Правила и техника аускультации сердца

 

№	Шаги	Критерий выполнения
	Провел аускультацию сердца	Провел аускультацию сердца в следующем порядке: · 1,2,3,4,5 точки (в соответствии со схемой муляжа).
	Провел аускультацию на верхушке сердца	Точка аускультации митрального клапана
	Провел аускультацию во II межреберье справа от грудины	Точка аускультации аортального клапана
	Провел аускультацию во II межреберье слева от грудины	Точка аускультации клапана легочной артерии
	Провел аускультацию у основания мечевидного отростка, также слева и справа от него	Точка аускультации трехстворчатого клапана
	Провел аускультацию в ІV межреберье – точка Боткина – Эрба	Дополнительная точка аускультации аортального клапана
	Сделал заключение.	1) Ритм правильный, тоны ясные, патологические шумы не выслушиваются. 2) Первый тон на верхушке ослаблен, здесь же выслушивается систолический шум, распространяется в левую подмышечную область и т.д.

 

 

АЛГОРИТМ ВЫПОЛНЕНИЯ

Измерение артериального давления.

№	Шаги	Критерий выполнения
	Наложил манжету на левую руку, проверил плотность прилегания манжеты	Наложил манжеты на левую руку, находящуюся на уровне сердца, проверил плотность прилегания манжеты (под манжету должен проходить 1 палец)
	Установил фонендоскоп в локтевой ямке	Установил фонендоскоп в левой локтевой ямке
	Закрыл вентиль и провел нагнетание воздуха в манжету до исчезновения пульса	Закрыл вентиль и провел нагнетание воздуха в манжету до исчезновения пульса и еще на 15- 20 мм рт. ст. (по показателям тонометра).
	Открыл вентиль и спустил воздух из манжеты, следил за показанием манометра	Открыл вентиль и спустил воздух из манжеты со скоростью 2 мм/сек, одновременно выслушал фонендоскопом пульс на плечевой артерии и следил за показанием манометра
	Дал заключение об уровне систолического и диастолического давления на плечевой артерии	Дал полное заключение об уровне систолического и диастолического давления на плечевой артерии

 

АЛГОРИТМ ВЫПОЛНЕНИЯ

Правила и техника регистрации ЭКГ

 

№	Шаги	Критерий выполнения
1.	Поприветствовал пациента, попросил снять верхнюю одежду до пояса, объяснил цель процедуры. Уложил пациента на кушетку в положении лежа на спине.	Поздоровался, попросил снять верхнюю одежду для записи ЭКГ. Положил пациента на кушетку на спину, ноги на ширине плеч, руки не касаются стены и тела. Обнажил запястья, щиколотки ног.
2.	Обработал электроды.	Покрыл электроды слоем токопроводящего геля.
3.	Наложил электроды для записи стандартных отведений.	Наложил электроды на конечности в следующем порядке: - правая рука – красный электрод - левая рука – желтый электрод - левая нога – зеленый электрод. -правая нога (заземление) – черный электрод.
4.	Наложил электроды для записи грудных отведений	Наложил электроды на грудную клетку в следующем порядке: - V1 – 4-е межреберье по правому краю грудины; - V2 – 4-е межреберье по левому краю грудины - V3 - на уровне 4-го ребра по левой парастернальной линии - V4 – 5-е межреберье по левой среднеключичной линии -V5 – 5-е межреберье по левой подмышечной линии, на том же горизонтальном уровне, что и электроды отведений V4 -V6 – 5-е межреберье по средней подмышечной линии на том же горизонтальном уровне, что и электроды отведений V4 и V5.
5.	Провел регистрацию ЭКГ у пациента.	Нажал кнопку выдачи информации на бумажный носитель и произвел регистрацию ЭКГ у пациента, не менее 4 сердечных циклов в каждом отведении.

