Исследование мочевого пузыря

 

При исследовании мочевого пузыря обращают внимание на его положе­ние, величину, смещаемость, напряженность, чувствительность, способность к сокращению и на наличие в его полости мочевых камней, песка, новообразо­ваний и пр. У лошадей и крупного рогатого скота применяют внутреннюю пальпацию пузыря со стороны прямой кишки. У самцов мочевой пузырь рас­положен на костной основе непосредственно под прямой кишкой посредине таза; у самок при несильном наполнении его можно прощупать через вла­галище.

 

 

 

Рис. 111. Рентгенограмма: камни в мочевом пузыре собаки (оригинал).

 

Чрезмерно наполненный пузырь у лошади занимает почти всю полость таза и: представляется в виде большого шара, а у крупного рогатого скота — в виде овального тела с растянутыми и болезненными при давлении стенка­ми. При умеренном наполнении мочевого пузыря его стенки напряжены, и гра­ницы достаточно выражены. В незаполненном состоянии пузырь прощупы­вается в виде грушевидного тела эластичной консистенции. Причиной переполнения мочевого пузыря при судорожных явлениях служит спазм сфинк­тера, а при закупорках уретры — прекращение выведения мочи «следствие закрытия просвета мочеиспускательного канала.

 

 

 

Рис 112 Цистоскопия у кобыл.

 

Скопление камней или песка в мочевом пузыре при слабом или среднем его наполнении может быть обнаружено внутренней пальпацией, а также рентгеноскопией и рентгенографией (у мелких животных). На рентгенограм­ме в таких случаях отчетливо видны теневые изображения камней в полости мочевого пузыря (рис. 111).

При циститах характерна повышенная болезненная чувствительность и области мочевого пузыря и сильное беспокойство животного.

У мелких животных наполненный пузырь напоминает форму груши пли шара (у кошек).

Причиной переполнения мочевого пузыря могут быть механические препятствия оттоку мочи: скопление мочевых камней и застревание их в моче­испускательном канале (у крупного рогатого скота и лошадей), сдавление мочеиспускательного канала абсцессами, каловыми массами в прямой киш­ке или рубцовые стягивания уретры, а также судорожные явления, паралич или парез (столбняк, паралитическая миогемоглобинурия лошадей); иногда мочевой пузырь переполняется в результате рефлекторной задержки моче­испускания. Разрыв мочевого пузыря выявляют пальпацией по внезапному его опустению; кроме того, в этом случае отмечают длительное отсутствие мочеиспускания, скопление мочи в брюшной полости и уринозный запах.

 

Цистоскопия

 

Цистоскопию производят с целью исследования состояния слизистой оболочки мочевого пузыря, введенным в него прибором, называемым цисто­скопом. Последний представляет собой металлическую цилиндрическую трубку, к искривленному концу которой прикреплена электрическая лампоч­ка. При помощи оптической системы цистоскопа, состоящей из объектива, линз и окуляра, удается осмотреть внутреннюю поверхность мочевого пузы­ря и мочеточника, обнаружить очаги воспаления, ранения, травмы, моче­вые камни; определить емкость и способность мочевого пузыря к расправле­нию. При наличии в моче крови или гноя представляется возможность уста­новить источники их происхождения (из почки или мочевого пузыря).

Исследование цистоскопом у самок вполне доступно и осуществимо в про­изводственной обстановке (рис. 112). Цистоскопия у самцов возможна толь­ко после предварительной уретротомии и применяется лишь при серьезных показаниях. При цистоскопии необходимо предварительно удалить посредст­вом катетера всю мочу из мочевого пузыря и ввести в него стерильный раст­вор (физиологический).

 

Катетеризация

 

Катетеризация — метод исследования, выполняемый введением катетера в открывающийся наружу канал или в полость тела животного. Ее применяют для удаления содержимого мочевого пузыря, в лечебных и диагностических целях, а также при необходимости получения мочи для ее исследования.

 

Рис. 113. Катетеризация у коров (по Weber).

