Исследование гортани и трахеи

 

Применяется наружное и внутреннее исследование этих органов; наружное исследование осуществляется путем осмотра, пальпации и аускультации.

Осмотром можно установить различной величины припухания в области гортани и трахеи по воспалительной отечной инфильтрации окружаю­щих тканей. В области гортани воспалительные отеки встречаются при тяжелых формах крупозного ларингита, флегмонозном фарингите, сибир­ской язве и повальном воспалении легких у крупного рогатого скота, зло­качественном отеке и атипических формах мыта у лошадей. У крупного рога­того скота при травматическом перикардите могут развиться застойные отеки подгрудка, распространяющиеся нередко на область трахеи и гортани. Припухания в этой области бывают актиномикозного и туберкулезного про­исхождения, что диагностируется микроскопическим исследованием. У овец отеки в области гортани, трахеи и головы часто встречаются при гельминтозах (диктиокаулез, фасциолез и др.).

При осмотре трахеи отмечают изменения ее формы, искривления, дефор­мации, разрывы колец.

Пальпацией определяют болезненность и повышенную температуру в области гортани и трахеи при их воспалении. Повышенная чувствитель­ность гортани при ларингите узнается по кашлю, который появляется при надавливании на первые трахеальные кольца животного. Кашель в этом слу­чае имеет важное диагностическое значение. При. острых воспалительных процессах гортани и трахеи они становятся чувствительными. То же отме­чается и при ряде перечисленных выше инфекционных болезней, протекаю­щих с образованием отеков в этой области.

Пальпация несомненно оказывает ценные услуги и при ряде заболеваний, сопровождающихся сужением просвета дыхательных путей вследствие скопления в них фибринозного выпота, большого количества жидкого экссудата и возникновения в этом просвете различных стенотических шумов и хри­пов. Их появление вызывает настолько сильные колебания стенок гортани и трахеи, что при пальпации ощущается дрожание (fremitus laryngealis и fremitus trachealis). У здоровых лошадей можно искусственно воспроизве­сти такое дрожание, сдавливая один из черпаловидных хрящей. У больных лошадей дрожание гортани можно наблюдать при ее гемиплегии (свистящем удушье), отеке и при распространенном катаре дыхательных путей.

При аускультации гортани и трахеи у здоровых животных слышится дыхательный шум, похожий на звук, воспринимаемый при произнесении буквы «х». Этот шум образуется в расширенной части гортани, непосредствен­но за голосовой щелью, проводится далее без изменений по трахее и бронхам и прослушивается в виде бронхиального дыхания. В зависимости от места выслушивания данного шума его называют в гортани — ларингеальным, в трахее — трахеальным и в бронхах — бронхиальным дыханием. Практи­чески принято называть его бронхиальным дыханием, так как, по существу, он представляет собой один и тот же шум, лишь незначительно изменяющийся в зависимости от условий его прохождения по дыхательным путям.

При ларингите и трахеите отмечается усиление бронхиального дыхания. При стенозе дыхательной трубки к усиленному бронхиальному дыханию примешиваются побочные звуки, напоминающие свистящие и шипящие шумы; все они, несмотря на акустические различия, объединяются общим термином «стридор» (stridor); он резко выражен, например, при гемиплегии и отеке гортани, при опухолях в гортани и трахее.

Если в гортани или трахее скопляется жидкий эксудат, то одновременно с основным дыханием прослушиваются дополнительные шумы — различного рода хрипы, сухие и влажные. В зависимости от свойств слизистой оболочки гортани и трахеи, а также от количества жидкого экссудата, скопившегося в их просвете, характер хрипов, их сила и количество весьма разнообразны.

Иногда хрипы настолько сильны и разлиты, что заглушают в трахее звуки основного дыхания.

Внутреннее исследование гортани непосредственным осмотром легко удается у птиц, кошек и собак; у лошадей же и крупного рогатого скота он невооруженным глазом невозможен вследствие анатомо-топографических особенностей гортани у этих животных. У птиц, широко раскрыв пальцами клюв и приподняв снаружи гортань, можно хорошо осмотреть слизистую оболочку передней ее части. У собак и кошек широко открывают рот, оття­гивают язык в сторону, захватывают снаружи двумя пальцами гортань, слег­ка приподнимают ее и осматривают. При этом можно установить гиперемию слизистой оболочки, ее набухание, налеты, а так­же определить состояние голосовых связок и голо­совой щели.

