Функциональные методы исследования почек

 

Хотя определение физико-химических свойств мочи имеет важное зна­чение в клинической практике, но по его результатам не всегда предста­вляется возможным судить о функциональном состоянии почек. Эта задача решается методами функциональной диагностики.

Изучая функциональное состояние почек, необходимо иметь в виду, что олигурия и анурия или недостаточное выделение того или иного вещества, вплоть до полного отсутствия его в моче, еще сами по себе не означают нали­чия функциональной недостаточности. Например, анурия может быть вызвана внепочечными препятствиями для выделения мочи, олигурия может быть следствием развивающегося отека сердечного происхождения, умень­шенное выделение хлоридов — результатом недостаточного экзогенного их введения. С другой стороны, выделение нормального количества мочи и всех ее составных частей ни в коем случае не означает еще функционального благополучия почек, так как оно может иметь место вследствие пониженной канальцевой реабсорбции.

При помощи функциональных проб определяют степень недостаточ­ности почек, дифференциальный диагноз между различными формами пора­жения почек, их ранние стадии заболевания.

Функциональная диагностика состояния почек основана на особенно­стях их физиологической деятельности; для ее осуществления чаще всего применяют следующие пробы:

1) определение функциональной способности почек без нагрузки (проба по Зимницкому);

2) водную функциональную пробу;

3) концентрационную пробу;

4) пробу с выделением чуждых организму веществ — проба с индиго-кармином.

1. Проба по Зимницкому основана на том, что здоровые почки, учитывая их быструю приспособляемость к различным перемена» в составе крови, могут влиять на изменение состава и качество мочи в тече­ние суток. По Зимницкому, здоровые почки в течение суток выделяют пор­ции мочи, отличающиеся по количеству, удельному весу и содержанию хло­ридов; дневной диурез больше ночного.

Техника пробы, модифицированная К. К. Мовсум-Заде. Животных содержат на обычном суточном рационе фуража и воды (количество выпоен­ной животному воды учитывается). Мочу собирают в мочеприемники без всякого вмешательства при самопроизвольном мочеиспускании; при этом учитывают количество мочи, ее удельный вес, содержание хлоридов. По истечении суток определяют общий диурез и отношение дневного диуреза к ночному. Величина общего диуреза у клинически здоровых лошадей соста­вляет в среднем 26%, у крупного рогатого скота 23,2% по отношению к коли­честву выпоенной за сутки воды. Содержание хлоридов в моче составляет у клинически здоровых коров 0,476%, у лошадей — 0,618%.

Вывести постоянную формулу ритма мочеотделения не всегда предста­вляется возможным, так как он зависит от многих причин и условий, а имен­но: индивидуального состояния организма и, в частности, его мочевого аппарата и сердечно-сосудистой системы, времени и количества принятой воды, состава кормов, физической работы и температуры окружающей среды.

2. Проба с водной нагрузкой. После опорожнения мочевого пузыря катетеризацией или самопроизвольным мочеиспусканием, утром, натощак, вводят лошади воду комнатной температуры через носо­глоточный зонд, обычно из расчета 75 мл на 1 кг живого веса, собакам и высо­копродуктивным коровам — 100 мл на 1 кг живого веса. По истечении четырех часов животному задают сухой корм; затем в течение суток отме­чают время первого и последующих актов мочеиспускания. Во всех порциях определяют количество и удельный вес мочи, устанавливая, таким образом, общий диурез и время, в течение которого почками выделяется большая часть введенной в организм воды.

У лошадей после нагрузки водой первый акт мочеиспускания наступает через 1—2 часа, а у некоторых животных — через 35 минут — 2 часа 30 ми­нут. Водная проба сопровождается увеличением частоты произвольного моче­испускания до 10—16 раз в сутки с выделением сравнительно больших порций мочи. Моча в первой или последующих порциях бывает сравнительно низкого удельного веса (1,002—1,003); минимальная концентрация мочи наблюдается через 2—3 часа после введения воды. Через 5—8 часов от начала пробы удельный вес мочи повышается и достигает первоначального уровня спустя 12—20 часов. В течение первых 4—6 часов после нагрузки здоровые лошади выделяют с мочой 28,7—54% общего количества введен­ной в организм воды и за остальное время суток 11,8—24%.

У крупного рогатого скота первое произвольное мочеиспускание насту­пает через 35 минут — 1 час 55 минут после введения воды. Понижение удельного веса мочи (1,001—1,002) отмечается через 1 час 20 минут — 3 часа 55- минут. Одновременно с падением удельного веса увеличивается количе­ство мочи в отдельных порциях. Минимальный промежуток между произ­вольным мочеиспусканием составляет от 3 до 20 минут. С уменьшением частоты мочеиспусканий падает количество мочи в отдельных порциях и воз­растает ее удельный вес (в период от 3 часов 40 минут до 7 часов 50 минут после введения воды). Количество выделенной мочи за сутки по отношению к количеству введенной воды в организм колеблется в пределах 48,5—76,7%.

При низкой температуре окружающей среды мочи выделяется больше, чем в теплое время.

3. Проба на концентрацию мочи (по Мовсум-Заде), проводимая у лошадей и крупного рогатого скота путем наблюдения за произвольным актом мочеиспускания при лишении животных воды,в тече­ние суток (24 часов), показывает, что почки у клинически здоровых живот­ных приспосабливаются к различным концентрациям мочи.

В день производства пробы, по сравнению с предыдущим днем, число произвольных мочеиспусканий уменьшается в 1—4 раза, а общий диу­рез — на 1—4 л; удельный вес мочи, наоборот, повышается на 8—19 деле­ний урометра и достигает максимума в 3—5-й порции, иногда во второй или восьмой порциях.

По данным Мовсум-Заде, у молодняка крупного рогатого скота и артил­лерийских лошадей удельный вес мочи по сравнению с предшествующим днем увеличивается на 15—20 делений урометра. На второй день после такой пробы отмечается уменьшение общего диуреза, даже после приема большого количества воды.

 

 

Таблица 4