Сила и симметричность дыхательных движений

В зависимости от состояния животных дыхательные движения могут быть нормальной силы, ослабленными или усиленными. Необходимо отме­тить, что изменение силы этих движений бывает двусторонним или односто­ронним.

У здоровых животных дыхательные движения хорошо выражены, а экскурсии грудной клетки симметричны; у больных же эти движения усили­ваются или ослабевают, а экскурсии грудной клетки могут стать асимметрич­ными.

Двустороннее ослабление дыхательных движений грудной клетки встре­чается при хронической альвеолярной эмфиземе легких, а одностороннее — при одностороннем плеврите, пневмотораксе, односторонней крупозной пневмонии и односторонней закупорке бронхов. Двустороннее усиление дви­жений отмечается во всех случаях, когда в легких уменьшается поверхность газообмена. Что же касается одностороннего усиления дыхательных движе­ний грудной клетки, то оно вызывается всеми причинами (пневмоторакс, экссудативный плеврит), которые, ослабляя дыхательные движения на одной стороне, усиливают их в порядке компенсации на другой, здоровой стороне.

 

Форма грудной клетки

 

При осмотре грудной клетки обращают внимание на ее форму, которая отражается на состоянии легких.

В зависимости от вида, пола, возраста, породы и конституции животных грудная клетка может иметь различную форму. В норме она умеренно округ­лая, но не бочкообразная. У некоторых здоровых животных (лошади резко выраженного легкого типа и борзые собаки) грудная клетка узкая. У отдель­ных животных наблюдается врожденное двустороннее сужение грудной клетки; одностороннее сужение ее встречается после плевритических процес­сов, когда уже всосался экссудат. В то же время узкая форма грудной клет­ки может сопутствовать болезненному процессу в органах дыхания, напри­мер двустороннему ателектазу легких, который вызывает их спадение и умень­шение, а также туберкулезу легких, рахиту.

Бочкообразная форма грудной клетки встречается при двусторонней хронической альвеолярной эмфиземе легких, двустороннем фибринозном пле­врите. Одностороннее расширение ее может быть обусловлено односторонним экссудативным плевритом, пневмотораксом, односторонней крупозной пневмонией.

 

Пальпация грудной клетки

 

Грудную клетку пальпируют рукой или ручкой перкуссионного молот­ка, проводя их с некоторым давлением сверху вниз по межреберным промежуткам.

Рукой устанавливают повышение температуры кожи, чувствительность при надавливании, переломы ребер, отечность, осязаемые шумы вибрации грудной стенки. Повышение температуры наблюдается на отдельных участ­ках грудной клетки при патологических процессах (абсцесс, травмы) груд­ной стенки. Повышенная чувствительность (например, при плевритах, плевродинии, переломах ребер) проявляется уклонением животного от пальпации и его защитной реакцией при надавливании на грудную стенку.

Осязаемые шумы вибрации распознают по своеобразным сотрясениям грудной стенки при сухих плевритах, а крепитацию — при подкожной эм­физеме ее. Кроме того, шумы вибрации ощущаются в сердечной области при перикардите и эндокардите.

 

Перкуссия грудной клетки

 

При перкуссии грудной клетки возникают различные звуки, с каче­ственными особенностями которых необходимо познакомиться. По характеру этих звуков можно судить о патологических изменениях в легких и плевре.

В практике пользуются посредственной перкуссией (инструментальная) у всех животных и выстукиванием пальцем (дигитальная), главным образом при перкуссии грудной клетки у мелких животных.

Грудную клетку у крупных животных чаще выстукивают посредством перкуссионного молотка и плессиметра. Перкутировать удобнее на стоячем животном и в отдельном помещении, где нет посторонних шумов. Лежащих больных крупных животных приходится перкутировать в вынужденном их положении.

Ясный легочный звук (атимпанический) — громкий и продолжительный — получается у здоровых животных при перкуссии тех участков грудной клет­ки, где легочная ткань непосредственно прилегает к грудной стенке, если только легкие нормально наполнены воздухом и ткань их нормально напря­жена. Сила и высота этого звука могут изменяться в зависимости от возра­ста, упитанности, величины животного и формы грудной клетки (подробности см. ниже).