Весьма ценным мето­дом внутреннего исследо­вания гортани, дополня­ющим непосредственный осмотр, а у крупных жи­вотных заменяющим его, является ларингоскопия. Кроме того, при соот­ветствующих показаниях прибегают к оперативно­му вмешательству — ла­ринготомии и трахеото­мии.

Ларинготомию и тра­хеотомию используют в тяжелых случаях, угро­жающих асфиксией, что бывает при отеке гортани, флегмонозных фаринги­тах, инородных телах и новообразованиях в глот­ке и гортани.

Ларингоскопия. Внут­реннее исследование гор­тани посредством осветительных приборов назы­вается ларингоскопией. Их существует несколько моделей. Практически более удобны ларингоскопы Марека, Вирта и Фрезе.

В клиниках с успехом пользуются ларингоскопом Марека, представляю­щим собой полую металлическую трубку длиной 65 см и шириной 8 мм, внутри которой смонтирована оптическая система, воспроизводящая прямые и правильные изображения. На переднем закругленном конце прибора имеет­ся стеклянное окошечко, а за ним электрическая лампочка, позади которой на расстоянии 8 мм находится вырезка для призмы, вставленной в трубку. Ларингоскоп, слегка подогретый и смазанный вазелиновым маслом, вводят через нижний носовой ход в полость глотки. Осветив исследуемый участок и повертывая рукой ларингоскоп, производят наблюдения через стекло, по­мещенное на расширенном его конце. В качестве источника электроэнергии могут служить сухие батарейки для карманного фонаря, дающие напряжение в 6 вольт.

Ларингоскопия дает возможность обнаружить новообразование, со­стояние голосовых связок, отек и катар слизистой гортани и носовой по­лости.

Диагностика гемиплегии гортани. Перерождение и паралич возвратного нерва часто на почве травм и других механических воз­действий приводят к западению черпаловидного хряща, или гемиплегии гортани (свистящему удушью), которая нередко встречается у рабочих лошадей.

 

 

 

Рис. 62. Ларингоскоп.

 

 

Особенно важное значение в диагностике гемиплегии гортани имеет ларингоскопия, так как она дает возможность точно установить западение и паралич того или другого черпаловидного хряща. При одностороннем пара­личе гортани черпаловидный хрящ и голосовая связка неподвижны, в резуль­тате чего голосовая щель становится явно асимметричной и образует непра­вильный треугольник.

Кроме того, для диагностики западения черпаловидного хряща приме­няют пальпацию. При поражении левого хряща сдавливают указательным или средним пальцем правой руки правый хрящ; это вызывает обострение удушья и служит доказательством западения левого. При поражении пра­вого хряща сдавливают левый.

Необходимо также отметить, что при заболеваниях гортани может изме­ниться голос. Так, при катаральных состояниях гортани и голосовых свя­зок голос становится грубым и хриплым. Хриплый голос наблюдается у лоша­дей при гемиплегии гортани, а у собак при бешенстве.

При двустороннем параличе гортани в конечной стадии бешенства, при опухолях гортани и глотки, сращении голосовых связок после операции может наступить полная потеря голоса — афония (aphonia).

 

Исследование кашля

 

Кашель представляет собой рефлекторную защитную реакцию на раздра­жение слизистой гортани, трахеи или бронхов скопившимися продуктами воспаления, пылевыми частицами и другими инородными телами. В част­ности, кашель может возникнуть при инспирации частиц корма, вдыхании различных газов (хлор, аммиак и др.), а также холодного воздуха. Исходной зоной кашлевого рефлекса является слизистая оболочка этих органов, иннервируемая разветвлениями блуждающего нерва. Все движения, происходя­щие при этом, регулируются кашлевым центром, расположенным в продол­говатом мозге. Кроме того, кашель может стимулироваться различными раз­дражениями разветвлений тройничного нерва в носовой и ротовой полостях, а также интерорецепторным путем при раздражении плевры, слизистой желуд­ка, при заболеваниях печени, селезенки, матки. Возникающие импульсы передаются центростремительно головному мозгу, а оттуда в кашлевой центр, который, воздействуя на выдыхательную мускулатуру и возвратный нерв, вызывает кашель.