 

Перед катетеризацией тщательно обрабатывают антисептически руки опе­ратора, входное отверстие канала или полости, инструменты и помещение, в котором она выполняется. Для лучшего скольжения катетера его смазыва¹ ют простерилизованным вазелиновым маслом или вазелином. В большин­стве случаев при введении катетера в уретру и мочевой пузырь достаточно увлажнить инструмент физиологическим раствором или дезинфицирующей жидкостью. При катетеризации не следует применять резких и значительных усилий, чтобы не вызвать травму и образование ложных ходов. Продвижение катетера по возможности контролируют пальцами по ходу уретры (у меринов и жеребцов).

Катетеризация у быков встречает затруднение: ей препятствует S-образное искривление уретры; она возможна только в той части уретры, которая расположена до этого искривления (f'lexura sigmoidea). А. В. Васильев и В. И. Зайцев считают, что катетеризация всего отдела уретры до мочевого пузыря возможна, но только тонким катетером и после новокаиновой блока­ды, когда S-образный изгиб выпрямляется.

При катетеризации коров и свиней вводят руку во влагалище, указа­тельным пальцем расширяют слепой мешок-, а средним приподнимают склад­ку, прикрывающую отверстие уретры. Катетер продвигают между этими пальцами по дорсальной стенке уретры (рис. 113). При неудачном введении, т. е. если конец инструмента попал в слепой мешок, дальнейшее продвижение катетера встречает большие препятствия. В таких случаях его следует оття­нуть несколько назад и направить через отверстие уретры в мочеиспуска­тельный канал.

У сук при введении катетера по срединой линии нижней стенки пред­дверия влагалища конец катетера может легко миновать слишком узкое отверстие мочеиспускательного канала, поэтому для их катетеризации следует иметь комплект разнообразных катетеров; особенно тонкие катетеры необходимы для катетеризации кошек и кроликов.

Во всех случаях, когда у самок затрудняется катетеризация, рекомен­дуется осветить отверстие мочевого ка­нала маточным зеркалом.

Перед введением катетера соба­кам-самцам их фиксируют в спин­ном положении. Отодвинув препуций назад, головку пениса обтирают ват­кой, смоченной каким-либо дезинфици­рующим раствором, и, отыскав отвер­стие уретры, осторожно и медленно продвигают катетер в мочевой пузырь.

Катетеризация лошадей (меринов и жеребцов) возможна в их стоячем положении, и только больных или неспокойных животных приходится фиксировать в лежачем положении.

Предварительно помощник накладывает лошади закрутку на губу и фиксирует ее левую грудную конечность. Затем оператор, встав с левой сто­роны лошади, вводит правую руку в препуциальный мешок, захватывает головку пениса лошади и, прочно зажав ее между пальцами, осторожно и понемногу вытягивает половой член наружу. Завернув последний в пла­ток или полотенце, оператор передает его помощнику, а сам правой рукой вставляет в отверстие уретры хорошо смазанный маслом катетер и медленно продвигает его в мочеиспускательный канал (рис. 114). Обычно инструмент скользит совершенно свободно, и только в седалищной вырезке, на месте пере­хода уретры в тазовый отдел, конец катетера упирается в верхнюю стенку изгибающейся кпереди уретры. Встретившееся затруднение легко устраняется, если конец катетера, хорошо прощупывающийся в промежности, давле­нием пальца направить вперед в горизонтальном направлении.

Тазовую часть уретры катетер проходит свободно до сфинктера мочевого пузыря. Спастическое сокращение сфинктера преодолевают равномерным, слегка усиленным давлением.

 

 

Рис. 114. Техника катетеризации у же­ребцов и меринов.

 

Рис. 115. Катетеры для лошадей и собак.

 

У кобыл необходимо нащупать наружное отверстие мочеиспуска­тельного канала, открывающегося на нижней стенке преддверия влагалища. Обнаружив просвет канала, приподнимают пальцем складку, прикрывающую уретру, и под палец осторожно вводят катетер, продвигая его до мочевого пузыря (рис. 116). Широкий просвет канала и его небольшая длина облег­чают катетеризацию.

 

 

Рис. 116. Техника катетеризации у кобыл.

 

Таким образом, методы цистоскопии и катетеризации обеспечивают полу­чение ряда диагностических данных при заболеваниях мочевого пузыря, мо­четочников и почек.

 

 

ИССЛЕДОВАНИЕ МОЧИ

 

Моча представляет собой водный и частично коллоидный раствор разно­образных органических и неорганических веществ, выделяемых почками, в котором могут быть клеточные элементы почек и мочевыводящих путей.