Притуплённый звук — менее громкий и более короткий — заменяет ясный легочный при некотором уплотнении легкого, утолщении грудной стенки, а также в тех участках, где к тонкому краю легкого прилегают па­ренхиматозные органы — сердце, печень, селезенка. Притупление объяс­няется ослаблением резонанса в легких и звука грудной клетки.

Тупой звук, или звук бедра, — короткий и глухой — получается при перкуссии бедра, толстого слоя мышц, а при выстукивании грудной стенки в тех местах, где к ней непосредственно прилегают сердце, печень.

Тимпанический звук — громкий и продолжительный — слышен при перкуссии полостей, содержащих воздух и расположенных близко к груд­ной стенке. Он напоминает звук барабана. В норме его можно получить при перкуссии трахеи.

Кроме этих звуков, в патологических случаях устанавливают и другие — коробочный, металлический, звук треснувшего горшка (подробности см. ниже).

Колебания перкуторного звука у здоровых животных. При перкуссии грудной клетки у крупных животных в норме слышится ясный легочный звук. Перкутируя грудную клетку у мелких животных — кроликов, кошек, маленьких собак, отмечают ясный легочный звук, более высокий, с тимпаническим оттенком.

Качество перкуторного звука в большой степени зависит также от ана­томического строения грудной клетки и эластичности легочной ткани. Так, например, у лошадей с широкой и глубокой грудной клеткой, узкими и тол­стыми ребрами, эластичной легочной паренхимой при перкуссии возникает ясный легочный звук. У крупного рогатого скота, обладающего более пло­ской грудной клеткой, широкими тонкими ребрами и менее эластичной легоч­ной паренхимой, ясный легочный звук при перкуссии более громкий.

У крупных собак с хорошо развитой грудной клеткой, узкими и тон­кими ребрами, эластичной паренхимой легких перкуссией извлекается ясный легочный звук, громкий, с коробочным оттенком. У свиней хорошей упитанности ясный легочный звук ослаблен.

Значительное развитие мышц лопаточно-плечевого пояса, покрываю­щего переднюю часть груди до четвертого ребра, лишает возможности пер­кутировать весь участок легкого, находящийся под этим мускульным слоем. Участки, расположенные позади лопаточно-плечевого пояса, доступные пер­куссии и дающие ясный легочный звук, получили название области, или поля, перкуссии легких.

Приступая к перкуссии, необходимо, прежде всего, установить топогра­фические границы легких: нормальны ли они, расширены или уменьшены. При выстукивании же поля перкуссии легких выявляют изменения в самой паренхиме их.

По зонам перкуссии грудную клетку делят на верхнюю, среднюю и ниж­нюю трети. Наиболее интенсивные легочные звуки возникают при перкуссии средней трети грудной клетки, где слой грудной стенки тонок, колебания ребер наибольшие, воздушные волны проникают глубже и хорошо отражают­ся паренхимой легких. В верхней трети сильно развитая мускулатура за­глушает ясный легочный звук и он притупляется.

Характер перкуторного звука изменяется также в зависимости от фазы вдоха и выдоха. Первая характеризуется наибольшей растянутостью и на­пряженностью альвеолов, наполненных воздухом, что создает условия для возникновения при перкуссии ясного и громкого звука. При выдохе перку­торные звуки более глухи и низки вследствие уменьшения напряжения и ко­личества воздуха в легочной ткани.

Перкуссию легких у лошади начинают с определения топографических границ их заднего края. На отдельных участках границы легких могут быть увеличены или уменьшены; чтобы установить это, необходимо перкути­ровать по трем горизонтальным линиям, проведенным через маклок, седа­лищный бугор и плечевой сустав.

