Виды аускультации, их преимущества и недостатки.

Что такое аускультация?

Аускультация – это метод исследований, заключающийся в выслушивании звуковых явлений, возникающих в организме в результате колебаний тех или других элементов его, и в суждении по характеру звука о физическом состоянии организма.

 

Виды аускультации, их преимущества и недостатки.

1. Непосредственная аускультация (производится путем прикладывания уха к больному).

2. Посредственная аускультация (производится при помощи стетоскопа или фонендоскопа).

Достоинствами непосредственной аускультации являются:

- позволяет выслушивать более слабые и высокие звуки;

- позволяет выслушивать сразу большую площадь тела;

- выслушиваются естественные звуки;

- врач получает осязательные ощущения (это важно при выслушивании непостоянных тонов сердца – III, IV).

Недостатками непосредственной аускультации являются:

- трудность в локализации звуков, особенно при выслушивании сердца;

- невозможность выслушивания ряда областей грудной клетки (надключичные и подмышечные области), шеи;

- негигиеничность.

Достоинствами посредственной аускультации являются:

- гигиеничность;

- удобство для больного и врача;

- возможность локализовать место возникновения звуков;

- возможность выслушивать зоны, недоступные непосредственному методу;

- гибкий стетоскоп позволяет выслушивать больного при любом положении его тела;

- удобство при исследовании детей раннего возраста, тяжелых и обездвиженных больных;

- усиление звука.

Недостатками посредственной аускультации являются:

- искажение звука (необходимо пользоваться одним стетоскопом, врач к нему привязан);

- большое количество дополнительных шумов, обусловленных применением стетофонендоскопа.

 

Классификация дыхательных шумов.

Все дыхательные шумы разделяют на основные и дополнительные (добавочные, побочные).

Основные дыхательные шумы:

- везикулярное (альвеолярное) дыхание;

- бронхиальное (ларинго-трахеальное) дыхание;

- смешанное (бронховезикулярное) дыхание.

Дополнительные (добавочные, побочные):

- хрипы (сухие и влажные);

- крепитация;

- шум трения плевры;

- плевроперикардиальный шум.

 

Механизм возникновения везикулярного дыхания и его характеристика в норме.

Везикулярное дыхание возникает при расправлении легких во время вдоха. При этом стенки альвеол вследствие быстрого растяжения внезапно переходят от расслабленного состояния, в котором они находились в конце выдоха, в напряженное. Так как одновременно колеблется огромное количество альвеол, и расправление их происходит последовательно, то возникает протяжный шум, который и является везикулярным дыханием. Во время выдоха дыхательный шум слышен лишь в самом начале, так как вследствие спадения альвеол напряжение их стенок быстро уменьшается и снижается способность их к колебаниям.

В норме соотношение фаз вдоха и выдоха составляет 1:1,1 – 1:1,2. Везикулярное дыхание занимает в норме всю фазу вдоха, усиливается к концу вдоха, и продолжается до 1/3 –1/2 длительности фазы выдоха, представляет собой продолжительный, мягкий, дующий шум, напоминающий звук «ф», произносимый в момент вдоха. Выслушивание везикулярного дыхания на каком-либо участке грудной клетки указывает на то, что легкое в этот момент дышит, т.е. расправляется при вдохе.

 

Количественные и качественные изменения везикулярного дыхания, их диагностическая значимость.

К количественным изменениям относится:

- ослабление везикулярного дыхания;

- усиление везикулярного дыхания.

Как первое, так и второе может быть как физиологическим, так и патологическим.

Физиологическое ослабленное везикулярное дыхание наблюдается:

1) при толстой грудной стенке вследствие избыточного отложения жира или сильного развития мускулатуры;

2) при поверхностном дыхании;

3) в тех местах грудной клетки, где слой легкого тонкий: область верхушек легких (над правой несколько слабее, чем над левой), нижние края легких.

Патологическое ослабленное везикулярное дыхание наблюдается:

1) при сужении воздухоносных путей (гортани, трахеи или бронхов) вследствие частичной их закупорки инородным телом, опухолью или сдавления снаружи увеличенными лимфоузлами, опухолью, рубцами;

2) при ограниченном утолщении плевры или сращении плевральных листков;

3) при эмфиземе легких вследствие малой дыхательной экскурсии легких и уменьшения эластичности альвеолярных стенок;

4) при наличии в легких рассеянных мелких очагов уплотнения среди нормальной легочной ткани за счет уменьшения общей массы альвеол в аускультативной сфере;

5) при рефлекторном уменьшении дыхательной подвижности одной половины грудной клетки вследствие болей при переломе ребра, сухом плеврите, межреберной невралгии;

6) в начальной и конечной стадии воспаления легочной доли (в начале крупозной пневмонии) или части ее (при очаговой пневмонии) в результате пропитывания стенок альвеол экссудатом напряжение их уменьшается, амплитуда их колебаний становится меньше;

7) при накоплении в плевральной полости жидкости или газа (уменьшение дыхательной экскурсии сжатого легкого; ослабление звука в силу плохой звукопроводимости жидкости или газа).