Кашель — сильный экспираторный толчок, которому предшествует глу­бокий вдох, причем замкнутая до того голосовая щель раскрывается с шумом, и слизь вместе с посторонними частицами, содержащимися в гортани, трахее и бронхах, выбрасываются наружу.

При клиническом исследовании кашля обращают внимание на его силу, характер, частоту, болезненность и продолжительность.

Сила и характер кашля изменяются в зависимости от вида животных, глубины вдоха и анатомических особенностей голосовых связок.

Сильный кашлевой толчок наблюдается при сильном и глубоком вдохе и напряженном выдохе. У лошадей кашель сильный, громкий и звучный, а у крупного рогатого скота довольно глухой, беззвучный, протяжнее и зна­чительно слабее.

По характеру кашель бывает влажным или сухим. Влажный ка­шель наблюдается при острых воспалительных процессах дыхательных путей, когда в них скапливается большое количество легко подвижной слизи. Сухой кашель обусловливается скоплением вязкой слизи или пленок, что бывает обычно при хронических процессах в дыхательных путях.

Сила кашлевого толчка обусловливается степенью эластичности легких, а также энергией выдыхательных мышц. Кашлевые толчки бывают силь­ными и звучными или же слабыми и глухими. Слабые толчки отмечаются при затруднении выдоха, когда животные не в состоянии кашлять энергично, что наблюдается при изнурении, эмфиземе легких, пневмониях, экссудативных плевритах. Если же эластичность паренхимы легких нормальна, и она не поражена патологическим процессом, кашель бывает сильным и звон­ким, как, например, при поражениях гортани, трахеи и бронхов.

При болезненных состояниях грудной клетки (при плевритах и плевродинии) сила дыхательных экскурсий ослабляется и соответственно понижается интенсивность кашля: он становится слабым и может переходить в покашли­вание.

Частота кашля зависит от состояния дыхательных путей и характера болезненного процесса. В соответствии со степенью раздражения слизистой оболочки дыхательных путей кашлевые толчки бывают единичными и ред­кими или же частыми и продолжительными, иногда приступами.

Болезненность кашля распознается по движениям, которые животное совершает головой, а также жевательным и глотательным, по вытягиванию головы и шеи, топтанью на месте передними ногами. Различают кашель без­болезненный, малоболезненный, болезненный, тягостный и мучительный. Кашель особенно болезнен при острых ларингитах, трахеитах, бронхитах, плевритах и плевродинии. При хроническом ларингите и бронхите он без­болезнен.

Продолжительность кашлевого толчка определяется состоянием голосо­вых связок. Если давление воздуха на замкнутую голосовую щель высокое, то он выталкивается с силой, и кашель получается короткий. Продолжитель­ным кашель бывает в том случае, когда голосовая щель полностью не замкнута и выбрасываемый воздух постепенно проходит через нее, удлиняя этим кашлевой толчок. Так, например, продолжительный кашель наблюдается при гемиплегии гортани.

 

Исследование мокроты

При кашле из гортани, трахеи и бронхов выбрасываются слизь и дру­гие вещества, но видимого выделения мокроты обыкновенно не наблюдается, так как эти массы, дойдя до зева, проглатываются. Иногда часть мокроты выбрасывается из ротовой полости вследствие того, что толчком воздуха носо­глоточная стенка вместе с небной занавеской оттесняется во время кашля вперед, открывая свободный вход в ротовую полость. Мокрота обычно сме­шана со слизью, поступившей из глотки и ротовой полости.

Для выяснения природы заболевания, например, при туберкулезе крупного рогатого скота и других животных, пользуются микроскопическим и бактериологическим исследованием мокроты. Для ее получения им вста­вляют в ротовую полость зевник, искусственным путем вызывают кашель и после кашлевого толчка, продвигая руку с тампоном до гортани, собирают появившуюся там слизь. Иногда при микроскопическом исследовании мокро­ты крупного рогатого скота удается найти туберкулезные бациллы. Чтобы получить мокроту, свободную от примесей, прибегают иногда к трахеотомии, проколу трахеи троакаром, либо вводят посредством проволочного зонда до ее бифуркации полоску марли или ватный тампон, укрепленный на про­волоке.