В. И. Зайцев, А. В. Синев, П. С. Ионов, А. В. Васильев,

И. Г. ШАРАБРИН

КЛИНИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ ДОМАШНИХ ЖИВОТНЫХ

Под редакцией

Профессора В. И. ЗАЙЦЕВА

Допущено Главным управлением

сельско­хозяйственных вузов

Министерства сельского

Хозяйства СССР в качестве

Учебного пособия для ветеринарных

институтов и факультетов

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ИЗДАТЕЛЬСТВО

СЕЛЬСКОХОЗЯЙСТВЕННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

Москва—1 9 5 8

 

 

ВВЕДЕНИЕ

ПОНЯТИЕ О КЛИНИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКЕ

 

Клиническая диагностика — особая чисто пропедевтическая наука, занимающаяся изучением различных методов клинических и лабораторных исследований внутренних болезней животных с целью их правильной диа­гностики.

Существует и другая клиническая дисциплина, изучающая внутренние заболевания, — частная патология и терапия, для которой этиология, пато­генез, патологоанатомические изменения, лечение и профилактика этих бо­лезней составляют основную часть курса. Клиническую диагностику все эти вопросы интересуют в связи с разработкой клинических и лабораторных методов исследований нормально и патологически функционирующих орга­нов, а также отдельных систем животного организма.

Частная патология и терапия в полной мере использует все методы кли­нических и лабораторных исследований, предлагаемых клинической диагно­стикой.

Путь, ведущий к распознаванию характера болезней, распадается на следующие этапы: исследование, оценку наблюдаемых явлений и приход к заключению. В соответствии с этим содержание диагностики можно разде­лить на три самостоятельных (до некоторой степени) отдела: первый охва­тывает все методы исследования и составляет основную часть диагностики; второй посвящен семиологии (семиотике) — изу­чению симптомов, обнаруженных при исследовании; в третьем на основании анализа полученных при этом результатов приводится методика по­становки диагноза.

Развиваясь на протяжении многих столетий, клиническая диагностика достигла высокой степени совершенства.

 

 

КРАТКИЙ ИСТОРИЧЕСКИЙ ОЧЕРК РАЗВИТИЯ КЛИНИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ

 

Начало развития клинической диагностики относится к глубокой древ­ности и тесно связано с историей медицины и ветеринарии. Присматриваясь к домашним животным и их болезням, человек приобретал зачатки глубоко эмпирических знаний, которые основывались на поверхностных наблюде­ниях за проявлениями внешних признаков заболеваний — кашле, поносе, рвоте, судорогах.

Египетские врачи еще в XXIV веке до нашей эры при распознавании болезней применяли такие диагностические приемы, как, например, паль­пация.

В древней Греции Гиппократ (V—IV в. до нашей эры), описывая клини­ческое исследование больных, писал: «Следует знать, что суждения делаются посредством глаз, ушей, носа, рук и других известных нам способов, т. е. взглядом, осязанием, слухом, обонянием и вкусом». Он обращал внимание также на частоту дыхания, на состояние кожи, потоотделение, пульсацию сосудов, изменение зрачков, исследовал кал, мочу, рвотные массы ж мокроту.

Гиппократу были известны трахеальные хрипы, шум трения плевры, шум плеска при эксудативном плеврите, который впервые им описан и в на­стоящее время называется его именем «succusio Hippocratis».

Гиппократова диагностика богата тонкими суждениями. Многие из его диагностических методов распознавания болезней применяются и в настоя­щее время.

Несколько сот лет спустя римский врач Гален обобщил опыт и знания античной медицины и дополнил учение Гиппократа, впервые введя понятие о конституциональной патологии.

Учение Гиппократа и Галена сохранялось в том виде, в каком оно было создано, более тринадцати веков.

Крупнейший прогресс в науке с расцветом творческой мысли принесла с собой эпоха Возрождения.

В XVI и XVII столетиях сделаны выдающиеся открытия в области анатомии, гистологии и физиологии. В 1628 г. Гарвей установил закономер­ности движения крови в организме высших животных, что послужило толч­ком к изучению физиологии, патологии и диагностики болезней органов кровообращения.

