Классификация повреждений живота

1. По отношению к кожным покровам

Закрытые Открытые,

2. По объему повреждения

Изолированные Сочетанные

3. По количеству ран

Одиночные Множественные

4. По характеру раневого канала

Касательные

Сквозные

Слепые

5. По отношению к брюшине

а) Не проникающие

с повреждением тканей брюшной стенки

с внебрюшинным повреждением кишечника, почек, мочеточников,

мочевого пузыря, поджелудочной железы

б) Проникающие

без повреждения внутренних органов с повреждением органов брюшной полости с повреждением органов забрюшинного пространства с повреждением органов брюшной полости и забрюшинного про­странства

6. По виду ранящего оружия

колото-резаные

пулевые

осколочные

действием взрывной волны

минно-взрывные ранения

комбинированные

Закрытые повреждения

' Закрытыми повреждениями живота называются повреждения органов брюшной полости без нарушения целостности кожных покровов. Такие повреждения вызываются воздействием взрывной волны, ударами в живот, сдавлением и т.д.

Очень часто при закрытых повреждениях живота внешних признаков травмы можно не обнаружить. Пострадавшие предъявляют жалобы на боли в животе различной локализации. Однако эти жалобы не определяют харак­тер повреждений внутри живота, которые могут быть различной степени тяжести - от ушибов до размозжений и отрывов внутренних органов. Также на первый план выступают признаки внутренних кровотечений, которые в тяжелых случаях приводят к развитию геморрагического шока. Последний значительно утяжеляет состояние раненого и ухудшает прогноз.

Вследствие закрытой травмы живота могут повреждаться полые орга­ны: все отделы кишечной трубки от грудного отдела пищевода и до. прямой кишки, а также брюшинная часть мочевого пузыря, желчный пузырь. Трав­ма полого органа с разрывом его стенки кроме кровотечения вызывает из­лияние содержимого этого органа в брюшную полость, что приводит к раз­витию перитонита. Имеется определенная закономерность при вскрытии просвета кишечной трубки - чем дистальнее ее разрыв, тем агрессивнее протекает перитонит.

Повреждения паренхиматозных органов живота (печень, селезенка) происходит чаще, чем полых. Несколько реже страдают почки и поджелу­дочная железа. Клинически проявляются внутренними кровотечениями

Открытые повреждения

Повреждения живота, сопровождающиеся нарушением целостности кожных покровов, называются открытыми.

По отношению к париетальной брюшине открытые повреждения под­разделяются на непроникающие и проникающие.

Проникающие ранения живота включают в себя повреждения полых и паренхиматозных органов, различные их сочетания, а также ране­ния без повреждения органов брюшной полости. Повреждения паренхима­тозных органов (печени, поджелудочной железы, селезенки) могут быть различной степени^гяжести. Ведущим признаком, как и при закрытых по­вреждениях, является кровотечение в брюшную полость. Кроме этого добавляется наружное кровотечение из поврежденной брюшной стенки и из брюшной полости через раневой канал. Вследствие истечения крови и содержимого полого органа в брюшную полость развивается перитонит с характерной клинической картиной (см. соответствующий вопрос). Разви­тие перитонита значительно утяжеляет состояние раненого и ухудшает прогноз.

Непроникающие повреждения включают в себя повреждения тканей брюшной стенки, внебрюшинные повреждения восходящего и нис­ходящего отделов ободочной кишки, 12-перстной кишки, почек, мочеточни­ков, мочевого пузыря. Эти повреждения характеризуются кровотечением и различной степени кровопотерей. При обширных ранах кровотечение чаще происходит наружу, а при узких и глубоких могут образовываться большие гематомы в межмышечных и апоневротических пространствах с обильным имбибированием кровью тканей, окружающих раневой канал.