В норме задняя граница легких по линии маклока достигает у лошади 17-го ребра, по линии седалищного бугра—15-го, а по линии плечевого суста­ва—11-го ребра. У лошадей тяжелого типа и у жирных задняя граница лег­ких не отодвигается заметно в краниальном направлении. В этой области перкуссионный звук у них всегда слабее, чем у лошадей легкого типа или уме­ренной упитанности. У таких животных задняя граница легких, устанавли­ваемая перкуссией, доходит по линии маклока до 16-го, по линии седалищ­ного бугра—до 14-го, а по линии плечевого сустава—до 10-го ребра.

При топографической перкуссии легких следует учесть, что с левой сто­роны, у задней границы легких, у лошадей расположена селезенка, которая при сильной перкуссии дает тупой звук. С правой же стороны находится сле­пая кишка, которая по линии маклока своей головкой достигает 16-го ребра и частично оттесняет вперед задний край легкого. При перкуссии в этом месте •слышен тимпанический звук.

Перкутировать начинают от анконеусов, направляясь назад, вначале по линии маклока, а затем по линиям седалищного бугра и плечевого сустава.

Для определения перкуторных границ легких применяют выстукива­ние различной силы. Чтобы установить верхнюю границу легких у лошади, требуется вначале более сильная перкуссия, так как в этом месте залегает толстый слой мышц. По мере приближения к более тонкому краю легких слой мышц становится тоньше, и перкуссию следует ослабить. В пределах средней и нижней линии пользуются слабой перкуссией. Заднюю границу легкого определяют по переходу ясного легочного звука в притуплённый или тупой.

Установлению передних границ легких у лошади препятствует толстый слой мышц плечевого пояса.

Определив границы легких, переходят к выстукиванию поля пер­куссии, имеющего форму прямоугольного треугольника. Передняя граница поля начинается от заднего угла лопатки, направляется вниз по линии анконеусов и доходит до грудной кости. Верхняя граница идет от заднего угла лопатки каудально, параллельно линии остистых отростков, ниже ее на 2—3 пальца или на ширину ладони (в зависимости от упитанности живот­ного). Задняя граница, начинаясь от места соединения 17-го ребра с позво­ночником, следует вниз и вперед и доходит по линии маклока до 17-го ребра, по линии седалищного бугра—до 15-го и по линии лопатко-плечевого суста­ва — до 11-го ребра, заканчиваясь в пятом межреберье в области относи­тельного сердечного притупления. Справа по линии маклока легкое смещается прилегающей головкой слепой кишки и печенью до 16-го ребра.

 

 

 

Рис. 66. Границы легких у лошади в норме (жирная линия) и при эмфиземе (пунктир): Н - линия подвздошного угла; S—линия седалищного бугра; В—линия плечевого сустава.

 

В области перкуторного треугольника толщина легких наибольшая. Здесь можно уловить изменение перкуторных звуков, обусловленное различ­ными патологическими процессами в легких и плевре. Область треугольника выстукивают сверху вниз по горизонтальным линиям, применяя в зависимости от упитанности животного перкуссию средней силы или сильную. Чтобы увеличить площадь перкуссии спереди, необходимо на перкутируемой стороне отвести грудную конечность на шаг вперед. Легкие выстукивают с обеих сторон.

Во время перкуссии грудной клетки обращают внимание на поведение животного, отмечают болезненные места, при выстукивании которых оно проявляет беспокойство, стонет, кашляет. Отметив локализацию болезнен­ности, необходимо установить ее причину: она наблюдается при плевритах, плевродинии и может быть ограниченной (на отдельных участках), односто­ронней, но часто бывает двусторонней (при двусторонних плевритах).

Перкуссия легких у крупного рогатого скота. При определении зад­них границ легких у этих животных перкутируют по двум горизонтальным линиям — маклока и плечевого сустава (линия седалищного бугра распола­гается у них близко к линии маклока, и поэтому перкуссия по этой линии не имеет практического значения).

У упитанных животных слева задняя граница легких в норме доходит по линии маклока до 12-го ребра, а у тощих—до 13-го. Справа по линии мак­лока легкое смещается прилегающей печенью до 11—12-го ребра. По линии плечевого сустава легкое достигает девятого ребра, а затем направляется вперед и вниз и заканчивается в четвертом межреберье, переходя в область сердечного притупления.