Диагностическое значение исследования мочи. Клиническое исследование животных не всегда дает полное представ­ление о характере болезни; чтобы ее более точно диагностировать, требуется дополнительно ряд лабораторных анализов, в частности мочи.

Мочу рекомендуется исследовать у каждого больного животного, так как в ней могут быть обнаружены изменения, свойственные патологическому состоянию, даже в том случае, если отсутствуют выраженные клинические симптомы его. Но не всегда такое исследование должно выполняться в полном объеме; во многих случаях достаточно определить, нет ли в химическом соста­ве мочи тех или иных отклонений от нормы, а в осадке — форменных эле­ментов крови, эпителия или цилиндров.

Анализ мочи без точного соблюдения определенных правил может при­вести к ошибкам и направить исследователя на ложный путь. В результате лечащий врач может сделать неверное заключение и констатировать почечнoe заболевание там, где его в действительности нет.

Точность лабораторных исследований во многом зависит от того, каким способом, в каком состоянии и когда взята и доставлена в диагностическую лабораторию подлежащая исследованию моча. Последняя должна быть со­брана аккуратно, чисто, без посторонних примесей, в противном случае могут получиться неверные итоги (непригодный материал лучше не исследовать). Необходимо учитывать время взятия мочи (утренняя, дневная, вечерняя порции) и какой период отделяет момент взятия мочи от начала анализа. Напри­мер, если клинициста интересует присутствие в моче уробилина, а моча была доставлена свежая, только что полученная от животного, то в ней обычными реакциями уробилин обнаружить нельзя, так как в свежей пробе есть только уробилиноген (хромоген уробилина). Следовательно, до постановки реакции такая моча должна некоторое время постоять, или к ней надо прибавить несколько капель люголевского раствора, который быстро окисляет и пере­водит уробилиноген в уробилин.

В теплое время года моча легко подвергается брожению, ощелачивается; в ней растворяются форменные элементы, и изменяется осадок солей.

Для общего исследования требуется не менее 100 мл мочи. Как правило, материал регистрируют в книге лабораторных исследований, отмечая предпо­лагаемый диагноз и цель исследования.

 

 

Рис. 117. Виды мочеприемников: 1 и 3 - для самцов; 2 — для самок.

 

Получение мочи. Для лабораторного исследования собирают первую утреннюю порцию мочи, выделенную больным животным натощак, так как она накапливается ночью, когда животное в меньшей степени подвер­гается воздействию внешних факторов, влияющих на качественный и коли­чественный состав мочи.

Лучший способ получения мочи у домашних животных — сбор ее в чи­стый сосуд — специальный мочеприемник (рис. 117) — при акте мочеиспуска­ния. При переливании в другую посуду ее следует равномерно смешать, что­бы образовался необходимый для исследования осадок. У самок с наличием выделений из половых органов следует брать мочу из мочевого пузыря по возможности катетером. Сосуд с мочой тщательно закрывают, чтобы избежать попадания в нее микроорганизмов, могущих вызвать разложение мочевины и распад форменных элементов, и как можно быстрее направляют в лабора­торию.

Консервирование мочи. В теплое или жаркое время года брожение мочи во время транспортировки предотвращают прибавлением к вей крупинки тимола или хлороформной воды (5—7 мл хлороформа па 1 л воды) из расчета 20—30 мл на 1л мочи. Мочу, консервированную хлороформной водой, перед исследованием подогревают для удаления хлороформа. Пробы, предназначенные для бактериологического исследования, не консервируют.

Фильтрование мочи производится через гладкие и складчатые фильтры (последние быстрее пропускают жидкость), края которых должны быть ниже верхнего края воронки примерно на 1 см. Чтобы фильтрат, но раз­брызгивался, конец воронки прислоняют к внутренней стенке сосуда. Мочу наливают по стенке воронки, не смачивая верхнего обреза фильтра.

Так как моча может содержать патогенные микроорганизмы, то после исследования тщательно моют и дезинфицируют руки, а использованную мочу необходимо прокипятить и лишь потом вылить. Посуду, бывшую в сопри­косновении с исследуемой мочой, тщательно моют.