В 1761 г. Ауенбруггер впервые предложил непосредственную перкуссию, а в 1826 г. Пиорри, совершенствуя этот метод, начал употреблять плессиметр для уменьшения распространения звука по поверхности и облегчения про­никновения его в глубину.

В 1839 г. Шкода дал физическое обоснование перкуссионных звуков; Бэрри впервые использовал перкуссионный молоточек, а Винтрих в 1841 г. усовершенствовал его.

Метод аускультации введен Леннеком в 1816 г. (первой моделью стето­скопа служила свернутая в трубку тетрадь). В работах Шкода и Марека аускультация получила дальнейшее развитие. Изобретение микроскопа и термометра способствовало быстрому развитию клинической диагностики с применением микроскопии и термометрии.

Основы современной диагностики заложены во второй половине прош­лого столетия. Блестящим достижением микробиологии явилось открытие важнейших возбудителей инфекционных болезней человека и животных. При­менение физических и химических методов сделало доступными лаборатор­ные исследования крови, мочи, экссудата, транссудата, желудочного содер­жимого и фекалий. Клиническую диагностику обогатили рентгеноскопия и графические способы исследования (электрокардиография, рентгеногра­фия).

Развитию клинической диагностики значительно благоприятствовало физиологическое учение И. П. Павлова (физиология кровообращения, дыха­ния, пищеварения и центральной нервной системы, объединенных единой идеей нервизма).

Большую роль в развитии отечественной клинической диагностики сыгра­ли корифеи русской науки С. П. Боткин, Г. А. Захарьин, А. А. Остроумов, а в диагностике инвазионных и протозойных заболеваний школы академика К. И. Скрябина и профессора В. Я. Якимова.

Крупный вклад в ветеринарную клиническую диагностику внесли со­ветские ученые. После установления Советской власти почти во всех ветери­нарных институтах СССР были организованы кафедры клинической диагно­стики. Вскоре же был разрешен и вопрос об издании отечественных учеб­ников (по клинической диагностике в дореволюционной России в 1884 г. был издан лишь один незаконченный отечественный учебник Остапенко; студенты и врачи пользовались переводными учебниками Марека, Малькмуса, Фридбергера и Френера). В 1928 г. был выпущен учебник по клинической диагностике А. А. Макаревского, в 1931 г. руководство А. В. Синева «Клини-ческо-лабораторное исследование крови и мочи домашних животных», а в 1935 г. его же учебник по клинической диагностике.

В 1946 г. появился атлас по гематологии сельскохозяйственных живот­ных В. Н. Никитина, а в 1948 г. — руководство по гематологии сельскохо­зяйственных животных А. В. Васильева.

В 1952 г. П. С. Ионовым, В. Г. Мухиным, А. И. Федотовым и И. Г. Ша-рабриным издается учебное пособие по лабораторным исследованиям в ве­теринарной клинической диагностике, а в 1956 году А. В. Васильевым— руководство по диагностике внутренних болезней домашних животных.

В Казанском ветеринарном институте К. М. Гольцман, Н. П. Рухлядев и их ученики обогатили диагностику рядом новых методов клинических и ла­бораторных исследований. Довольно глубоко изучена кровь домашних жи­вотных, методика исследования пищевода, желудка и желудочного содер­жимого. Г. В. Домрачевым разработана классификация аритмий сердца у домашних животных, а И. Г. Шарабриным — методика клинического ис­следования артериального и венозного кровяного давления у лошадей.

В. И. Зайцевым установлена взаимосвязь между типом телосложения и интерьером у лошадей и предложена классификация конституциональных типов лошадей.

В. Г. Мухин впервые на большом клиническом материале изучил ско­рость кровотока у лошадей при различных болезненных процессах.

В Московском ветеринарном институте А. Р. Евграфовым с учениками дан ценный материал по диагностике желудочно-кишечных заболеваний у животных с явлениями колик.

В Ленинградском ветеринарном институте А. В. Синевым и его учени­ками проведены исследования крови, спинномозговой жидкости (А. И. Федо­тов), мочи, желудочного содержимого, разработаны приемы функциональ­ной диагностики сердца; А. И. Вишняковым заложены основы ветеринар­ной рентгенологии.