Соответственно меньшему количеству ребер область перкуссии легких у крупного рогатого скота значительно уже, чем у лошадей, и делится на две части — грудную и предлопаточную.

 

 

Рис. 67. Границы легких у тощего крупного рогатого скота.

 

Границы грудной области перкуссии образуют неправильный треуголь­ник. Передняя и верхняя границы ее проходят так же, как и у лошади; зад­няя граница начинается от 12-го ребра, следует вниз и вперед параллельно задней анатомической границе легкого и заканчивается в области четвертого межреберья, достигая грудной кости.

 

 

 

Рис. 68 Границы легких у сильномускулистого крупного рогатого

 

 

При перкуссии предлопаточной области у худых коров слышится ясный легочный звук, а у хорошо упитанных — притуплённый.

При подозрении на наличие патологических процессов в легких при­меняют сильную перкуссию во всем перкуторном треугольнике; при пора­жениях верхушек легких (повальное воспаление легких, туберкулез) пер­кутируют предлопаточную область.

Перкуссия легких у мелких жвачных (овец и коз) производится в основ­ном по той же методике. Отведение грудной конечности вперед и назад в значительной мере увеличивает грудную и предлопаточную области пер­куссии. У этих животных границы как легких, так и перкуторного треуголь­ника те же, что и у крупного рогатого скота.

Перкуссия легких у верблюда. При определении задних границ легких перкутируют по трем горизонтальным линиям: крестцового бугра, маклока и лопатко-плечевого сустава. У верблюдов в норме задняя граница легких доходит по линии крестцового бугра до 12-го, по линии маклока — до деся­того и по линии лопатко-плечевого сустава — до восьмого ребра, после чего она направляется круто вниз, к месту соединения шестого ребра с его хрящом.

 

 

Рис. 69. Поле перкуссии легких у овцы (обозначения те же, что на рис. 66).

 

У этих животных перкуссионное поле легких ограничивается сверху горизонтальной линией крестцового бугра, спереди — длинной, легко про­щупываемой головкой трехглавого разгибателя локтевого сустава, а задняя граница поля проходит параллельно задней анатомической границе легких.

Невозможность отведения у верблюда передних конечностей назад (вслед­ствие своеобразного их прикрепления) исключает перкутирование пред­лопаточной области.

Тембр нормального перкуторного звука грудной клетки верблюда высокий, приближающийся к коробочному (Н. Р. Семушкин).

Перкуссия легких у свиней. Задняя граница легких определяется у этих животных по трем линиям: маклока, седалищного бугра и плечевого суста­ва. По линии маклока она простирается до 12-го ребра, по седалищному бугру до десятого, а по плечевому суставу — до восьмого ребра и заканчивается в четвертом межреберье.

Передняя граница перкуторного треугольника области легких проходит по линии анконеусов, верхняя — по линии маклока, а задняя начинается от 12-го ребра, идет параллельно анатомической границе легких и в четвер­том межреберье переходит в нижнюю их границу.

Ясность легочного звука изменяется в зависимости от упитанности и величины животного. У жирных свиней перкуторный треугольник умень­шается, а звук при перкуссии легкого притупляется.

Перкуссия легких у хищных возможна на большой поверхности. Топо­графическую перкуссию производят по линии маклока, седалищного бугра и плечевого сустава. Задняя граница легких у собак по линии маклока дости­гает 12-го ребра, по линии седалищного бугра—11-го, а по линии плечевого сустава—9-го ребра и заканчивается в шестом межреберном пространстве.

 

 

 

Рис. 70. Перкуссионные границы легких у верблюда: А—по линии нижнего края крестцового бугра; В—по пинии нижнего края маклока; С—по линии лопатко-плечевого сустава (по Н. Р. Семушкину).

 

 

Рис. 71. Перкуссионное попе легких у упитанной свиньи.

