Методика и техника аускультации

Непосредственная аускультация осуществляется плотно приложенным к телу животного ухом. Грязных или страдающих заразными болезнями животных перед аускультацией покрывают простыней или полотенцем. В ветеринарной практике непосредственное выслушивание имеет то преиму­щество, что оно может быть выполнено в любых условиях. Необходимо отме­тить также, что слышимость при нем более ясная (вследствие, меньшей потери звуковых волн и восприятия их из более значительных областей), ис­следование производится быстрее и легче устраняются мешающие посторон­ние шумы.

К неудобствам непосредственной аускультации относятся трудность исследования мелких животных, невозможность плотно приложить ухо к отдельным частям тела крупных животных. Кроме того, этим методом не всегда удается точно локализовать звуковые явления.

Посредственная аускультация производится специальными инструмен­тами — твердыми и гибкими стетоскопами, фонендоскопами.

Стетоскопы, изготовленные из твердого материала (дерево, металл, пласт­масса), хорошо проводят звук, чему также благоприятствует наличие в сред­ней части инструмента воздушной полости. Они весьма ценны при аускуль­тации сердца, когда необходимо выделить отдельные компоненты сердечных тонов или установить наличие сердечных шумов в местах наилучшей их слы­шимости.

Недостаток твердых стетоскопов заключается в том, что исследующему иногда приходится принимать неудобные положения, затрудняющие работу и ослабляющие внимание.

В гибком стетоскопе Филатова звуки, воспринимаемые его твердой во­ронкообразной частью, передаются по воздуху, заключенному в гибких рези­новых трубках. Преимущество гибких стетоскопов состоит в том, что ими можно исследовать как мелких, так и крупных животных в наиболее удоб­ном положении для врача. В ветеринарной практике они не нашли широкого применения, так как ослабляют и модифицируют звук — передают не всю его массу, а лишь отдельные компоненты, проводимые по воздуху.

Усиление звуков происходит в специальных стетоскопах, получивших название фонендоскопов. К воспринимающей воронкообразной части фонен­доскопа плотно прилегает мембрана, усиливающая звуки, которые в дальнейшем передаются по гибким слуховым трубкам.

 

Рис 3. Стетоскопы.

Фонендоскопом можно исследовать животных в любом положении. Фонендоскопы разных систем широко используются в ветеринарной практике. Они незаменимы при выслушивании беспокойных животных. В клиниках для учебно-демонстрационных целей применяются фонендоскопы с 4— 8 отводящими трубками, позволяющими одновременно выслушивать один и тот же участок несколькими лицами.

 

Рис. 4. Фонендоскопы.

 

Подходя к оценке существующих методов аускультации, необходимо отметить, что каждый из них имеет свои преимущества и недостатки. При выборе инструмента можно лишь рекомендовать руководствоваться личными склонностями и привычкой, так как, по существу, безразлично, применять ли посредственную или непосредственную аускультацию, а решающее значение придается умению аускультировать.

При аускультации стремятся уловить все звуковые явления, возникаю­щие в частях организма, которым присуще более или менее выраженное дви­жение. Сюда относятся органы кровообращения, дыхания и пищеварения. Ритмичная работа сердца и движение крови по сосудам обусловливают бес­прерывное звукообразование; звуки возникают в дыхательной системе перио­дически в зависимости от дыхательных движений, а в системе органов пище­варения в связи с перистальтикой, спазмами, наличием в кишечнике жидкого содержимого и газов (для пищевода характерен глотательный шум).

При аускультации сердца в норме слышны первый и второй его тоны; в патологических условиях можно уловить эндокардиальные и перикардиальные шумы и шумы сосудов.

В дыхательной системе в норме улавливают два дыхательных шума: везикулярного и бронхиального дыхания. В патологических условиях на­блюдаются различные изменения основных (физиологических) видов дыха­ния и появляются патологические шумы (хрипы, плеск, шумы трения и др.)-

При перкуссии и аускультации необходимо соблюдать тишину в поме­щении; в противном случае слабые звуки не будут восприняты врачом, а по­сторонние шумы, отвлекая его внимание, неблагоприятно отразятся на оценке результатов исследования.

 

Термометрия

Измерение температуры тела имеет большое практическое значение а считается обязательным в клинике при диагностике различных заболева­ний. У больных животных, находящихся в стационарах, термометрия произ­водится регулярно.

Подробное описание термометрии и анализ ее данных приводятся в разделе «Термометрия».

 

СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

 

При недостаточности описанных выше способов диагностики для опреде­ления болезни прибегают к различным инструментальным клиническим и лабо­раторным методам исследования. Одни из них имеют общее значение (рентгенологический метод), другие (электрокардиография, измерение кровяного давления, зондирование желудка, катетеризация и др.) применяются для ис­следования только одной системы.

