Классификация ожогов по глубине поражения.

В настоящее время используется классификация, предложенная в 1961 году А. А. Вшпневским, Вилявиным, Шрайбером. В соответствии с ней выделяют 5 степеней:

 

I	гиперемия кожи
п	образование пузырей (тонкостенные, серозные)
Ша	поражение поверхностных слоев кожи до росткового слоя, толстостенные пузыри
Шб	гибель всей кожи на всю толщину
IV	Обугливание тканей

К поверхностным ожогам относятся I, II и Ша степени, к глубоким -Шб и IV степени.

Клинические проявления ожогов.

В клинике ожогов выделяют местные и общие явления.

Общие явления при небольших ожогах незначительны. В то же время
обширные ожоги опасны для жизни больного именно из-за общих явлений,
т.к. при большой площади поражения развивается ожоговая болезнь (см.
ниже). I

Местные симптомы различаются в зависимости от степени ожога.

При ожогах / степени кожа резко гиперемирована, очень болезненна, через несколько дней верхний слой эпидермиса высыхает и слущивается.

При ожогах /7 степени воспалительные явления более выражены. Под упидермаяъным слоем кожи скапливается серозный выпот, который отслаи-иает и приподнимает эпидермис - появляются характерные пузыри. Вначале они заполнены желтоватой жидкостью (плазмой), которая со временем за­густевает. Область ожога более болезненна. Заживление происходит в тече­ние 7-14 дней без образования рубца.

При ожогах Ша степени ожог местами распространяется на всю тол­щу кожи, кожа местами покрывается пузырями, образуются пятна, которые могут быть бледными, темными и даже черными. В области поражения наблюдается гиперестезия (повышенная болевая чувствительность). Мерт­вые ткани образуют струп, который отторгается от живых тканей с образо-нанием демаркационной линии. Заживление обычно происходит за счет образования грануляций и заканчивается формированием рубцов.

При ожогах Шб степени поражается подкожная клетчатка. Кожа бледно-серого цвета, пятниста. Наблюдается снижение чувствительности в области ожога или полная анестезия. При заживлении образуются грубые келлоидные рубцы белого цвета.

Для ожогов IV степени характерно обугливание тканей вплоть до кос­тей. Самостоятельное заживление невозможно, требуются глубокие некрек-гомии вплоть до ампутации.

Площадь поражения (площадь ожоговой поверхности) определяется с использованием различных методик. Чаще всего применяются две:

1. Правило Уоллеса: голова, шея - по 9 %, рука - 9 %, нога - 18 %, туло­вище - по 18 % с каждой стороны - всего 99 %. 1 % - промежность и половые органы.

2. «Правило ладони» - ладонная поверхность пострадавшего составляет приблизительно 1 % от поверхности его тела. Площадь поражения оп­ределяют сравнивая с площадью ладони.

Ожоговая болезнь.

Развивается при поверхностных ожогах не менее чем 30 % кожи и глу­боких ожогах на площади не менее 10%.

Тяжесть ее зависит от глубины и площади ожогов. В течении ожоговой болезни выделяют 4 стадии:

1. Ожоговый шок

2. Стадия токсемии

3. Септическая стадия (септикотоксемии)

4. Стадия реконвалесценции

5. I. Ожоговый шок.

6. Начинается с момента ожога и продолжается до 1-2 суток. В основе ожогового шока лежит прежде всего болевая импульсация. При лечении шока прибегают к переливанию крови и противошоковых кровезаменителей (нолиглюкин, желатиноль и др.), оксигенобаротерапии, вводят болеутоляю­щие и антигистаминные препараты. При выраженных болях используют нейролептаналгезию. Показано также горячее щелочное питье (3-4 л)

7. П. Стадия токсемии

8. Связана с интоксикацией организма продуктами распада пораженных тканей. Достигает своего максимума на 2-3-й день и продолжается 10-15 дней. У больного повышается температура, черты липа заостряются, появ­ляется головная боль, тошнота, рвота. Содержание гемоглобина в крови уменьшается, нарастает лейкоцитоз, увеличивается СОЭ. В моче появляется белок и форменные элементы. Тяжелейшая интоксикация отражается на психическом состоянии больных: характерно возбуждение, беспокойство, или наоборот апатия, подавленность вплоть до коматозного состояния.