 

Перкуторное поле у собак не имеет правильной формы треугольника. Передняя граница его следует параллельно гребню лопатки, верхняя — по линии, соединяющей поперечные отростки позвонков, а задняя начинается от 12-го ребра на линии угла подвздошной кости, направляется параллельно задней границе легких вперед и вниз, достигая нижней границы в шестом межреберном пространстве. Отведением грудной конечности вперед и назад удается увеличить поле перкуссии за счет охвата передних межреберных промежутков.

При перкуссии легких у собак слышен громкий ясный легочный звук с некоторым оттенком коробочного и тимпанического, что зависит от формы грудной клетки, резонанса, величины животного и его упитанности.

Изменение границ легких

 

Применяя метод топографической перкуссии легких, можно установить расширение или уменьшение их границ при различных патологических про­цессах.

Увеличение границ легких в зависимости от характера патологического процесса может быть местным или общим, односторонним или двусторонним.

Границы могут расшириться вследствие увеличения объема легких или скоп­ления воздуха в грудной полости. Объем же легких увеличивается при аль­веолярной эмфиземе, встречающейся чаще у лошадей; при этом паренхима легких растягивается, задние границы их сдвигаются каудально, смещая диафрагму в брюшную полость. Вклиниваясь между сердцем и грудной стен­кой, легкое отодвигает сердце вправо, уменьшая этим область его абсолютной тупости, которая может смениться зоной относительного притупления. Острая альвеолярная эмфизема может вызвать предельное расширение зад­них границ легких, которые достигают тогда у лошади по линии маклока 18-го ребра, по линии седалищного бугра 17-го ребра и по линии плечевого сустава 14-го ребра.

 

 

Рис. 72. Поле перкуссии легких у собаки.

 

В случае хронической альвеолярной эмфиземы граница легкого сме­щается меньше. При обострении процесса, например на почве диффузного бронхита, хроническая альвеолярная эмфизема может осложниться острой, и границы легких могут расшириться значительно.

. Интерстициальная эмфизема часто сопровождается вздутием здоровых участков легкого, вследствие чего смещаются его задние границы.

Расширение легких наблюдается также при различных формах пнев­моторакса. При этом в здоровом легком может развиться викарная эмфизема, оно увеличивается в объеме и границы его расширяются.

Одностороннее увеличение легких наблюдается при односторонней пнев­монии, эхинококкозе, пневмотораксе, новообразованиях в легких и других процессах. В этих случаях функция непораженного легкого в значительной мере повышается, а объем его увеличивается.

Уменьшение границ легких. Уменьшение перкуторного поля легких встречается у животных довольно часто при смещении органа в области серд­ца вследствие расширения или гипертрофии последнего, перикардита или водянки сердечной сумки.

Резкое смещение задней границы легких вперед наблюдается при остром расширении желудка и метеоризме кишечника, переполнении рубца, брюш­ной водянке, а смещения меньших размеров — при увеличении печени (интерстициальный гепатит, абсцессы, новообразования в ней). Эти смещения отличаются стойкостью и постоянством.

Патологические изменения перкуторного звука при болезнях легких и плевры

При патологических процессах органов грудной полости большое диа­гностическое значение имеет переход ясного легочного звука в притуплённый и тупой, тимпанический, в звук треснувшего горшка и металлический.

Притуплённый и тупой звуки. Ясный легочный звук сменяется притуп­лённым при инфильтрации легочной ткани, наличии уплотненных пневмони­ческих фокусов на глубине 3—5 см от поверхности легких, утолщении груд­ной стенки, при подкожных отеках застойного и воспалительного характера, фибринозных плевритах.

Скопление экссудата в альвеолах уменьшает воздушность легкого, пер­куторный звук становится слабее и глуше — притуплённым, а в дальней­шем и тупым. Перкуссией можно установить лишь поверхностные изменения легочной ткани, достигающие известной величины. Так, например, у лоша­дей и крупного рогатого скота можно обнаружить пневмонические очаги раз­мером не меньше 8—10 см, а у собак—4—5 см. При этом важно учитывать силу перкуссии: поверхностно расположенные малые очажки дают при сла­бой перкуссии притуплённый звук, а при сильной — ясный легочный; при высту­кивании больших уплотненных участков легкого ясный легочный звук становится притуплённым или тупым, в зависимости от силы удара и степе­ни уплотнения легкого.

