который возникает при действии на него факторов окружающей среды (воздух, проникновение инфекции из кишечника, бронхов) и развитие его связанно с нарушением магистрального кровотока;

Инфаркт (Infarctus) - очаг омертвения органа, который возникает вследствие внезапного нарушения местного кровообращения;

Ишемия (греч. Ischo – задерживать, останавливать + haima – кровь) – снижение кровообращения в органе или участке органа вследствие уменьшения притока крови, что приводит к дефициту кровообращения тканей;

Паранекроз (околонекроз) – неспецифические обратимые изменения в клетке, которые возникают под влиянием повреждающих факторов;

Некробиоз – необратимые дистрофические изменения, которые предшествуют некрозу;

Патобиоз – некробиоз, который возникает на протяжении продолжительного времени.