Следует особо отметить развитие в послеоктябрьский период биохими­ческого направления в диагностике. Так, например, М. А. Мехтиев, при­менив биохимические исследования, глубоко и всесторонне изучил методы определения функциональной способности печени у сельскохозяйственных животных, а К. К. Мовсум-Заде предложил использовать функциональные пробы почек лошадей и рогатого скота.

Внедряемый в практику крупных животноводческих хозяйств СССР метод диспансеризации животных требует освоения новейших, более совер­шенных и тонких методов клинической диагностики. Всем этим и распола­гает современная диагностика, основанная на физиологическом учении Павлова, на достижениях физики, биологической и физической химии, микробиологии, патологической физиологии и патологической анатомии и вооруженная знаниями клинической картины болезни и научным анализом собранного материала.

 

ЗАДАЧИ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ

 

Клинические исследования заключаются в применении различных методов распознавания болезней. В современной клинике применяются осмотр, пальпация, перкуссия и аускультация, рентгеноскопия, электро­кардиография, эндоскопия, физико-химические и микроскопические исследо­вания крови, мочи, желудочного содержимого и другие методы.

Результаты лабораторных методов исследований, хотя и имеют большое диагностическое значение, но без данных клиники они не всегда дают пра­вильное представление о заболевании; например, нейтрофильный лейкоци­тоз встречается при перитоните, гнойном плеврите, пневмонии и абсцессах. В то же время без данных гематологических исследований часто не представ­ляется возможным установить характер поражения крови. Совокупность же

клинических и лабораторных исследований позволяет наиболее глубоко изу­чить состояние больного животного и правильно определить его болезнь.

Для организации лечебных, профилактических и ветеринарно-санитарных мероприятий важное значение имеет и своевременная постановка точ­ного диагноза.

При клиническом исследовании о нарушениях функций организма су­дят по изменениям общего состояния животного и отдельных его органов.

Заболевания могут протекать в разнообразных формах, и разные забо­левания в отдельные периоды развития могут иметь весьма сходные клини­ческие картины. Врач должен уметь разбираться во всех проявлениях бо­лезни.

В практике приходится встречаться с различными видами животных, значительно отличающимися друг от друга анатомически и физиологически, но у них в основном применяют одинаковые диагностические исследования, хотя результаты последних у разных видов животных имеют характерные особенности. Например, при выслушивании легких здоровой лошади вос­принимается несколько ослабленное везикулярное дыхание, тогда как у здо­ровых собак оно усиленное везикулярное, что зависит от анатомических осо­бенностей грудной клетки этих животных.

Для ветеринарного врача одна из трудностей при постановке диагноза заключается в невозможности получить представление о субъективных ощущениях пациентов. Тем не менее всестороннее объективное исследование животного дает достаточное основание для постановки правильного диагноза.

Наличие большого количества скота в социалистических хозяйствах создает ряд особенностей при осуществлении в них ветеринарных мероприятий. Главное внимание при этом должно быть обращено на широкую профилак­тику, предупреждающую развитие заболеваний среди поголовья этих хо­зяйств. Для этого требуется повседневное наблюдение за животными, хорошее знание их клинического статуса и своевременное принятие лечебных мер по отношению к больным.

 

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ СЕЛЬСКОХОЗЯЙСТВЕННЫХ ЖИВОТНЫХ

 

В основу профилактических ветеринарных мероприятий в социалисти­ческих хозяйствах, преимущественно в отношении высокопродуктивного поголовья, положен метод диспансеризации, создающий животным условия существования, способствующие повышению их устойчивости к заболева­ниям и повышению продуктивности.

Диспансеризация — метод ветеринарного обслуживания, вытекающий из профилактического направления проводимых мероприятий и основанный на синтезе лечения и профилактики.

Диспансерный метод впервые разработан советскими учеными и при­меняется ветеринарными врачами во многих животноводческих хозяйствах. Отличительной особенностью его являются своевременное выявление боль­ных и подозреваемых в заболевании животных, нуждающихся во врачебном наблюдении, специальный учет состояния здоровья животных, а также при­менение лечебных и профилактических мероприятий для предупреждения заболеваний и скорейшего восстановления продуктивности животных. Жи­вотных при диспансеризации исследуют не менее двух раз в год: весной — перед выгоном их на пастбище — и осенью — при постановке на стойло­вое содержание.