9. В этот период прибегают к переливанию большого количества жидко­сти в соответствии с различными схемами. В среднем объем составляет 10-12 литров, 2/3 из которых необходимо перелить в первые сутки, а остальная часть - на вторые. Назначают витамины, антибиотики, сердечные и сосуди­стые средства в случае необходимости. При выраженной интоксикации применяют методы детоксикации, в частности гемосорбцию.

10. Ш. Период септикотоксемии.

11.Инфекция является неотъемлемой частью ожоговой болезни и может приводить к сепсису. Характерны значительные колебания температуры, озноб, истощение больных, бессонница и другие характерные проявления. На 3-5 сутки происходит нарушение психики больных, они становятся очень агрессивны, часты суицидные попытки, в связи с чем необходимо тщатель­ное наблюдение за больными. Сепсис осложняется выраженной анемией, гипопротеинемией, гипо- или авитаминозом. Поэтому больным назначают высококалорийную диету, богатую белками и витаминами, вводят белковые препараты, переливают кровь и плазму, активно применяют антибиотики с учетом чувствительности к ним выделенной флоры. Важное значение имеет некректомия, своевременная пересадка кожи.

12. IV. Стадия рекоивалесценции.

13.Наступает при благоприятном течении ожоговой болезни: психическое состояние постепенно нормализуется, появляется аппетит, увеличивается масса тела. Грануляции оживают, начинается эпителизация.

14. Лечение на этапах медицинской эвакуации.

15. Первая врачебная помощь. На ПМП всем обожженным вводят анаток­син и противостолбнячную сыворотку, а при обширных ожогах внутримы­шечно - антибиотики. В зависимости от выраженности ожогового шока и распространения ожога пострадавшие сортируются следующим образом: с тяжелыми ожогами и в состоянии шока подлежат эвакуации; с поверхност­ными ожогами общей площадью до 10% поверхности тела могут быть пол­ностью излечены в условиях ПМП корабля (части). На ПМП проводится туалет ожоговой раны, удаляются обрывки эпидермиса, вскрываются круп­ные пузыри, поверхность раны обрабатывается растворами антисептиков (хлоргексидина, диоксидина, иодопирона).Затем накладываются повязки с

водорастворимыми мазями (5% диоксидиновая, левомеколь, левосин и др.). Пострадавшим с обширными ожогами, вызвавшими состояние ожогового шока, проводится только щадящий туалет ожоговых ран. Они должны быть в кратчайшие сроки эвакуированы в госпиталь.

Квалифицированная хирургическая помощь - оказывается в ВМГ, лазаретах, на судах медицинского назначения, а при невозможности свое­временной эвакуации по неотложным показаниям выполняется на кораблях и подводных лодках. Основные направления терапии:

1) Противошоковая терапия - быстрое восстановление ОЦК. Проводится массивная инфузионная терапия (глюкозо-солевые растворы, затем на-тивные коллоиды) до выведения больного из ожогового шока. Расчет потребности в жидкости на 1 сутки целесообразно проводить по форму­ле Бакстера: 4 мл х вес (кг) х площадь ожога (%). В первые 8 часов должно быть введено 50% объема. Потребность в жидкости на вторые сутки обычно составляет от одной до двух третей потребности в первые сутки.

2) Борьба с ожоговой инфекцией - антибиотики, противостолбнячную сыворотку и анатоксин.

3) Хирургические вмешательства (трахеостомия, некротомия, первичный туалет обожженной поверхности)

Специализированная хирургическая помощь — оказывается в ожо­говых специализированных хирургических госпиталях, ожоговых отделени­ях многопрофильных ВМГ или общехирургических госпиталей. Представ­ляет собой в основном реконструктивные и пластические хирургические вмешательства, а также реабилитационные мероприятия.