Ситуационные задачи: Заболевания прямой кишки.

№ 71. Больной, 29 лет обратился в поликлинику с жалобами на общее недомогание, по вечерам в течение двух дней озноб, плохой сон. При кашле и ходьбе отмечает тупые боли в области заднего прохода. При дефекации резкие боли в промежности, отдающие в мочеиспускательный канал. При осмотре: температура 37,8°С, пульс 88. В легких дыхание везикулярное, хрипов не выслушивается. При перкуссии грудной клетки и пальпации живота патологических данных не найдено. При осмотре промежности около ануса спереди имеется припухлость и гиперемия. Пальцевое исследование прямой кишки вызывает боль. Выше анального канала передняя стенка прямой кишки инфильтрирована, болезненная. Верхнюю границу инфильтрата пальцем определить не удается. Размягчения в области инфильтрата не определяется.

1.Ваш диагноз?

2.Обоснование диагноза.

3.Действия врача поликлиники.

4.Вид хирургического пособия.

 

№ 72. Молодой человек, 19 лет, обратился в поликлинику с жалобами на боли в об­ласти заднего прохода при дефекации. Считает себя больным уже 4 дня.. В настоящее время боли стали сильными, пульсирующего характера. Вечером был озноб, сильно потел. Стало затрудненным мочеиспускание. При осмотре больного температура 37,6°, пульс 80. При перкуссии и аускультации грудной клетки и пальпации органов брюшной полости патологических изменений не выявлено. При осмотре промежности имеется припухлость слева от ануса с гиперемией кожи в этой области. При пальпации припухлость плотной консистенции с некоторым размягчением в центре, болезненная при пальпации. Пальцевое исследование прямой кишки вызывает резкую боль.

1.Ваш диагноз?

2.Действия врача поликлиники?

3.Вид радикального хирургического пособия?

4.Прогноз?

 

№ 73. В поликлинику обратился водитель, 30 лет, с жа­лобами на боли в прямой кишке при дефекации. Боли неинтенсивные. После стула обычно болей нет, хотя какое-то необычное ощу­щение в области заднего прохода остается. В последнее время на оформленных каловых массах стал замечать слизь или гной. Ино­гда бывают ознобы. При объективном обследовании больного органы грудной и брюшной полостей без патологических изменений. В области аналь­ного отверстия гиперемии и каких-либо уплотнений нет, пальпация промежности безболезненная. При пальцевом обследовании пря­мой кишки тонус анальных сфинктеров повышен. На задней стен­ке прямой кишки определяется уплотнение умеренно болезненное, слабо подвижное, верхний полюс его можно обвести пальцем. После извлечения пальца из прямой кишки на перчатке следы гнойного отделяемого.

1.Ваш диагноз?

2.Дальнейшие действия?

3.Дифференциальный диагноз?

4.Вид хирургического пособия?

 

№ 74. В поликлинику обратилась больная, 29 лет, с жалобами на общее недомогание, слабость, потерю аппетита, плохой сон и тупые боли внизу живота. Боли усиливаются при натуживании н дефекации. Такое состояние отмечается уже четвертый день. Вче­ра был вечером озноб, вроде бы повысилась температура, но тем­пературу не измеряла. К врачу не обращался, думал, что пройдет. Раньше таких болей не было. При осмотре больной температура 37,8°, пульс 84. Органы брюшной и грудной по­лостей без патологических симптомов. Промежность при осмотре без патологии, пальпация промежности безболезненная. При глубо­кой пальпации в виде толчков в области правой ягодицы ощуща­ется глубокая тупая болезненность. При пальцевом об­следовании прямой кишки тонус анального сфинктера повышен. Над гребешковой линией определяется инфильтрат, на 3 часах спаянный с ле­вой стенкой прямой кишки, болезненный при давлении на него пальцем. Верхняя граница инфильтрата с трудом достигается кончиком пальца. Участков флюктуации в области инфильтрата не определяется.

1.Ваш диагноз?

2.Дальнейшие действия врача поликлиники?

3.Вид хирургического пособия?

4.Прогноз?

 

№ 75. Больная, 19 лет, обратилась в поликлинику к хирургу с жалобами на боли внизу живота над лобком, выраженную слабость. Боли усиливаются при ходьбе и при де­фекации. В течение двух дней по вечерам озноб. При пальцевом исследовании прямой кишки нависание и болезненность передней стенки прямой кишки. На перчатке крови и гноя нет.