На каждое животное заводят индивидуальную диспансерную карточку, в которую заносят подробные зоотехнические данные и результаты клини­ческих исследований.

При диспансеризации большое внимание уделяют улучшению условии внешней среды, так как частыми причинами заболевания бывают пло­хое содержание, неумелый уход и неправильное кормление животных. Важное значение имеет улучшение качества кормов в отношении их полноцен­ности по содержанию макро- и микроэлементов и витаминов, так как недо­статок их может привести к возникновению ряда биохимических энзоотии, рахиту и остеомаляции. Важно изучить и устранить также другие неблаго­приятные факторы, могущие вызвать ослабление организма, появление и рас­пространение заболеваний. Для проведения этих мероприятий врачу надо знать условия содержания и кормления животных. С этой целью проводят химические исследования кормов, воды и почвы, а также воздуха в скотных дворах, а в случае необходимости и бактериологические исследования. При обследовании транспортных животных проверяют состояние упряжи и по­возок, подгонку сбруи.

Большое практическое значение имеют и рентгеновские исследования.

М. Т. Терехина, пользуясь походным рентгеновским аппаратом, исследовала мно­гие тысячи овец в колхозах и совхозах Ставропольского края. Это дало ой возможность разработать научно обоснованные мероприятия по борьбе с пневмониями ягнят.

Диспансеризации подвергают в первую очередь высокопродуктивный крупный рогатый скот, лошадей и племенных производителей всех видов животных.

Сведения о заболеваниях животных, полученные при клиническом ис­следовании, заносят в специальные ведомости диспансеризации.

В основу врачебной деятельности при диспансеризации больных живот­ных должны быть положены три тесно связанные между собой положения: 1) о целостности организма, 2) об единстве организма и среды и 3) о нервизме.

 

СИМПТОМЫ И СИНДРОМЫ БОЛЕЗНЕЙ

 

Патологический процесс может вызвать в организме те или другие нару­шения функций отдельных органов или привести к их морфологическим изме­нениям. Устанавливаемые клиническим исследованием функциональные отклонения с явлениями динамического характера (систолический шум при стенозе аорты, бронхиальное дыхание при кавернах легкого, тимпанический звук при пневмотораксе) принято условно называть симптомами, а видимые проявления болезненного процесса (увеличение селезенки, отек конечностей, язвы кожи) — признаками.

Тщательное изучение симптомов болезни составляет одну из основных задач всестороннего клинического исследования как общего состояния жи­вотного, так и отдельных систем его организма.

При оценке симптомов важно учитывать, что некоторые функциональ­ные изменения могут наблюдаться и у здоровых животных в связи с их воз­растом или такими особенностями физиологического состояния, как течка, беременность, возбуждение и др. Эти изменения не должны рассматриваться как признаки патологии.

Наблюдаемые в организме отклонения должны подвергаться глубокому анализу, они требуют проверки и объяснения. Так, например, вялость жи­вотного, появляясь в начале какого-либо заболевания, может иметь общий характер, но она бывает также при слабости сердца, функциональных нару­шениях желудочно-кишечного тракта и ряде других заболеваний. До сих пор еще полностью не изучены все симптомы и признаки заболеваний; лучшей их диагностике, несомненно, благоприятствует дальнейшее углубление зна­ний в этой области.

Симптомы можно разделить на субъективные и объективные. К субъек­тивным относятся симптомы, выявляемые у человека путем опроса больного, а у животных, ввиду отсутствия у них дара речи — путем непосредственного наблюдения за поведением больных. Такими условно субъективными симп­томами являются, например, приступы удушья или колик, одышка, расчесы при зуде, тенезмы при дефекации и мочеиспускании (А. В. Синев). У домаш­них животных изучение клиники и диагностика различных заболеваний основывается на выявлении объективных симптомов и признаков при общем и специальном клиническом исследовании.

По клиническому проявлению различают симптомы: 1) постоянные и непостоянные, 2) важные и маловажные, 3) типичные и нетипичные и 4) патогномонические (специфические) и случайные.