Таким образом, применяя слабую и сильную перкуссию, можно уловить поверхностно и глубоко расположенные инфильтраты в легочной ткани.

Причиной тупого перкуторного звука чаще всего служат экссудативный плеврит, грудная водянка и большие уплотненные пневмонические очаги.

При экссудативных плевритах в полости плевры по мере развития про­цесса скопляется экссудат, уровень которого можно установить перкуссией; располагаясь в нижних отделах грудной клетки, он дает тупой звук. Об­ласть абсолютной тупости при экссудативных плевритах ограничена сверху горизонтальной линией. При изменении положения тела животного изме­няется и уровень жидкости. Исключения возможны при серозно-фибринозных плевритах, когда верхняя граница тупости может проходить не гори­зонтально, а в форме изогнутой линии.

Экссудат, скопившийся в плевральной полости, оказывает давление на грудную стенку и создает повышенное сопротивление тканей, хорошо вос­принимаемое при пальпации и перкуторных ударах.

Жидкость при экссудативных плевритах рассасывается медленно, и на­личие тупости в области плевритического выпота является стойким призна­ком, удерживающимся в течение многих недель, а иногда и месяцев.

Наличие участков абсолютной тупости, ограниченных сверху горизон­тальной линией, повышенное сопротивление, ощущаемое при давлении паль­цами и при перкуссионных ударах, изменение уровня жидкости при изменении положения тела животного и, наконец, длительность и стойкость всех этих явлений — все эти признаки характерны для экссудативных плевритов. На основе их можно дифференцировать экссудативные плевриты от крупозной пневмонии, с которой они имеют много общего по клинической картине.

Крупозная пневмония встречается у всех видов сельскохозяйственных животных, и в ее течении отмечаются типичные изменения перкуторного зву­ка. В ее развитии наблюдаются несколько стадий, отличающихся различ­ными процессами, протекающими в легких. В зависимости от этих стадий' и изменяется перкуторный звук.

В стадии прилива легочная ткань гиперемирована и содержит меньше воздуха; в это время звук при перкуссии тимпанический или притуплённый. По мере инфильтрации легкого и перехода к стадии гепатизации звук вна­чале бывает притуплён, а затем, в стадии красной гепатизации, когда легкое заполняется экссудатом и кровью, он становится тупым. В следующей стадии — серой и желтой гепатизации с рассасыванием крови звук становится притуп­лённым или тимпаническим. В стадии же разрешения рассасывается экссудат, и создаются благоприятные условия для поступления воздуха в аль­веолы; функция легкого восстанавливается, и звук переходит в ясный ле­гочный.

При крупозной пневмонии чаще поражается одно легкое, реже оба. Переходы перкуторных звуков от тимпанического к притуплённому и ту­пому и обратно к ясному легочному дают возможность следить за развитием воспалительного процесса. У лошадей верхняя граница притупления при крупозной пневмонии дугообразная или ломаная и выпуклостью направлена вверх.

 

 

 

Рис. 73. Изменение линий притупления у собаки при экссудативном плеврите.

 

Когда рассасывание фибринозного экссудата усиливается, увеличивают­ся участки легкого с ясным легочным звуком, но в других местах встре­чаются еще фокусы, где сохраняются притуплённый и тимпанический звуки. Это дает возможность контролировать течение воспалительного процесса при крупозной пневмонии и имеет значение для прогноза.

Перкуторные звуки при крупозной пневмонии меняются настолько характерно, что позволяют дифференцировать это заболевание. С диагности­ческой целью можно прибегнуть также к пробному проколу и плегафонии (см. стр. 143 и 146).

Крупозная пневмония часто развивается у животных на почве специфи­ческих инфекций, являясь одним из важнейших элементов болезненного процесса при контагиозной плевропневмонии лошадей, перипневмонии крупного рогатого скота, а часто и чумы свиней.

