Электротравма. Клиническая картина, медицинская помощь на этапах медицинской эвакуации.

Электрический ток при прохождении через организм вызывает местные и общие изменения. Диагноз «электротравма» ставится при преобладании общих изменений в организме, «электроожог» - при наличии повреждения покровных тканей организма той или иной степени.

Для практических целей необходимо выделять 4 степени тяжести по­ражения электричеством:

I степень — кратковременные судорожные сокращения мышц без по­
тери сознания;

II степень - судорожное сокращение мышц с потерей сознания, но с
сохранившимся дыханием и функцией сердца;

Ш степень - потеря сознания и нарушение сердечной деятельности или дыхания (либо того и другого вместе); IV степейь - моментальная смерть.

Нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы с развитием ее недостаточности обусловлены следующими причинами: развитием фиб­рилляции сердечной мышцы, мерцательной аритмией и нарушениями пита­ния миокарда из-за спазма венечных сосудов, а также воздействием элек­трического тока непосредственно на управляющие центры продолговатого мозга.

Судорожное сокращение диафрагмы и голосовой щели обусловливает развитие асфиксии.

При воздействии на организм электрического тока высокого напряже­ния может наступить глубокое угнетение ЦНС, торможение центров, управляющих дыханием и сердечной деятельностью. Этот симптомоком-плекс получил название «мнимой смерти при поражениях электрическим током».

В более поздние сроки у пострадавших с электротравмой имеют место различные нарушения со стороны соматической и вегетативной нервной системы. Иногда развиваются невриты, парезы, параличи и нарушения со стороны вегетативной нервной системы.

Характерным клиническим признаком электротравмы является судо­рожное сокращение скелетной мускулатуры, которое может охватывать различные группы мышц и иметь различную степень выраженности.

Электроожоги образуются в местах прохождения электрического тока через организм. Электроожоги практически всегда бывают глубокими (III-IV степени). В местах входа и выхода электрического тока имеется тканевой некроз (метки тока). Форма и размеры меток тока могут быть различными -от точечных до обугливания обширных участков тела. Электрический ток высокого напряжения приводит к обугливанию и разрывам покровных тка­ней организма, и в ряде случаев - даже к отрыву конечностей.

Клиническая картина электроожогов идентична таковой при глубоких контактных термических поражениях. Особенностью электроожогов являет­ся относительно частое развитие по ходу петли тока гнойно-воспалительных процессов и аррозивных кровотечений из крупных кровеносных сосудов.

Первая помощь при электротравме:

1) Прекратить действие тока - отключить источник тока, отбросить
сухой палкой провод с тела пострадавшего, перерубить его топором. Часто
при поражении током низкого напряжения происходит так называемая
«фиксация» конечности к токонесущему проводу. При этом пострадавший
не может самостоятельно разжать рук и из-за тетанического сокращения
мышц или потери сознания. В этом случае его следует насильно оттащить от
источника тока, при этом следует пользоваться какими-либо предметами, не
проводящими электрический ток (например, сухие резиновые перчатки)

Для оказания помощи пострадавшим от электрических токов высокого напряжения целесообразно предварительно надеть резиновую обувь и пер­чатки. При падении на землю проводов высоковольтной сети необходимо учитывать возможность поражения спасателей от «шагового напряжения». Поэтому, приближаться к пострадавшему следует очень мелкими шажками, не отрывая подошв от земли.

2) Реанимационные мероприятия - при необходимости проведение
искусственного дыхания, непрямого массажа сердца, симптоматическая
медикаментозная терапия (сердечные средства, дыхательные аналептики и
тд.) Небольшие по размерам метки тока могут зажить самостоятельно. Электроожоги, полученные при действии электрического тока высокого напряжения, лечатся в условиях специализированных (ожоговых) стациона­ров. Пострадавшим выполняют различные виды хирургических вмеша­тельств (некрэктомии, ампутации конечностей, кожную пластику).

 

103. Отморожения. Классификация, клиника, диагностика, ослож­нения и исходы. Замерзание. Принципы сортировки, общего и местного лечения на этапах медицинской эвакуации.

Отморожения — это локальные поражения тканей в результате воздей­ствия низких температур, которые отличаются своеобразным течением, возможностью развития глубоких некротических процессов не только в коже, но и глубжележащих тканях.

В мирное время отморожения встречаются сравнительно редко и явля­ются обычно результатом несчастного случая. Массовые поражения холо­дом возможны в случае стихийных бедствий и катастроф.

Ведение войн всегда сопровождается массовыми Холодовыми пораже­ниями. Так, в Великую Отечественную войну удельный вес отморожений от всех санитарных потерь на Северном флоте составил 12,5%.