Наибольшее клиническое значение имеют патогномонические, свой­ственные только данному заболеванию симптомы, так как только они по­зволяют точно определить характер заболевания. Сюда относятся, например, положительный венный пульс, который бывает только при недостаточности трехстворчатого клапана, пресистолический шум, отмечаемый только при митральном стенозе. Однако характерное изменение перкуссионного звука в разных стадиях развития крупозной пневмонии (притупление, тупой, тимпанический) — симптом хотя и постоянный, важный и типичный, но, ввиду того, что он наблюдается и при некоторых других заболеваниях лег­ких, не патогномонический.

По локализации симптомы бывают общие и местные.

Общие симптомы возникают в результате реакции всего орга­низма и встречаются очень часто. Примером их служат повышение темпера­туры тела, учащение пульса и дыхания, отсутствие аппетита и угнетение, присущие всем лихорадочным заболеваниям.

Местные симптомы, распространение которых ограничивается болезненным фокусом (тупой звук при перкуссии уплотненного фокуса в легких или тимпанический звук при кавернах), обусловленные пораже­нием определенных органов, представляют значительную ценность для диа­гноза.

В течение определенных заболеваний отдельные симптомы чаще всего появляются не изолированно, а в сочетании друг с другом и в известной по­следовательности, представляя собой симптомокомплекс, или болезненный синдром. Так, при заболеваниях сердца и почек наблюдается сердечно-почечный и уремический синдром.

В прогностическом отношении все симптомы делятся на благоприятные, неблагоприятные, угрожающие и безнадежные. Благоприятным симптомом считают, например, появление аппетита у животных и понижение темпера­туры тела. Учащенное сердцебиение, нитевидный пульс, угнетение пациента при интоксикациях характеризуют неблагоприятные симптомы. Отсутствие шумов перистальтики при заворотах и инвагинациях кишечника — симптом угрожающий. Коматозное состояние, учащенный и нитевидный пульс, падение температуры тела животного относятся к безнадежным симптомам.

При оценке симптомов надо помнить, что изменение нормальной функ­ции органа может иметь и компенсаторный характер.

Анализируя симптомы при определении характера болезни, врач дол­жен учитывать не только их количество и качество, но и динамику развития, начиная с появления в начале болезни, дальнейшее их усиление или ослаб­ление и исчезновение.

Изучая клиническую картину болезни, необходимо установить диагно­стическое значение симптомов, их происхождение и взаимосвязь; определить, характер каждого симптома, его важность или второстепенность.

Анализ результатов клинических исследований и постановка диагноза заболевания составляют ответственную и сложную задачу в практической деятельности врача. Они требуют, помимо хорошего владения методами кли­нических исследований и умения анализировать полученные результаты, глубоких знаний в области патологии и терапии внутренних болезней, эпи­зоотологии, паразитологии и других смежных клинических дисциплин.

В процессе клинических исследований и изучения симптомов болезней важно учитывать влияние на состояние и работоспособность животного внеш­них условий среды. Так, например, сырой и холодный климат благоприят­ствует развитию гриппа, паратифа, ревматизма, ринита, ларингита, бронхита, пневмонии; различные клинико-физиологические показатели отмечаются' у животных, находящихся в горах и низменных местах, в районах распростра­нения инфекционных, инвазионных и протозойных заболеваний; одной из частых причин заболевания желудочно-кишечного тракта бывает нарушение правил кормления; плохое содержание (сырость, грязь, скученность) спо­собствует распространению среди молодняка бронхопневмонии, паратифа, гастроэнтерита.

Признаки и симптомы болезней изменяются и в случаях различных ослож­нений основного процесса. Этим создаются дополнительные трудности при анализе результатов исследований. Преодолению их во многом должны способствовать весьма ценные новые методы исследований (электрокардио­графия, рентгенография, осциллография и др.).

 

ПОНЯТИЕ О ДИАГНОЗЕ

 

Диагноз обычно понимается как распознавание болезни; поставить диагноз значит, на основании выявленных функциональных и морфологи­ческих изменений в органах и тканях и установления их причины, определить характер болезненного процесса.

Диагноз не представляет собой нечто законченное, он динамичен и может изменяться в зависимости от течения болезненного процесса.

