Микроскопическое исследование осадков мочи

 

Для диагностики заболеваний мочевого аппа­рата микроскопическое исследование осадков мочи может иметь несравненно большее значение, чем ее физическое и химическое исследование.

Химической реакцией можно установить на­личие в моче пигментов крови, но нельзя опреде­лить, что имеется в данном случае — гематурия или гемоглобинурия. Микроскопическое исследо­вание мочи на содержание в ней эритроцитов по­зволяет установить более точный диагноз. Гной­ные тельца (лейкоциты), почечный эпителий, клет­ки почечных лоханок и мочевыводящих путей, по­чечные цилиндры, выделяемые с мочой при за­болевании почек, также могут быть обнаружены только микроскопически.

При микроскопии в мочевом осадке находят неорганические соли, а так­же различные микроорганизмы. Для получения микроскопических препара­тов с мочевыми осадками пользуются свежевыделенной мочой, так как с течением времени может измениться ее реакция, а вместе с тем и характер осад­ка солей иформенных элементов. Осадок гноя на дне сосуда с мочой может вызвать подозрение на наличие гнойного очага, открывшегося в мочевые пути из соседних органов.

Наружные половые органы животных, у которых берут мочу, должны быть тщательно вымыты. Мочу аккуратно собирают в чистый сосуд; в отдель­ных случаях применяют катетеризацию. Для получения мочевых осадков мочу отстаивают или центрифугируют.

Получение осадка. Для выявления в моче веществ, находя­щихся во взвешенном состоянии, ее наливают в конический сосуд и дают отстояться. Затем, плотно зажав пальцем верхнее отверстие пипетки (поль­зуются пипетками с оттянутым концом из легкоплавких узких стеклянных трубок), нижний ее конец опускают на дно сосуда. Осадок набирают, слегка открыв верхнее отверстие пипетки.

Для ускорения получения осадка применяют центрифугирование (рис. 126 и127). Центрифужные пробирки с мочой взвешивают на специаль­ных весах (рис. 128).

 

 

Рис. 126. Ручная центри­фуга.

 

Приготовление препаратов из осадка мочи для микроскопии. Отцентрифугировав осадок мочи и слив с него жидкость, набирают осадок в пипетку и тонким слоем наносят на предметное стекло.

Вначале препарат рассматривают при малом увеличении, затем отдель­ные элементы осадка исследуют при более сильном увеличении, опустив, осве­титель и слегка сузив диафрагму.

В моче находятся в растворенном состоянии различные неорганические соли, а также другие вещества, переработанные почками и выделяемые с мочой во внешнюю среду как ненужные для организма. Она содержит еще различные по величине, форме, окраске и химическим свойствам кристаллические или аморфные образования, объединяемые под общим названием неорганизованных осадков.

Различают осадки щелочной и кислой мочи; поэтому до начала микроско­пического исследования определяют ее реакцию, имея в виду, что от последней зависит выпадение тех или иных минеральных осадков. В кислой моче чаще всего обнаруживают мочекислый натрии, мочевую кислоту, щавелевокислый кальций, лейцин и тирозин, в щелочной или нейтральной — мочеуглекислый кальций, фосфорнокислые соли, триппельфосфат, мочекислый аммоний и гиппуровую кислоту.

 

 

 

Рис 127. Электрическая центрифуга.

 

 

 

Рис. 128. Весы для взвешивания: центрифужных пробирок.

 

Консервирование осадков мочи производят следующим образом: 4 г желатина растворяют в 12 мл дистиллированной воды. К горячему раствору прибавляют 14 мл глицерина и 0,2 фенола; смесь разли­вают по чашкам Петри и сохраняют до употребления. Для приготовления препарата кусочек застывшего желатина (смеси) распускают, подогрев на предметном стекле, смешивают с осадком и покрывают покровным стеклом.

Можно также делать соскобы эпителиальных клеток из определенных мест мочевой системы. Материал собирают в отдельные пробирки (указывая его наименование) и фиксируют 3% раствором формалина на физиологическом растворе хлористого натрия. Приготовленные препараты сохраняют морфологическую структуру в течение длительного времени (до 6—9 месяцев).