1.Ваши действия?

2.Тактика врача поликлиники?

3.Вид хирургического пособия?

4.Прогноз?

№ 76. Больной, 23 лет, обратился в поликлинику с жалобами на неоп­ределенные боли в области таза, несколько усиливающиеся при ходьбе и натуживании. Болеет 3 дня. К врачам не обра­щался. Крови не замечал. При осмотре: температура 37,7°, пульс 88, хорошего наполнения. Пальпация органов брюшной полости без патологических симптомов, но над лобком при глубо­кой пальпации неопределенная болезненность. Промежность при осмотре без видимых изменений. При пальцевом исследовании прямой кишки установлено: то­нус сфинктера нормальный, геморроидальных узлов не определяет­ся, на правой боковой стенке прямой кишки определяется плотный инфильтрат, умеренно болезненный. Верхняя граница инфильтрата не достигается пальцем. Границы инфильтрата нечеткие.

1.Ваш диагноз?

2.Дальнейшие действия врача поликлиники?

3.Вид хирургического пособия?

4.Причина данной патологии?

№ 77. Больной, 39 лет, обратился в поликлинику с жалобами на боли около заднепроходного отверстия, усиливающиеся при ходь­бе и акте дефекации. Из анамнеза установлено, что 7 месяцев тому назад он 6ыл оперирован по поводу острого гнойного парапроктита. Чувствовал себя хорошо. Три дня назад стал ощущать боли при акте дефекации. Боли стали сильнее и носят пульсирующий характер. При осмотре: температура 37,9°, пульс 80. Органы брюшной полостей без отклоне­ний от нормы. При осмотре промежности отмечается гиперемия справа от анального отверстия, где имеется рубец после сделанно­го раньше вскрытия парапроктита. При пальпации здесь опреде­ляется уплотнение с флюктуацией в центре. Попытка провести пальцевое исследование прямой кишки не удалась из-за резкой бо­лезненности.

1.Ваш диагноз?

2.Дальнейшая тактика врача поликлиники?

3.Вид хирургического пособия?

4.Причина рецидива?

 

№ 78. Молодой человек, 22 лет, обратился в поликлинику с жалобами на зуд и мокнутье в промежности. Иногда на белье отмечается в не­большом количестве гнойное отделяемое. Десять месяцев назад он был оперирован по поводу острого гнойного парапроктита. Сделан был разрез и дренирование. Выписан по выздоровлении. На протяжении всего периода после операции периодически отмечал боли в промежности. В те­чение последнего месяца появилось мокнутье, а вскоре и зуд. За врачебной помощью не обращался, думал, что пройдет, так как сильных болей не было. При осмотре: температура 36,3°, пульс 68. Органы брюшной полостей без патологии. При ос­мотре промежности определяется гиперемия покровов вокруг анального отверстия. Слева от анального отверстия в области рубца, на «7 часах» в З см от ануса имеется наружное свищевое отверстие, из которого при давлении на окружающие ткани выделяются кап­ли гноя. При пальцевом обследовании прямой кишки определяется некоторое уплотнение правой стенки прямой кишки и умеренная болезненность при давлении. Других патологических изменений не найдено. При осмотре ректальным зеркалом определяется гиперемия слизистой прямой кишки. Внутреннее отверстие свища не найдено.

1.Ваш диагноз?

2.Дальнейшая тактика врача поликлиники?

3.План обследования?

4.Причина рецидива?

 

 

№ 79. В поликлинику обратился водитель с жалобами на боли в области копчика и анального отверстия. Боли в области копчика беспокоят в течение полумесяца, в области заднепроходного отверстия в течение трех дней, они стали усиливаться при акте дефекации и ходьбе. По вечерам повышается температура тела. При объективном обследовании: в области копчика имеется припухлость около 5 см в диаметре, с гиперемией кожи над ней. При пальпации в центре опухоли флюктуация. Гиперемия кожи распространяется к анальному отверстию. При пальцевом исследовании прямой кишки введение пальца болезненное. Сразу над сфинктером пальпируется болезненный инфильтрат в секторе 7 - 9 часов, плотный с флюктуацией в центре. Пальпировать верхний полюс инфильтрата не удается.

1.Ваш диагноз?

2.Дальнейшая тактика врача поликлиники?

3.Какое заболевание необходимо исключить?

4.Вид хирургического пособия?