В историческом развитии учения о диагнозе можно отметить несколько этапов. Существовавший вначале симптоматический диагноз основывался лишь на некоторых функциональных отклонениях от нормы и на отдельных симп­томах заболевания (колики, понос, кашель). Такой диагноз не всегда ока­зывался точным, а порою маскировал незнание сущности болезни, неуме­ние разобраться в ней и не вскрывал ее основной причины.

По мере совершенствования научных знаний, в особенности в области анатомии, стали прибегать к анатомическому диагнозу, делая глав­ный упор на локализацию патологического процесса (катар желудка, носо­вой полости, бронхопневмония). Анатомическим диагнозом пользовались в тех случаях, когда не представлялось возможным выяснить истинную при­чину болезни.

В дальнейшем, когда стало возможным иметь представление и о функ­циональных или физиологических изменениях, происходящих в организме больного животного, об их этиологии и патогенезе, возникли функцио­нальный затем этиологии ческий и патогенетический диагнозы.

Более точным надо считать диагноз этиологический, если известно хотя бы одно только то, что болезнь обусловливается инфекцией; таковы, напри­мер, диагнозы «повальное воспаление легких», «туберкулез», «сибирская язва».

Высшим и завершающим этапом в распознавании патологического про­цесса признается патогенетический диагноз, учитывающий индивидуаль­ные и специфические реакции больного животного в их взаимосвязи с особен­ностями, присущими динамике данной формы заболевания, что возможно только при изучении изменений клинической картины болезни и ее отдель­ных симптомов.

Приступая к лечению больного животного, ветеринарный врач должен иметь о нем уже сложившееся определенное суждение — поставить «диа­гноз больного». По Захарьину, диагноз больного — это распознавание всех его особенностей; диагноз болезни и диагноз больного составляют полное их распознавание.

По мере изучения больного животного постепенно создается все более и более ясное представление о его конституциональных особенностях и общей реактивности. Это превращает диагноз болезни в диагноз больного. Такой индивидуализированный диагноз имеет большое практическое значение для предсказания течения болезни и рациональной терапии Диагнозы, кроме того, различают по способу их построения и обосно­вания.

1.Прямой диагноз характеризуется прямым распознаванием
заболевания (от симптома — к болезни): клиническая картина, обнаруженная у пациента, сопоставляется с типичной картиной соответствующего за­болевания. Постановке этого вида диагноза благоприятствуют патогномонические, т. е. специфические, симптомы, наблюдающиеся при данном забо­левании, например пресистолический шум при стенозе атриовентрикулярных
отверстий, нахождение в крови Nuttallia equi при нутталлиозе лошадей.

2.Дифференциальный диагноз ставится на основании
тщательного сопоставления симптомов и исключения сходных заболеваний.

3.Диагноз путем наблюдения возможен только после
наблюдения за пациентом в течение некоторого времени, иногда довольно
длительного, с целью выявления дополнительных клинических симптомов,
характеризующих то или иное заболевание, или дополнительных результа­тов исследования.

4.Диагноз по лечебному эффекту устанавливается на
основании благоприятного результата определенного, специфического для
данной патологии лечения, например эффективное лечение пироплазмином
пироплазмоза, сульфамидными препаратами — воспаления легких.

По времени постановки диагноз бывает ранний, если заболевание распознается в его начале, и поздний, когда его ставят при уже полностью развившемся или закончившемся процессе. В некоторых случаях характер заболевания устанавливают только на секционном столе (секционный диагноз).

Безошибочное выявление нарушенных функций в организме живот­ных, успешность терапии и правильность прогноза требуют уточнения при­чин болезни, чему способствуют развитие научных знаний и внедрение новых совершенных диагностических методов исследования.

Не всегда диагноз оказывается окончательным и не подлежащим про­верке. Когда выявляются новые симптомы, противоречащие поставленному диагнозу, врач должен немедленно вновь проанализировать свое заключение, выявить корни ошибок и внести требуемые уточнения. Это имеет важное прак­тическое значение, особенно в крупных животноводческих хозяйствах. При неправильном распознавании таких инфекционных заболеваний, как бру­целлез, инфекционная анемия, сап, чума свиней, диагностическая ошибка может привести к задержке осуществления необходимых профилактических мероприятий и широкому распространению инфекции.