Классификация.

Различают следующие формы поражения низкой температурой:

1. Поражение от действия холодного воздуха

2. Траншейная стопа

3. Иммерсионная стопа (поражение холодом в воде)

4. Контактное поражение

Отморожения под действием холодного воздуха.

Как известно, отморожения от действия холодного воздуха составляют абсолютное большинство Холодовых травм. Обычно поражаются пальцы стоп, кистей, нередко наблюдается отморожение выступающих частей лица (нос, щеки, уши и тд.).

В клинической картине выделяют скрытый (дореактивный) и реактив­ный период - после согревания.

Скрытый, период также называется периодом тканевой гипотермии и имеет следующие симптомы:

• конечности белого цвета

• холодные на ощупь

• болевая и температурная чувствительность отсутствуют

После согревания конечностей белый цвет изменяется на ярко красный или различной интенсивности цианоз, отмечается нарушение чувствитель­ности - анестезия, гипоэстезия, гиперестезия и парестезия. Больные предъ­являют жалобы на чувство одеревенелости, омертвения, жара или холода, мурашек и тд. (проявления парестезии). Период отмечается нарастанием отека в области поражения.

По глубине выделяют 4 степени отморожений:

1. Отморожение I степени (поверхностное) - характерен зуд, боли, паре­стезии различной выраженности. При объективном осмотре отмечается гиперемия или цианоз, отек тканей. Как правило эти изменения купиру­ются в течение двух, недель.

2. При отморожении И степени образуются пузыри, наполненные про­зрачной желтоватой жидкостью. Дно пузыря представлено розовой, рез­ко болезненной раневой поверхностью. Восстановление кожного покро­ва завершается через 2-2.5 недели. Цианоз кожи, тугоподвижность меж-фаланговых суставах, снижение силы кисти сохраняется еще 2-3 месяца.

3. При отморожении Ш степени также образуются пузыри, но они: запол­нены геморрагической жидкостью. Как правило, содержимое этих пу­зырей через 5-6 суток нагнаивается, появляются признаки глубокого по­ражения кожи, происходит некроз подлежащих тканей, отторжение ног­тей. В дальнейшем отторгается некротический струп, образуются грану­лирующие раны. Процесс заживления небольших гран ран длится 1.5-2 месяца и завершается образованием болезненных рубцов. Ногти вырас­тают деформированными..

4. Отморожение IV степени. Некрозу подвергаются все ткани, иногда и костно-суставной аппарат. При отслоении эпидермиса обнажаются дно раны темно-вишневого цвета, но оно лишено болевой и температурной чувствительности (в отличие от II степени). Отмороженные участки под­вергаются либо сухой гангрене, либо влажному некрозу. Сухая гангрена обычно отмечается на пальцах. При отморожении более значительных по размеру частей тела наблюдается влажный некроз.

Траншейная стопа.

Развивается вследствие длительного охлаждения во влажной среде. В зависимости от клинического течения различают три формы траншейной стопы; легкую, средней тяжести и тяжелую. Легкая соответствует I и II степени отморожения, выздоровление наступает через 1-2 недели. При фор­мах средней тяжести и тяжелой течение проходит в 4 стадии: стадия болезненной анестезии, стадия отека, стадия пузырей, стадия формирования некроза.

Иммерсионная стопа..

Отморожение под действием холодной воды (от 2 до 7-8 градусов). Тя­жесть зависит от температуры воды и длительности пребывания. После погружения конечности в воду возникает чувство онемения, затруднение и болезненность движения пальцев, дрожь судороги. При этом уже в воде возникает отек дистальных отделов конечности, образуются пузыри с про­зрачным или геморрагическим содержимым. Местные нарушения могут сопровождаться ознобом, депрессией, сонливостью, которая может сме­няться возбуждением.

Реактивная фаза возникает через 5 часов, когда уже можно судить о тя­жести поражения. Наблюдается отечность, гиперемия, наличие пузырей, анестезия, парестезия и другие проявления холодового васкулита, который может длиться от 2 до 5 месяцев. При поражении III и IV степени пузыри могут образовываться позже.

Иммерсионная стопа отличается наибольшей степенью поражения глу­боких тканей. В дальнейшем наступает рубцовое перерождение мышц, остеопороз, дегенеративные изменения периферических нервов, развитие облитерирующего атеросклероза.

Контактное поражение.

Контактное поражение является редкой формой и возникает в результа­те соприкосновения обнаженных частей тела с металлическими предметами, охлажденными до -40°С и более. Тяжесть зависит от температуры и дли­тельности.