 

Неорганизованные осадки щелочной мочи

 

Углекислый кальций (СаСО₃)— нормальная составная часть мочи травоядных, особенно лошадей (рис. 129). Обильный осадок щелочной мочи лошади, состоящий из углекислого кальция, обнаруживается в виде кристаллов различной формы или маленьких шариков с радиальной желтой исчерченностью, соединенных попарно или кучками. От прибавления соляной или уксусной кислоты кристаллы растворяются с выделением пузырьков СО₂.

Кристаллы углекислого кальция в кислой моче отсутствуют; их появление у больных животных, имеющих в норме кислую мочу, обычно является хорошим прогностическим показателем.

Триппельфосфат — двойной фосфат аммония и [магния (MgNH₄PO₄- H₂O) обычно указывает на аммиачное брожение в мочевом пузыре или почечной лоханке (цистит, пиелит); он встречается даже в слабо кислой моче.

 

 

Рис. 129. Кристаллы углекислого кальция.

 

Кристаллы тршшельфосфата имеют форму бесцветных трех- или шести­угольных призм со скошенными плоскостями на концах, многоугольных призм, похожих на гробовые крышки, реже снежинок или птичьего пера. Они легко растворимы в уксусной и соляной кислотах, не растворяются в щелочи и горячей воде. Мелкие и короткие кристаллы триппельфосфата можно при недостаточном навыке принять за кристаллы оксалата кальция, от которых они резко отличаются легкой растворимостью в соляной и уксусной кислотах (рис. 130 и 131).

 

 

 

Рис. 130. Кристаллы тршшельфо­сфата (при большом увеличении).

 

 

Рис. 131. Кристаллы триппельфо­сфата (при малом увеличении).

 

Фосфорнокислый кальций — фосфат калия [Са₃(РО₄)₂] всегда встречается в моче щелочной реакции, а в виде единичных кристаллов и в слабокислой или амфотерной моче, чаще всего в форме отдельных игл. Нередко сочетание их образует разнообразные фигуры в виде пучков, вееров, друз и т. п. Фосфаты растворяются в уксусной и соляной кислотах, но не в щелочах. При подогревании осадок не растворяется, а увеличивается.

Гипнуровая кислота — нормальная составная часть мочи ло­шадей; ее количество увеличивается после введения в организм этих животных бензойной или салициловой кислоты. Кристаллы имеют форму призм и игл (рис. 132); они растворяются в аммиаке и спирте, но не в соляной и ук­сусной кислотах.

Мочекислый аммоний — биурат аммония [G₅H₃(NH₄)₂N₄O₃] кри­сталлизуется в виде желто-бурых шаров с шипами на поверхности (рис. 133). Легко растворяясь в соляной и уксусной кислотах, он образует кристаллы мочевой кислоты в виде ромбических таблеток.

 

 

Рис 132. Кристаллы гиппуровой кислоты.

 

 

Рис. 133. Мочекислый аммоний.

 

При нагревании мочи кри­сталлы мочекислого аммония растворяются, при охлаждении выпадают в осадок.

Мочекислый аммоний обнаруживают в осадке загнившей мочи при ее аммиачном брожении, нередко при цистите, пиелите или пиелонефрите. В едком кали мочекислый аммоний растворяется с образованием аммиака.

Неорганизованные осадки кислой мочи

Щавелевокислый кальций (СаС₂О₄-ЗН₂О) встречается в моче всех домашних животных, чаще всего собак. Его кристаллы в форме октаэдров при рассматривании сверху имеют вид почтовых конвертов, песочных часов, шариков. Они растворяются в соляной кислоте, но не в уксусной кислоте (рис. 134). Выделение оксалатов в виде осадка обусловлено повыше­нием концентрации мочи. Источник образования щавелевокислого кальция — растительный корм, богатый щавелевой кислотой (щавель, свекла и пр.).