В зависимости от клинической картины болезни и степени ее проявления различают диагноз точный, вероятный, возможный, сомни­тельный и ошибочный. Диагноз сомнительный, вероятный или возможный может быть переведен в точный. Например, вероятный клини­ческий диагноз травматического перикардита может быть подтвержден дан­ными рентгенографии и электрокардиографии.

Даже при правильно поставленном диагнозе может потребоваться со -стороны врача дальнейшее наблюдение за больным животным, так как бо­лезнь может сопровождаться рядом осложнений, поражением новых орга­нов и нарушением их функций. Так, при остром метеоризме кишечника смерть может наступить от асфиксии, сердечная слабость может вызвать отек легких.

 

ПРЕДСКАЗАНИЕ И ИСХОД БОЛЕЗНИ

 

Врач, наблюдая за развитием болезни, зная особенности ее течения и учитывая возможные осложнения, может высказать соответствующее пред­положение о продолжительности болезни и ее исходе, иначе говоря, опре­делить прогноз (предсказание). Если диагноз есть заключение о настоя­щем, то прогноз — это основывающееся на диагнозе предположение о бу­дущем (Захарьин). При постановке прогноза должны учитываться течение болезни, ее характер, результаты лечения, уход за больным животным, его содержание и условия окружающей среды. Чем полнее и более индивидуален диагноз, тем точнее может быть прогноз.

Прогноз часто определяется характером заболевания. Например, при травматическом перикардите у крупного рогатого скота, заканчивающемся, ввиду трудности оперативного вмешательства, чаще всего летально, или при таких неизлечимых заболеваниях, как бешенство, прогноз будет неблаго­приятный; другие заболевания, например острый ринит, ларингит, фарин­гит, обычно заканчивающиеся выздоровлением в течение нескольких дней, имеют благоприятный прогноз.

Нередко встречаются заболевания, при которых прогноз ставится с уве­ренностью, при других он бывает лишь более или менее убедительным, или, наконец, его считают сомнительным. Иногда в течение некоторого времени даже не представляется возможным определить прогноз ввиду сложности клинической картины болезни.

Наблюдая за состоянием больного животного, необходимо помнить, что в развитии болезненного процесса повседневно происходят изменения, от которых и зависит прогноз. При тяжелых заболеваниях исход болезни во многом обусловливается состоянием систем организма: сердечно-сосуди­стой, дыхательной, мочевой, кроветворной и др.

Контролируя течение болезни, врач имеет возможность постоянно про­верять прогноз. Подтверждение его придает врачу большую уверенность в себе, решительность в заключениях и действиях. Прогноз должен быть, как правило, весьма осторожным, так как он возлагает на врача большую ответственность.

Чтобы правильно оценить состояние животного и на этом основании по­ставить верный прогноз, необходимы клинический опыт и практические навыки. Прогноз имеет и большое практическое значение: от него зависит дальнейшая судьба животного. Например, если болезнь требует длительного наблюдения и лечения (переломы костей конечностей, тяжелые полостные ранения, травматический перикардит, камни кишечника), а благоприятный 'исход ее вызывает значительные сомнения, врач, чтобы избежать неоправ­данных материальных затрат на лечение, может рекомендовать в отдельных случаях своевременный убой животного с использованием его мяса.

 

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

 

Запись всех сведений о больном животном, в том числе результатов клинических и лабораторных исследований, изложенная в определенной форме и с соответствующим анализом, носит название истории болезни. Это — документ, пользуясь которым можно легко восстановить все, что было заме­чено и проделано врачом при лечении больного животного. Кроме того, история болезни 'служит ценным материалом для научно-исследовательских и статистических работ. Правильное ведение историй болезни позволяет вести учет заболеваний, изучать их причины и динамику развития на про­тяжении ряда лет, пути и способы их ликвидации.

История болезни состоит из четырех частей: 1) общие сведения о пациенте (регистрация и анамнез); 2) данные о его клиническом статусе в момент ис­следования; 3) описание течения болезни, дополнительных исследований и примененного лечения и 4) заключение, или эпикризис.