Физиологическое усиление везикулярного дыхания бывает:

1) при глубоком и быстром дыхании (во время или сразу после физической работы);

2) при тонкой грудной стенке и высокой эластичности альвеолярных стенок у детей и подростков – пуэрильное дыхание (от англ. puer – мальчик).

Патологическое усиление везикулярного дыхания.

1. Викарное (заместительное) дыхание - определяется над здоровым участком легкого, расположенным по соседству с патологически измененным, который или слабо, или вовсе не участвует в дыхании (например, над здоровой половиной грудной клетки, если в другой половине имеется значительный плевральный выпот или пневмоторакс).

2. Дыхание Куссмауля - глубокое, шумное, редкое; характерно для некоторых видов коматозных состояний, сопровождающихся ацидозом (уремическая кома, диабетическая кома, печеночная кома).

Качественные изменения везикулярного дыхания – это жесткое дыхание, жесткое дыхание с удлиненным выдохом, саккадированное (прерывистое) дыхание.

1. Жесткое дыхание - это усиленное везикулярное дыхание, которое характеризуется низкотональным звуком, отличающимся неровным, шероховатым, как бы дребезжащим звучанием, занимающим полностью фазы вдоха и выдоха. Оно наблюдается при неравномерном, незначительном набухании слизистой оболочки бронхов, незначительном скоплении в их просвете слизи, незначительном спазме мускулатуры бронхов. Проходя через эти сужения, воздух образует завихрения, возникает турбулентный поток. Эти завихрения становятся источником колебания стенок бронхов, которые и обуславливают особенности звучания жесткого дыхания.

2. Жесткое дыхание с удлиненным выдохом - признак бронхообструктивного синдрома с локализацией препятствия движению воздуха в мелких бронхах. Степень набухания слизистой оболочки бронхов или спазма их мускулатуры может быть различной. На определенной стадии их выраженности возникает такая ситуация, что выход воздуха из альвеол (в силу пассивности фазы выдоха) затрудняется, выдох удлиняется, возникает звук, обусловленный турбулентностью потока воздуха во время выдоха. Слышимость дыхания в фазу выдоха усиливается и в силу того, что спадающееся легкое менее воздушно и легче проводит звук.

3. Саккадированное (прерывистое) дыхание - это разновидность везикулярного дыхания, которое характеризуется прерывистостью своего звучания. Дыхательный шум выслушивается как прерывистый, разделенный паузами, особенно на вдохе. Такой вид дыхания наблюдается при:

- неравномерном сужении просвета бронхиол вследствие закупорки слизью (чаще всего это следствие туберкулеза дыхательных путей);

- неравномерном сокращении дыхательной мускулатуры (миозиты, миастения, ботулизм и др.);

- неврастении и нервном перевозбуждении;

- переохлаждении.

 

Вопросы для самоконтроля знаний.

Задания для тестового контроля.

 

1. Смешанное дыхание может выслушиваться при:

а) очаговой пневмонии;

б) бронхите;

в) неполном компрессионном ателектазе;

г) в яремной ямке;

д) над верхушкой правого легкого.

 

2. Для жесткого дыхания характерны следующие п ризнаки:

а) выслушивается при бронхите;

б) выслушивается только во время вдоха;

в) обусловлено незначительнымсужением просвета бронхов;

г) все ответы верны.

 

3. Консонирующие влажные хрипы выслушиваются при:

1) пневмонии;

2) бронхите;

3) абсцессе легких;

4) сухом плеврите;

5) кавернозном туберкулезе.

Верно: А - 1, 2, 3. Б - 2, 3, 4. В - 1, 3, 5. Г - 1, 2.

 

4. Укажите, где могут образовываться влажные хрипы:

а) альвеолы;

б) бронхи;

в) трахея;

г) плевральная полость;

д) каверны.

 

5. Причинами возникновения патологического бронхиального дыхания являются:

а) эмфизема легких;

б) острый бронхит;

в) крупозная пневмония;

г) туберкулезная каверна легкого;

д) компрессионный ателектаз;

е) клапанный пневмоторакс.

 

6. Влажные звучные хрипы над легкими выслушиваются при:

а) отеке легких;

б) в период разгара острого бронхита;

в) пневмонии;

г) абсцессе легких;

д) во всех перечисленных случаях.

 

7. Бронхофония выявляется при:

а) эмфиземе легких;

б) пневмонии;

в) бронхите;

г) бронхиальной астме;

д) ни один из перечисленных вариантов.

 

8. Какие добавочные шумы выслушиваются при гидропневмотораксе:

а) влажные хрипы;

б) звук падающей капли;

в) саккадированное дыхание;

г) шум плеска Гиппократа;

д) все ответы верны.