 

 

 

Рис. 134. Кристаллы щавелево­кислого кальция.

 

 

Рис. 135. Кристаллы сульфата кальция.

 

Такой корм способствует выделению с мочой оксалатов (соли щавелевой кислоты). Высокая концентрация щавелевокислого кальция в моче сопут­ствует диабету, хроническому нефриту и нервным заболеваниям.

Появление в осадке мочи кристаллов в форме песочных часов, шаров и гирь иногда служит указанием на начавшийся процесс образования оксалатовых камней (почечные и мочевые).

 

 

 

Рис. 136. Кристаллы мочевой кислоты.

 

Сернокислая известь — сульфат кальция, или гипс (CaSO4), встречается редко и только в сильнокислой моче. Он содер­жится в моче травоядных при энтеритах, особенно после дачи животным глауберовой соли, в виде длинных, тонких, собранных в одну кучу игл или в виде розеток, не растворяющихся ни в воде, ни в кислотах, ни в аммиаке (рис. 135).

М о ч е в а я кислота (C₃H₄N₄O₃) и ее соли находятся главным образом моче хищных и имеют вид желто-бурых кристаллов различной формы, напоминающих точильные бруски, друзы, песочные часы. В моче травояд­ных этих кристаллов ничтожное количество; только в периоды голодания, лихорадочного состояния, инвазионных и инфекционных заболеваний коли­чество их увеличивается. Почки с функциональной недостаточностью неспо­собны образовать аммиак, нейтрализующий кислую мочу, вследствие этого происходит кристаллизация мочевой кислоты. Кристаллы мочевой кислоты нерастворимы в воде и кислотах даже при подогревании, но растворимы» щелочах (едком кали и едком натре). Если в препарат из осадка под покров­ное стекло сбоку ввести каплю едкой щелочи, то под микроскопом можно уви­деть, как кристаллы мочевой кислоты становятся все более изъеденными и через некоторое время растворяются. Введенная под микроскоп капля соля­ной кислоты через некоторое время вновь вызывает образование кристаллов мочевой кислоты (рис. 136). Последние можно получить из нормальной мочи, прибавив к ней соляной кислоты и поставив на холод.

 

 

Рис. 137. Ураты.

 

У р а т ы — соли мочевой кислоты, главным образом калия и натрия, но отчасти и других оснований, встречающиеся в кислой моче. Осадок уратов под микроскопом представляется большей частью в виде мелких зернышек, собранных в кучки. Растворяясь при подогревании, эти зернышки при охла­ждении вновь выпадают в осадок. Ураты растворяются в едкой щелочи, но после обработки соляной или уксусной кислотой через некоторое время обра­зуют кристаллы мочевой кислоты (рис. 137). Повышение содержания ура­тов указывает на усиленный распад белков. Определенного диагностического значения ураты не имеют.

 

 

Неорганизованные осадки, встречающиеся в моче животных только при заболеваниях

 

Лейцин нередко обнаруживают одновременно с тирозином. Желто­ватые кристаллы лейцина имеют форму шаров с круговыми и радиальными

 

 

Рис. 138. Лейцин.

 

 

 

 

Рис. 139. Тирозин.

 

полосками, напоминая поперечный распил дерева; они легко растворяются в кислотах и щелочах, нерастворимы в алкоголе и эфире, даже при нагрева­нии. Кристаллы появляются в осадке мочи при остром поражении печени, отравлении фосфором, сероуглеродом (П. С. Ионов), тя­желом расстройстве обмена веществ и при некоторых инфекционных болезнях (ИЭМ) (рис. 138).

Тирозин имеет вид желтых неж­ных тонких нитей, собранных в пучки с перехватом посредине; растворим в аммиаке, минеральных кислотах и щелочах, но не в спирте, эфире и уксусной кислоте. Встре­чается при тяжелых поражениях нервной си­стемы, печени и интоксикации на почве за­тянувшихся атоний преджелудков (рис. 139). Холестерин иногда обнаружива­ют в моче при хилурии, жировом перерож­дении почек, пиелите и эхинококкозе (рис. 140). Кристаллы его рас­творяются в эфире, хлороформе и горячем алкоголе. Под микроскопом холестерин имеет вид тонких прозрачных пластинок, большей частью прямо­угольной формы, с вырезами на одном из углов.