В первую часть заносятся прежде всего регистрационные сведения о животном, а затем анамнестические данные, сообщенные владельцем или лицом, ухаживающим за животным, и отображающие состояние последнего до заболевания и до показа врачу после заболевания.

Во второй части отмечают результаты клинического исследования — общего и по системам, с обращением особого внимания на пораженные органы; записывают диагноз, который в дальнейшем может уточняться и изменяться (в бланке истории болезни имеются два вида диагноза: первоначальный, являющийся предварительным, и окончательный).

В третьем разделе истории болезни описывают течение болезни и лечение. Записи эти производятся ежедневно. Они должны отражать с исчерпываю­щей полнотой все изменения, которые произошли за сутки в общем состоя­нии больного животного и в отдельных его органах и системах. В этом же раз­деле излагают методы примененного лечения, приводят полные рецепты ле­карственных форм, включают данные о диетическом кормлении и режиме содержания животного.

Результаты исследований крови, мочи, желудочного сока, фекалий, спин­номозговой жидкости, а также электрокардиограммы и рентгенограммы даются в виде приложения к истории болезни.

Четвертая часть истории болезни содержит заключение (эпикризис) с подробным, научно обоснованным анализом наблюдаемого случая (пато­генез и течение процесса) и доказательствами правильности поставленного диагноза и примененного лечения.

Из клиники одних животных выписывают после полного выздоровления для нормальной эксплуатации, а других, если им необходимо продолжить лечение, с некоторыми временными ограничениями в использовании.

 

 

Глава 1

 

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

 

Для изучения клинико-физиологического состояния животных и рас­познавания наблюдающихся у них в отдельных органах и системах патоло­гических процессов применяют все доступные методы исследования, которые делятся на общие и специальные.

 

ОБЩИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

 

К общим методам клинического исследования каждого больного (не­зависимо от характера патологического процесса) относятся: осмотр, паль­пация, перкуссия, аускультация и термометрия.

 

Осмотр (inspectio)

Наружный осмотр — наиболее простой и ценный метод клинического исследования, которым очень много для определения общего состояния больного и выявления таких симптомов заболевания, как ненормальности в положении тела и в со­стоянии кожи, слизистых оболочек, а также распо­знать заболевание, например столбняк, — при обнаружении западения третьего века у лошадей, эпилепсию -- при наблюдении эпилептических судорог.

Осмотр производят при дневном свете (или при хорошем искусственном освещении) ив определенной последовательности, начиная с головы и закан­чивая конечностями.

 

Пальпация (palpatio)

Пальпация — метод исследования осязанием (соответствующие части тела ощупывают рукой или кончиками пальцев). Ощупывание дает представ­ление о ряде свойств исследуемых органов и тканей; характере их поверхно­сти, температуре, консистенции, форме, величине и чувствительности. Паль­пацией определяют качество пульса и распознают происходящие вблизи по­верхности тела внутренние движения. Рукой, введенной в ротовую полость (внутренняя пальпация), можно ощупать корень языка и глотку, а продви­нутой в прямую кишку — органы брюшной полости (тонкий отдел кишеч­ника, ободочную и слепую кишки, определяя при этом их расположение и степень наполнения.

По силе сопротивления, ощущаемого при пальпации отдельных частей тела, различают консистенцию: мягкую, тестоватую, плотную, твердую и флюктуирующую. Мягкой консистенцией обладают размягченные ткани, скопления крови, лимфы, синовии или водянистого выпота. На тканях тестоватой консистен­ции при надавливании пальцем остается след в виде углубления, сравни­тельно быстро выравнивающегося. Наблюдается она при серозной инфиль­трации. Ощущение плотной консистенции получается при ощупывании нор­мальной печени. В патологических случаях она обусловливается клеточной инфильтрацией или соединительнотканным уплотнением (новообразования). Твердая консистенция характерна для кости. Консистенция называется флюктуирующей, когда при надавливании рукой (пальцем) на стенку по­лости, содержащей жидкость, волнообразное движение последней распро­страняется в окружности и ощущается другой рукой.

В некоторых случаях рука при исследовании воспринимает своеобраз­ное потрескивающее