При катаральной бронхопневмонии образуются крупные уплотненные фокусы, которые, располагаясь поверхностно, могут давать притуплённый или тупой звук.

Тупой звук возможен, кроме того, при индуративных процессах в парен­химе легкого в связи с разрастанием соединительной ткани и отложением солей извести, что наблюдается, например, при туберкулезе, перипневмонии крупного рогатого скота.

Тимпанический звук. При перкуссии грудной клетки у крупных живот­ных переход ясного легочного звука в тимпанический и коробочный (по­следний напоминает звук, получающийся при ударе по пустой коробке) является результатом патологических процессов и имеет важное диагностическое значение! Тимпанический звук образуется при перкуссии воздушных полостей — каверн, бронхоэктазии, в которых, кроме воздуха, вибрируют их гладкие стенки. Каверны появляются в результате распада легочной ткани при туберкулезе легких, абсцессах, инспирационной и крупозной пневмонии.

 

 

Рис. 74. Дугообразная граница притупления (а) при кру­позной пневмонии (по Мареку).

 

Бронхоэктазии развиваются при хронических бронхитах и бронхопнев­мониях. Каверны и бронхоэктазии распознаются перкуторно в тех случаях, когда они расположены не глубже 7 см от поверхности легкого и имеют доста­точный объем.

 

 

Рис. 75. Притупление при крупозной пневмонии: в центре — область тимпанического звука (гангрена легко­го) (по Синеву).

 

Тимпанический звук слышен также при пневмотораксе. Последний может возникнуть при ранениях грудной клетки и разрывах легочной паренхимы. В этих случаях воздух входит в плевральную полость, заполняет ее, а легкое спадается (пневмоторакс можно создать искусственно введением воздуха в плевральную полость). Кроме того, тимпанический звук характерен для гнойно-гнилостных процессов в плевральной полости и экссудативных плев­ритов, сопровождающихся скоплением газов над слоем жидкости.

Нередко отмечаются случаи разрыва диафрагмы и выпадения в грудную полость петель кишечника, впячивания в эту полость желудка, у жвачных также и сетки. Эти органы, наполнен­ные газами, прилегая к грудной стенке, создают, подобно пневмотораксу, благо­приятные условия для воспроизвод­ства тимпанического звука.

При острой альвеолярной эмфизе­ме легких, сопровождающейся рас­ширением альвеолов и увеличением объема органа, при перкуссии слышен коробочный или тимпанический звук.

Звук треснувшего горшка получает­ся при перкуссии каверны или пнев­моторакса, которые сообщаются с внеш­ним воздухом узким бронхом. При перкуссии воздух, выходя из широких полостей через узкое отверстие соз­дает нередко этот своеобразный звук.

Металлический звук напоминает тот, который слышен при ударе по металлической пластинке. Он появляет­ся при кавернах, расположенных вблизи поверхности легкого и имеющих шаровидную форму, довольно плот­ные ровные стенки и незначительное отверстие; при пневмотораксе, скопле­нии воздуха в перикарде, диафрагмальных грыжах.

 

Аускультация грудной клетки

 

Аускультация грудной клетки дает возможность определить характер основных и дополнительных шумов дыхания. Она выполняется двумя мето­дами: непосредственным — ухом исследователя — и посредственным — при помощи инструментов. Первый имеет ряд преимуществ, благодаря чему он широко используется в ветеринарной практике.

При непосредственной аускультации широкая поверхность ушной раковины улавливает дыхательные шумы на большом участке легкого, не ослабляя и не изменяя их свойств, и воспринимает их такими, какими они образуются в дыхательных путях.

 

 

Рис. 76. Схема образования звука треснувшего горшка при легочной каверне, сообщающейся с бронхами

 

 

К посредственной аускультации прибегают в тех случаях, когда необходимо выделить звуки, образующиеся на небольшом участке при фокусных поражениях легких, а также при исследовании живот­ных мелких или злых или же с накожными болезнями.