Гемоглобин (гематин) появляется в моче крупного рогатого скота и лошадей при гемоглобинурии в виде бурых аморфных глыбок, обычно сво­бодных, но часто включенных в мочевые цилиндры.

Билирубин в виде красно-оранжевых зернышек или игольчатых желтых кристаллов встречается в осадке мочи, богатой желчными пигмента­ми. От прибавления азотной кислоты он окрашивается по краям фильтра (осадка) в зеленый цвет. Растворяется в хлороформе и щелочах и дает реак­цию с азотной и азотистой кислотами (рис. 141).

 

 

Рис. 140. Холестерин.

 

 

Индиго образуется в щелочной моче из индикана при индиканурии. Появляется в моче при циститах и гепатитах, а также при стоянии ее на воздухе, гниении. Кристаллы индиго имеют форму синих глыбок, тонких си­них игл; они растворяются в хлороформе и окрашивают его в синий цвет (рис. 142).

 

 

 

Рис. 141. Билирубин.

 

Рис. 142. Индиго.

 

Ниже приводятся таблицы наиболее часто встречающихся в моче неорга­низованных осадков (табл. 2) и показателей их микрохимического исследо­вания (табл. 3).

 

 

Таблица 2

 

Неорганизованные осадки мочи щелочной и кислой реакции

 

 

Моча амфотерной реакции может содержать осадки, встречающиеся в щелочной и кислой моче.

 

 

Таблица 3

 

Показатели микрохимического исследования неорганизованных осадков

 

 

 

Организованные осадки

 

Обнаружение в моче организованных осадков имеет большое значение для суждения о состоянии мочевых органов. В осадке мочи могут быть най­дены форменные элементы крови (эритроциты, лейкоциты), эпителий (ци­линдры и цилиндроиды).

Эритроциты. В моче здоровых животных эритроциты, как прави­ло, не встречаются. В осадке кислой мочи эритроциты имеют вид тутовых ягод с зазубренными краями; в щелочной моче их периферическая часть разбухает и темнеет. При почечном кровотечении эритроциты в осадке мочи образуют так называемые кровяные цилиндры. Обнаружение в моче под микроскопом большого количества эритроцитов может указывать на крово­течение из мочевого пузыря или уретры.

Лейкоциты. В кислой моче лейкоциты бывают зернистые, в щелоч­ной — набухшие и прозрачные. Единичные лейкоциты могут встречаться и в нормальной моче. При заболевании почек и мочевых путей содержание белых кровяных телец в моче обычно возрастает. Оценивая этот показатель с клинической точки зрения, следует учитывать, что источником гноя в моче могут быть гнойные процессы в почках, мочевыводящих путях, а также гнойники, прорвавшиеся из смежных тканей и органов.

Люголевским раствором лейкоциты окрашиваются в бурый цвет, а эпи­телиальные клетки в слабо-желтый.

Эпителий. По наличию в осадке мочи единичных клеток плоского эпителия не всегда можно судить о локализации патологического процесса, так как все виды эпителия могут слущиваться с различных слоев из разных участков мочевыводящих путей.

Почечный эпителий. Обнаружение почечного эпителия в большом количестве — один из ценных показателей тяжелых воспалений почек. Небольшое его количество находят при острых и хронических нефритах. Наличие единичных почечных эпителиальных клеток может быть и след­ствием паренхиматозного поражения почек, нефритов (мыт, инфлюэнца, плевропневмония, крупозная пневмония).

Эпителиальные клетки из мочевых канальцев (почечный эпителий) отличаются от эпителия позадилежащих мочевых путей меньшим размером. Эти небольшие клетки с круглым, большим ядром и мелкозернистой прото­плазмой несколько крупнее лейкоцитов, многогранные, округлые, кониче­ские или цилиндрические, резко контурированные (рис. 143, 1).

