Перкуссия сердца – границы относительной тупости

Правая: Прежде чем производить перкуссию границ относительной тупости сердца косвенно определяют высоту стояния диафрагмы (на основании определения нижней границы легкого). Для этого палец – плессиметр ставят в третьем межреберье справа по срединно - ключичной линии параллельно ребрам и, направляясь вниз, определяют нижнюю границу легких, которая располагается в норме на уровне 6 ребра. Затем палец-плессиметр переносят на одно ребро и два межреберья выше (примерно в четвертое межреберье) и располагают параллельно искомой границе сердца. Нанося перкуторные удары средней силы перемещают палец-плессиметр по направлению к сердцу до изменения перкуторного звука, т.е. перехода ясного звука в притупление. Отметка границы сердечной тупости производится по наружному краю пальца-плессиметра.

Левая: Для определения левой границы относительной тупости сердца необходимо вначале найти верхушечный толчок, который образуется левым желудочком и совпадает с левой границей относительной тупости сердца. Перкуссию начинают от средней подмышечной линии и перкутируют по межреберью, где был обнаружен верхушечный толчок, при этом палец-плессиметр ставят параллельно ожидаемой границе и, идя по направлению к сердцу, наносят перкуторные звуки средней силы до тех пор, пока не произойдет переход ясного перкуторного звука в притупление. Для того, чтобы не захватить бокового профиля сердца применяют так называемую сагитальную или ортоперкуссию, удар наносят спереди назад (палец-плессиметр прижимается к грудной клетке боковой, а не ладонной поверхностью). Отметку левой границы относительной тупости сердца ставят также по наружному краю пальца, обращенному к ясному перкуторному звуку.

Верхняя: Определение верхней границы относительной тупости сердца проводится по парастернальной линии (в возрасте до 2-ух лет по левой срединно- ключичной линии), начиная от первого межреберья. Палец-плессиметр ставят параллельно ребрам, опускаются вниз, передвигая палец-плессиметр последовательно по ребру и межреберью, нанося перкуторные удары средней силы. При появлении притупления перкуторного звука делают отметку по верхнему краю пальца, обращенному к ясному перкуторному звуку.

	До 2 лет	2-7	7-12	Больше 12
верхняя	2 ребро	2 межреберье	Верхний край 3-го ребро	3 ребро
правая	Правая парастернальная линия	Кнутри от правой парастернальной линии	Выходит за правый край грудины не более чем на 1 см	Правая грудинная
левая	На 1,5-2 см кнаружи от среднеключичной линии	На 0,5-1,5 см кнаружи от среднеключичной линии	По среднеключичной линии или на 0,5-1 см кнутри от нее	Кнутри от среднеключичной

 

 

Перкуторное определение ширины сосудистого пучка

Определяют во 2-м межреберье при перкуссии справа и слева по направлению к грудине (в норме пучок не выходит за грудину) у взрослых ширина составляет 5-6 см.

 

Перкуссия мочевого пузыря – высота стояния

Пальпация:ладонь размещают продольно по средней линии, в области пупка. Погружаясь в брюшную полость, рука образует кожную складку, направленную к пупку. Прием повторяют, постепенно продвигаясь вниз к лонному сочленению. У детей старшего возраста пальпация возможно только при наполненном мочевом пузыре. Опорожненный пузырь расположен за лоном и недоступен для пальпации.

Высота стояния: палец-плессиметр левой руки кладут параллельно лобку и перкутируют по средней линии живота от пупка вниз до притупления звука. Данный метод используют при подозрении на острую задержку мочеиспускания.

 

Перкуссия печени топографическая

1)Нижняя граница печени: палец-плессиметр располагается параллельно правой реберной дуге на 3-5 см ниже ее по правой среднеключичной линии и проводится перкуссия снизу вверх до тупого звука. (А)

2)затем сверху вниз по правой среднеключичной линии определяется верхняя граница (Б)

3)от точки верхней границы визуально проводится горизонтальная линия до пересечения со срединной линией (В)

4)определяется нижняя граница по срединной линии снизу вверх (В-Г)

5) проводится перкуссия по краю левой реберной дуги вверх до притупления. (В-Д)

Линии	Дошкольники	Школьники
I размер правая срединно - ключичная линия	6 - 7 см	9 - 10 см
II размер срединная линия	6 см	8 см
III размер по левой реберной дуге	5 см	7 см

 

 

Перкуссия селезенки

Вначале определяют верхнюю и нижнюю границы по средней подмышечной линии (в норме верхняя граница расположена на 10-м ребре, а нижняя граница-на уровне 12-го ребра) Расстояние между этими точками-ширина, Составляет 4 см. Определение передней и задней границы селезеночной тупости проводят с помощью перкуссии по 10-му ребру от края левой реберной дуги к позвоночнику и от левой задней подмышечной линии вперед до появления притупленного звука. Расстояние между этими точками-длинник. 6-8 см.

 

40. Перкуторное определения асцита

Перкуссию живота проводят в положении лежа и стоя вниз от пупка, а также к боковым поверхностям живота. В норме с 2-х сторон граница перехода тимпанического звука в тупой проходит по передним подмышечным линиям. Медиальное расположение такой границы свидетельствует о скоплении свободной жидкости в брюшной полости (асцит). При переходе больного в вертикальное положение жидкость перемещается в нижнюю часть брюшной полости. Поэтому в боковых областях живота можно будет выявить тимпанит, а перкуссия по вертикальным линиям сверху вниз позволяет определить область тупого звука с горизонтальной верхней границей.