9. Отличительные признаки крепитации:

а) слышна только во время вдоха;

б) изменяется при кашле;

в) усиливается при надавливании стетоскопом на грудную клетку;

г) сопровождается болью в грудной клетке;

д) ни один из перечисленных.

 

10. Патологическое ослабление везикулярного дыхания наблюдается при:

а) бронхите;

б) пневмотораксе;

в) гидротораксе;

г) эмфиземе легких;

д) во всех перечисленных случаях.

 

11. К основным признакам мелкопузырчатых хрипов относятся все, кроме:

а) возникают в мелких бронхах и бронхиолах;

б) возникают в альвеолах;

в) слышны во время вдоха и выдоха;

г) усиливаются при нажатии стетоскопа на грудную клетку;

д) изменяются после кашля.

 

12. Звук падающей капли может выслушиваться над грудной к леткой при:

а) крупозной пневмонии;

б) очаговой пневмонии;

в) отеке легких;

г) пневмотораксе;

д) гидропневмотораксе;

е) большой каверне легких, содержащей вязкий гной.

 

13. Аускультативными признаками бронхообструктивного синдрома являются все, кроме:

а) удлинение фазы выдоха;

б) сухие хрипы во время выдоха;

в) амфорическое дыхание;

г) влажные консонирующие хрипы;

д) крепитация.

 

Эталоны ответов

1. А, В, Г, Д. 2. А, В. 3. В. 4. Б, В, Д. 5. В, Г, Д. 6. Б, А, Г. 7. Б. 8. Б, Г. 9. А. 10. Б, В, Г. 11. Б, Г. 12. Д, Е. 13. В, Г, Д. 14. В. 15. Д, В. 16. А, В. 17. Г. 18. Д. 19. Г. 20. В. 21. Г. 22. А. 23. В, Г. 24. А, В, Д. 25. А, Б, В, Г. 26. Б, В, Д. 27. Г, Д. 28. Б, В, Г. 29. Д.

Литература.

1. Гребенев, А.Л. Пропедевтика внутренних болезней: Учебник./ А.Л. Гребенев. - М.: Медицина, 2001. С.44-46, 106-114.

2. Мухин, Н.А.. Пропедевтика внутренних болезней. / Н.А. Мухин, В.С. Моисеев. - М., 2002.- С. 143-151.

3. Милькаманович, В.К.. Методическое обследование, симптомы и симптомокомплексы в клинике внутренних болезней: руководство для студентов и врачей. / В.К. Милькаманович. – Минск: ООО «Полифакт-альфа», 1994. – С. 36-39, 141-149.

4. Шкляр, Б.С. Диагностика внутренних болезней. / Б.С. Шкляр. – Киев: Вища школа, 1972. –

С. 116-139.

5. Довгялло, О.Г. Руководство к практическим занятиям по пропедевтике внутренних болезней: для мед. ин-тов. / О.Г. Довгялло, Л.С. Сипарова, И.М. Федоренко и др..– Минск: Выш. шк., 1986. – С. 93-103.

6. Схема учебной истории болезни в клинике пропедевтики внутренних болезней. (Гомель, ГоГМУ, 2009).

7. Лекционный материал.

 

 

Заведующий кафедрой, доцент Л.В. Романьков

 

Ассистент кафедры

 

Дата

 

Что такое аускультация?

Аускультация – это метод исследований, заключающийся в выслушивании звуковых явлений, возникающих в организме в результате колебаний тех или других элементов его, и в суждении по характеру звука о физическом состоянии организма.

 

Виды аускультации, их преимущества и недостатки.

1. Непосредственная аускультация (производится путем прикладывания уха к больному).

2. Посредственная аускультация (производится при помощи стетоскопа или фонендоскопа).

Достоинствами непосредственной аускультации являются:

- позволяет выслушивать более слабые и высокие звуки;

- позволяет выслушивать сразу большую площадь тела;

- выслушиваются естественные звуки;

- врач получает осязательные ощущения (это важно при выслушивании непостоянных тонов сердца – III, IV).

Недостатками непосредственной аускультации являются:

- трудность в локализации звуков, особенно при выслушивании сердца;

- невозможность выслушивания ряда областей грудной клетки (надключичные и подмышечные области), шеи;

- негигиеничность.

Достоинствами посредственной аускультации являются:

- гигиеничность;

- удобство для больного и врача;

- возможность локализовать место возникновения звуков;

- возможность выслушивать зоны, недоступные непосредственному методу;

- гибкий стетоскоп позволяет выслушивать больного при любом положении его тела;

- удобство при исследовании детей раннего возраста, тяжелых и обездвиженных больных;

- усиление звука.

Недостатками посредственной аускультации являются:

- искажение звука (необходимо пользоваться одним стетоскопом, врач к нему привязан);

- большое количество дополнительных шумов, обусловленных применением стетофонендоскопа.