Е летки эпителия из желез почечной лоханки лошади (по Н. П. Рухлядеву) бокаловидной формы, имеют большое ядро в нижней части и «под­ставку» у основания; они могут содержать слизь. Появление большого коли­чества таких клеток в осадке мочи является симптомом пиелита (рис 143, 2).

Эпителий из мочевыводящих путей. Поверхностный слой эпителия мочевыводящих путей состоит из крупных полигональных клеток с неболь­шим ядром, средний — из веретенообразных или булавовидных, нижний — из клеток округлой формы с большим ядром. Они окрашиваются люголевским раствором в красно-бурый цвет, тогда как клетки почечного эпителия окрашиваются в желтоватый цвет.

 

 

Рис. 143. Эпителиальные клетки:

1 —из почек и мочевых путей (а—эпителий из почек; б и в—эпителий из мочевых путей); 2—ив желез почечной лоханки (бокаловидные); 3 —из мочевого пузыря (по Н. П. Рухлядеву).

 

Клетки эпителия со слизистой мочевого пузыря — большие, плоские, светлые, с малым ядром (рис. 143, 3).

Цилиндры. В диагностике заболеваний животных с нарушением функций почек обнаружение мочевых цилиндров имеет большее значение, чем наличие в моче эпителиальных клеток.

Мочевые цилиндры представляют собой пробки, образовавшиеся в мочевых канальцах и выброшенные током мочи. Они крайне разнообразны/по размерам и свойствам поверхности. Эти слепки мочевых канальцев имеют резко очерченные контуры и закругленные или обрубленные концы. Ци­линдры — очень нестойкие образования, они быстро разрушаются при отстаи­вании мочи, неосторожном центрифугировании, поэтому лучше всего микроскопировать осадок свежей мочи, полученный при медленном осаждении.

Существуют различные теории образования цилиндров. Одни авторы считают, что эпителиальные цилиндры состоят из слущенного эпителия мочевых канальцев, отторгнутого сплошной массой и спаянного склеиваю­щим белковым веществом. Так же образуются кровяные цилиндры, которые в виде пробки выбрасываются с током мочи из мочевых канальцев.

Во всех цилиндрах, если они выделяются вскоре после их образования в извитых канальцах, клеточные элементы, составляющие их, не изме­няются. При их коагуляционном перерождении форменные элементы вслед­ствие долгого пребывания в мочевых канальцах распадаются на глыбки и зернышки и из них формируются зернистые цилиндры. Если процесс идет дальше, то эти зернышки и глыбки переходят в гомогенную массу, похожую на гиалин или воск, образуя гиалиновые или восковидные ци­линдры.

Другие авторы считают, что гиалиновые и восковидные цилиндры, в том числе и зернистые, формируются путем свертывания белка в мочевых каналь­цах, т. е. допускается возможность самостоятельного происхождения этих цилиндров.

Наконец, некоторые исследователи полагают экспериментально дока­занным, что гиалиновые цилиндры получаются вследствие свертывания белка, выделенного через гломерулы в извитые канальцы почек (Н. П. Рухлядев).

Различают цилиндры истинные (гиалиновые, эпителиальные, кровяные, зернистые, жировые, восковидные, рис. 144) и ложные. Большей частью цилиндры обнаруживают в белковой моче кислой реакции.

Гиалиновые цилиндры — полупрозрачные, нежные слепки мочевых канальцев, микроскопически трудно обнаруживаемые. Их обычно находят в свежей моче при миокардитах и выраженных экссудативных процессах в почках. При долгом хранении, гниении и аммиачном брожении мочи гиали­новые цилиндры разрушаются. Их рассматривают при затемненной диафраг­ме. Гиалиновые цилиндры в сочетании с цилиндрами других видов встре­чаются при всех воспалительных процессах почек. Источником их образова­ния считают в основном глобулиновую фракцию кровяного белка почек.