Все методы специальных исследований излагаются в соответствующих разделах настоящего курса. Клиническое значение их огромно: они нередко позволяют не только уточнить диагноз, но и углубить понимание патологи­ческого процесса.

 

 

ПОДХОД К ЖИВОТНЫМ ПРИ ИССЛЕДОВАНИИ.

МЕТОДЫ ИХ ФИКСАЦИИ И УКРОЩЕНИЯ

 

Успешность результатов клинического исследования, иногда опасного для врача, во многом зависит от умелого подхода к животным, который должен быть решительным и в то же время осторожным. При спокойном и ласковом обращении большинство животных спокойно переносит необхо­димые манипуляции, наоборот, проявляемая грубость или удары вызывают большей частью непокорность и строптивость. Если ласковое обращение не достигает цели, прибегают к методам фиксации и укрощения.

Животных исследуют обязательно с помощником или их владельцем, которые должны следить за их поведением и держать. Среди домашних живот­ных особое внимание уделяют подходу к лошади.

Лошадь. Прежде чем подойти к лошади, ее нужно окликнуть и, наблю­дая за положением ушей и выражением лица, приближаться с той стороны, куда животное повернуло голову, чтобы предупредить его испуг своим внезапным появлением. Беспокойных лошадей успокаивают окликом, ласковы­ми словами и поглаживанием.

Подойдя к голове лошади, берут в правую руку уздечку. Чтобы обезо­пасить себя от удара тазовой конечностью, на последнюю накладывают петлю или поднимают голову лошади кверху; в этих условиях центр тяжести тела переносится на тазовые конечности, что затрудняет нанесение ими уда­ров. Если животное проявляет беспокойство, рекомендуется взять одной рукой лошадь за ухо, а другой рукой удерживать уздечку.

Другим методом фиксации лошади является поднятие грудной конеч­ности, которую держат свободно, не отводя вперед, назад или в сторону.

Для укрощения беспокойных лошадей применяют на губу или на ухо закрутки разных систем.

Крупный рогатый скот. Среди крупного рогатого скота сравнительно редко встречаются строптивые животные. К ним подходят сбоку, берут обеими руками за рога и поворачивают голову в сторону или поднимают. У сопротивляющихся животных сдавливают двумя пальцами правой руки носовую перегородку или удерживают рукой хвост, обведенный вокруг одной из тазовых конечностей с внутренней стороны на наружную.

У животных, бьющих задними ногами, стягивают веревочной петлей тазовые конечности выше скакательного сустава или используют путки.

Крупный рогатый скот укрощают носовыми щипцами Гармса, а также закруткой на бедро; злым быкам вдевают специальные кольца в нижнюю часть носовой перегородки.

Свинья, При клиническом исследовании свиней обращают внимание на их поведение, особенно на положение ушей и хвоста. Дав животным корм, осторожно подходят к ним, почесывают их спину, а затем быстрым движением рук схватывают за уши. Поросят и подсвинков поднимают за тазовые конеч­ности. У свиней перевязывают бинтом или тесьмой верхнюю и нижнюю челюсти.

Для укрощения взрослых свиней применяют веревочную петлю, накла­дываемую позади верхних клыков, или закрутку Михалика (необходима Осторожность в отношении кормящих свиноматок и старых боровов); иссле­довать их рекомендуется в тесном помещении, например в станке.

Собака. Особую осторожность проявляют при исследовании собак, на­блюдая все время за поведением их; у владельца собаки необходимо выяснить особенности ее темперамента. Ласковым обращением и поглаживанием по спине удается довольно быстро приобрести расположение большинства собак. Однако при их исследовании используют, как правило, намордники, а при их отсутствии перевязывают верхнюю и нижнюю челюсти тесьмой или бинтом, укрепив концы его на затылке узлом.

Кошка. Исследуемых кошек владельцы удерживают на столе за передние лапы. Чтобы предотвратить царапание и нанесение укусов, кошек оберты­вают полотенцем или помещают в кожаный мешок, оставляя свободной часть тела, подлежащую исследованию. У кошек целесообразно также перевязывать верхнюю и нижнюю челюсти, как у собак.

Кур, индеек, гусей и уток лучше всего ставить на стол, поручая дру­гому лицу удерживать одной рукой их крылья, а другой фиксировать у кур и индеек ноги, а у гусей и уток — голову. Последняя должна быть обращена в сторону от исследующего.

 

СХЕМА КЛИНИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Чтобы получить наиболее ценные результаты, больных животных ис­следуют клинически, рассматривая один орган за другим в определенной последовательности. Такая система обеспечивает полный охват и закончен­ность исследований, уменьшает возможность случайного пропуска важных симптомов и облегчает анализ обнаруженных изменений и объективную оценку их.

 

Клиническое исследование животных проводится по следующей схеме.

I. Предварительное ознакомление с больным животным

а) регистрация животного

б) анамнез