Трахеальная перкуссия — плегафония

 

Трахеальная перкуссия, или плегафония, основана на изменении звукопроводности пораженных органов и тканей и представляет собой метод выслушивания на грудной клетке звуков, полученных при перкуссии тра­хеи. Помощник перкутирует молотком ритмичными и одинаковыми по силе ударами по плессиметру, плотно приложенному к трахее, а исследующий в это время внимательно выслушивает различные места грудной клетки и устанавливает силу проведения звуков и их характер.

Нормальное легкое, обладающее невысокой проводимостью звука, при трахеальной перкуссии передает на периферию ослабленные, глухие звуки, идущие как бы издалека. В патологических же случаях, например при кру­позной пневмонии, обширных инфильтрациях легочной ткани, проводимость легких улучшается и звуки слышатся яснее, более резкими и короткими.

Хорошая слышимость звуков при трахеальной перкуссии отмечается при кавернах и бронхоэктазиях. При экссудативных плевритах затрудняется пере­дача звуков на поверхность грудной клетки, они ослабевают или совершенно не прослушиваются.

Трахеальная перкуссия имеет значение преимущественно при дифферен­циальной диагностике отдельных болезней легких и плевры у лошадей.

 

Фонометрия

 

Фонометрия — метод исследования органов, содержащих воздух, при помощи звучащего камертона для установления их топографических гра­ниц и определения их физического состояния. Звучание камертона, уста­новленного на различных участках органа, выслушивается при помощи фонендоскопа. Камертон необходимо передвигать по однородной ткани. Фонометрию начинают от органов соседних с теми, которые подлежат обсле­дованию, например от брюшной полости к грудной. Если при передвижении камертона оба инструмента установлены на одном и том же органе, то тон камертона становится резко усиленным, громким.

Пользуясь методом фонометрии, можно точно определить по изменению силы и высоты звука камертона задние границы легких, их уплотнение, наличие жидкости в грудной и брюшной полостях, степень наполнения ки­шечника, его расположение и пр.

 

Графические методы исследования дыхания

 

К графическим методам исследования дыхания относятся пневмогра­фия — запись дыхательных движений грудной клетки при помощи пневмо­графа и ринография — запись струи выдыхаемого воздуха посредством стеклянной воронки, соединенной резиновой трубкой с записывающим при­бором — мареевской капсулой.

 

Пневмография

 

Метод пневмографии дает возможность определить частоту дыхания, ритм и силу дыхательных экскурсий грудной клетки, зафиксировать и на­глядно представить различные изменения в дыхании. На пневмограмме можно выявить изменения ритма дыхания, имеющие клинико-диагностическое значение, например его прерывистость (саккадированное дыхание), биотово и чейн-стоксово дыхания и другие формы нарушения его.

 

 

 

Рис. 80. Кривая дыхания здоровой лоша­ди (записанная на уровне девятого реб­ра): 1 —вдох; Е —выдох.

 

 

Рис. 81. Кривая дыхания лошади при гангрене легкого с плевритом:

1 —вдох; Е —выдох.

 

Пневмографом служит крупная мареевская капсула, покрытая тонкой резиной; в центре его находится пелот для лучшего восприятия колебаний давления, изменяющегося при дыхательных движениях животного. При помощи пояса пневмограф привязывают к середине какого-либо ребра (9—13-го у лошади, 7—10-го у животных других видов). Во время дыхатель­ных движений животного колебания воздуха в пневмографе передаются писчику мареевской капсулы, который вычерчивает их в виде кривой на закопченной вращающейся полосе бумаги, имеющейся на кимографе.

Пневмография, характеризуя ритм и силу дыхательных движений груд­ной клетки, не отражает силу и характер респираторных усилий диафрагмы, мускулатуры бронхов и пр. Эти недостатки пневмографии восполняются ринографией.

 

Ринография

 

Ринография представляет собой метод записи струи выдыхаемого воз­духа (разработан А. В. Тверецким), дающий объективные показатели не только частоты, силы и ритма дыхательных движений, но и структуры дыха­ния и легочного газообмена.

 

 

Рис. 82. Ринограмма первой вариации дыхания: I —выдох; II —вдох (по Тверецкому).

 

Техника исследования состоит в том, что одно носовое отверстие животного накрывают раструбом стеклянной воронки, соединенной резиновой трубкой с записывающим прибором — мареевской капсулой, а другое ос­тавляют свободным.

 

 

Рис. 83. Ринограмма второй вариации дыхания.

 

У здоровых лошадей в спокойном состоянии струя выдыхаемого воздуха неравномерна по силе: в определенном периоде выдоха она закономерно то ослабевает, то усиливается. По структуре струи выдыхаемого воздуха дыха­ние у лошадей возможно в трех основных вариациях.

При первой вариации сила струи выдыхаемого воздуха ослабевает на короткое время в начале выдоха и затем вновь возрастает. На ринограмме ослабление выдоха регистрируется снижающимся зубцом, а усиление — подъемом кривой (см. ринограмму на рис. 82). При второй вариации отме­чается дыхание с равномерным нарастанием и последующим ослаблением силы струи выдыхаемого воздуха и коротким вторичным слабым усилением ее в конце выдоха (см. ринограмму на рис. 83). При третьей вариации силь­ная струя выдыхаемого воздуха резко ослабевает в середине выдоха, а за­тем снова усиливается, причем последнее усиление то превышает силу пер­вой фазы выдоха, то оказывается более слабым, так что соответствующий ему зубец получается то на восходящей линии, то на склоне ее (см. рино­грамму на рис. 84).

Изучая на основе рефлексов Роже и Ашнера настроенность вегетатив­ной нервной системы, Тверецкий доказал, что у большинства лошадей пер­вой группы сердечные сокращения замедлялись (преобладание вагуса), у второй — пульс учащался или количественно не изменялся, а у третьей — отмечалось явление нормотонии. По его мнению, описанные три вариации дыхания у здоровых лошадей стабильны, но могут изменяться при возбуж­дении и болезненных состояниях животного. Так, например, при альвеоляр­ной эмфиземе легких и пневмотораксе респираторные усилия значительны, тогда как вентиляция легких уменьшена.

Появление на ринограмме зубца при выдохе соответствует началу действия факторов, тормозящих выдохи, а именно началу сужения мелких бронхов (действие вагуса); это торможение может наступить в начале, в сере­дине или конце выдоха и бывает различной силы.

Таким образом, пользуясь ринографией, можно объективно судить о вентиляции легких, их ретрактильности, определить индивидуальные вариа­ции дыхания и состояние настроенности нервной вегетативной системы. Кроме того, данные ринографии при некоторых болезнях органов дыхания позволяют уточнить диагноз.