 

 

Рис. 144. Цилиндры:

1—смешанный (гиалиновый и кровяной); 2—эпителиальные; 3—кровяной (эритроцитарный); 4—зернистый; 5—зернистый и эпителиальный; 6—жировой.

 

Наличие в мочевом осадке единичных гиалиновых цилиндров указы­вает на отсутствие острых процессов в почках и на незначительную фильтра­цию белка в клубочках. Гиалиновые цилиндры в сочетании с эпителиаль­ными, кровяными, жировыми и восковыми могут встречаться при острых и хронических поражениях почек.

Эпителиальные цилиндры образуются на гиалиновой основе из слущенных клеток почечного эпителия. Нередко встречаются цилиндры, одна часть которых состоит из клеток эпителия, а другая является зернистой. Нахо­ждение клеток почечного эпителия на гиалиновых цилиндрах или большое количество эпителиальных цилиндров указывает на воспалительные и деге­неративные процессы в почках (острый нефрит, нефроз).

Кровяные цилиндры состоят из массы склеенных фибрином эритроцитов и лейкоцитов или из гиалиновых цилиндров с осевшими на них эритроци­тами; они встречаются при заболеваниях, сопровождающихся кровотече­нием в почках, кровопятнистом тифе, пиемии, крупозной пневмонии и неф­ритах. Кровяные эритроцитарные цилиндры под микроскопом имеют зелено­ватую или зеленовато-желтую окраску. Они не всегда указывают на острый нефрит, так как могут появиться вследствие кровоизлияний в почечную паренхиму.

Цилиндры из лейкоцитов встречаются при метастазах (септические процессы на почве ранений, пневмонии и др.).

Зернистые цилиндры чаще всего появляются при органических заболе­ваниях почек — острых и хронических нефритах, нефрозах — и свидетель­ствуют о воспалительных и дегенеративных процессах в почках. Они обра­зуются из продуктов перерождения почечного эпителия. Зернистые цилин­дры — образования непрозрачные, с перехватами, короткие, толстые, рас­падающиеся на сегменты. По химической природе они бывают белковые и жировые. От прибавления уксусной кислоты не изменяются, азотная кис­лота их растворяет.

Жировые цилиндры — продукт жирового перерождения эпителиаль­ных и зернистых цилиндров — имеют вид трубчатых образований, усеян­ных светлыми круглыми шариками — каплями жира. Жировые цилиндры растворяются в эфире, но не в щелочах и кислотах. В моче они встречаются главным образом при липоидном нефрозе.

Восковидные цилиндры — бледные, матовые, прямые, реже извитые, большей частью они шире гиалиновых. Встречаются преимущественно при хронических заболеваниях почек. Наличие восковых цилиндров в моче указывает на серьезное поражение почек с неблагоприятным прогнозом (липоидный, амилоидный нефроз, тяжелый острый и хронический гломерулонефриты).

Ложные цилиндры сходны с истинными, но тоньше и длиннее послед­них; их появление не всегда свидетельствует о поражении почек. К ложным относятся: а) цилиндры восковые, состоящие из зерен углекислой извести; от прибавления уксусной кислоты они растворяются; встречаются в моче лошадей и крупного рогатого скота; б) цилиндры из уратов (в концентри­рованной моче), похожие на зернистые, но отличающиеся от них тем, что растворяются при подогревании и после прибавления едкого кали; в) ци­линдры из бактерий, также похожие на зернистые; они построены из одинаковых подвижных палочек и кокков, хорошо красятся анилиновыми красками, но противостоят действию щелочей и кислот; присутствие боль­шого количества этих цилиндров указывает на заболевание мочевой систе­мы, септическое состояние или общую инфекцию; г) слизистые цилиндры — длинные, бледные образования в виде широких полос; встречаются в кон­центрированной моче лошади и при катаральных заболеваниях нижних от­делов мочевых путей; после прибавления уксусной кислоты они становятся более очерченными, чем и отличаются от гиалиновых.

Примеси мочи могут состоять из слизи, спермиев, простатиче­ских телец, похожих на зерна крахмала, и волос.

 

Форма бланка для исследования мочи