Необходимо помнить, что не все области органов дыхания можно про­слушать непосредственно ухом. Участки легкого, расположенные возле плечевого сустава в предлопаточной области, а также гортань приходится аускультировать посредственно, используя для этой цели инструменты — стетоскопы и фонендоскопы.

При посредственной аускультации побочные звуки, возникающие при соприкосновении инструментов с кожей и шерстным покровом, несколько изменяют характер дыхательных шумов и иногда затрудняют их оценку. Необходимо также отметить, что фонендоскопы одновременно с дыхатель­ными шумами усиливают и все другие звуки, в том числе и шумы перисталь­тики. Все это может быть причиной неправильных заключений и считается недостатком посредственной аускультации.

 

Техника аускультации. Для аускультации необходимо, чтобы в помещении была тишина, а животное находилось в спокойном состоянии. Исследуют груд­ную клетку, трахею и гортань. Лучше начинать с грудной клетки и прослу­шивать животное в стоячем положении. При аускультации легких учитывают, что часть их покрыта лопаткой и массивным слоем мускулатуры плечевого сустава. Дыхательные шумы в этих местах бывают резко ослаблены или со­вершенно не прослушиваются; лучше всего они слышны в средней трети грудной клетки, позади мышц плечевого сустава.

Аускультацией охватывают все участки легкого, покрытые тонким слоем мускулатуры и доступные исследованию. Важно установить функциональ­ное состояние органов дыхания и выявить характер их изменений. Исследо­вание можно начинать как с непосредственной, так и посредственной аускуль­тации грудной клетки.

При непосредственной аускультации грудную клетку покрывают тонким полотенцем или простыней. К этому прибегают с гигиенической целью, а также для того, чтобы исключить шумы при трении шерсти животного о голову исследователя. Затем плотно прикладывают ухо к разным участкам грудной клетки и прослушивают легкие. Беспокойных животных надежно фиксируют и аускультируют посредством стетоскопа или фонендоскопа.

Прослушивая крупных животных, исследователь становится сбоку, лицом к голове животного, а руку с целью самозащиты кладет на холку или спину последнего. При аускультации задних отделов легкого у злых лошадей рекомендуется стать лицом к заду животного, чтобы избежать ударов задней ногой. Левую половину грудной клетки аускультируют правым ухом, а пра­вую — левым. При аускультации мелкого животного становятся позади него, что дает возможность сравнивать дыхательные шумы одной и другой сторо­ны. У мелких животных лучше пользоваться, как уже указывалось, посред­ственной аускультацией.

Аускультацию грудной клетки у крупных животных удобнее начинать с тех участков, где лучше выражены дыхательные шумы, а затем переходят к местам с менее интенсивным дыханием. У лошадей начинают прослуши­вать с левой стороны, со среднего участка средней трети грудной клетки, расположенного позади m. anconeus, а затем исследуют средне-задний отдел. Закончив выслушивание средних участков грудной клетки, переходят к ау­скультации верхних, а затем и нижних ее участков. Прослушав легкие на одной половине грудной клетки, переходят к аускультации на другой.

У крупного рогатого скота аускультация легких выполняется по той же методике в двух отделах — грудном и предлопаточном, начиная с первого. Затем прослушивают передние отделы легкого, требующие большего внима­ния в связи с тем, что здесь могут встречаться туберкулезные очаги.

У хищных удобнее начинать аускультацию с нижнезадних участков груди, а потом переходят к средним и верхним участкам.

В каждом участке шумы прослушивают в течение 2—3 фаз дыхания, а при наличии патологических шумов — еще дольше, сравнивая их со звуками на соседних участках. У лошадей, крупного рогатого скота дыхательные шу­мы иногда слабы или плохо прослушиваются. В этих случаях прибегают к искусственному усилению дыхания путем проводки и прогонки животного (лошадь) или закрывания ноздрей (лошадь, крупный рогатый скот).

Все шумы, прослушиваемые при аускультации дыхательной системы, делятся на основные, или физиологические, и патологические.