 

АЛГОРИТМ ВЫПОЛНЕНИЯ

Интерпретация ЭКГ норма

№	Шаги	Критерий выполнения
	Дал характеристику зубцам ЭКГ.	Зубец Р - отражает возбуждения предсердии в норме зубец Р (+) во всех отведениях, кроме avR, по амплитуде не превышает 0,25 мВ, по ширине до 0.1 с. Первые 0.02 -0,03 с. отражает возбуждения правого предсердия, последние 0,02-0,03 с левого предсердия. Интервал Р-Q (Р- R): отчитывается от начала зубца Р (т.е. включает в себе ее ширину) до начала зубца Q (при его отсуствия- до начала зубца R). Этот интервал отражает время, небходимое для деполяризации предсердии (зубец Р) проведения импульса через атриовентрикулярное соединение к пучку Гиса. Продолжительность интервала зависит от частоты сердечных сокращении Р-Q интервал в норме не должен быть короче 0,12 с и продолжительнее 0,2 с. Зубец Q: представляет собой первый направленный вниз зубец желудочкового комплекса, предществующий зубцу R. Зубец Q отражает деполяризацию межжелудочковой перегородки. По ширине 0.03 с глубина зубца Q не должен превышать ¼ данного R. Зубец R: отражает деполяризацию верхушки передней, задней, боковой стенок желудочков сердца. Высота R от 0,5 -2,5 МВ. Зубец S: отражает процесс возбуждения основания желудочкового сердца, максимальная глубина зубца в отведении, где он наиболее выражен, в норме не должен превышать 2,5 мВ Комплекс QRS –этот комплекс отражает процесс деполяризации желудочков. Ширину комплекса QRS измеряют от начала зубца Q до конца зубца S. В норме это ширина не превышает 0,1 с. Максимальная амплитуда QRS не превышает 2,5 мВ - 2,6 мВ Сегмент ST: он сооветствует периоду угасания возбуждения желудочков и началу медленной реполяризации, в норме расположен на изолинии; ориентиром для ее определения обычно служат интервал T- Р и сегмент РQ. Ширина сегмента S-T -0,02 – 0,12 с. Зубец Т: отражает процесс быстрой реполяризации желудочков. Зубец Т в норме положителен, кроме avR. Высота Т- 1/8 – 2/3 данного R. Ширина зубца Т в норме 0,16 с.(но не должен превышать 0,25 с) Интервал Q – Т измеряется от начала зубца Q (R) до конца зубца Т- соответствует электрической систоле желудочков. Продолжительность интервала Q – Т зависит от частоты сердечных сокращении. В N от 0.35 с- 0,42 с
	Определил регулярность сердечных сокращений.	Оценивается по продолжительности интервалов R-R между несколькими последовательно зарегистрированными сердечными циклами. В норме интервал R-R одинаков – ритм регулярный (правильный).
	Определил источник возбуждения.	Определил источник возбуждения: ритм синусовый- (+) зубец Р во II стандартном отведении, предшествующий каждому комплексу QRS; постоянно.
	Определил положение ЭОС во фронтальной проекции.	Определил положение электрической оси сердца во фронтальной проекции в стандартных отведениях по величине зубца R, в норме R во II больше чем R в I отведении и больше чем R в III отведении.
	Определил ЧСС.	Определил ЧСС= 60/ R-R, где 60 – число секунд в минуте, R-R – длительность интервала,выраженная в секундах.

АЛГОРИТМ ВЫПОЛНЕНИЯ

Интерпретация ЭКГ – инфаркт миокарда

 

№	Шаги	Критерий выполнения
	Определил патоло-гические зубцы или комплекс.	Указал признаки некроза: патологический зубец Q или комплекс QS.
	Определил локализацию некроза.	Патологический зубец Q или комплекс QS: - в грудных отведениях V1-V6 и в отведениях I и aVL - некроз передней стенки левого желудочка. - в отведениях III, aVF – заднедиафрагмаль-ные (нижние отделы) левого желудочка увеличенный R в V1- V2.
	Определил стадию процесса.	Изменения сегмента ST и зубца Q в отведениях, в зависимости от локализации.
	Определил глубину процесса.	Определил патологический зубец Q (не трансмуральный ИМ) или комплекс QS (трансмуральный ИМ)
	Сформулировал заключение по данной ЭКГ.	Выдал полное название инфаркта с указанием локализации, стадии и глубины.

 

АЛГОРИТМ ВЫПОЛНЕНИЯ

Пикфлоуметрии

№	Шаги	Критерий выполнения
	Проверить прибор: надеть мундштук, привести бегунок в положение «0»	Прямое положение спины, головы. Правильное положение прибора во рту перед началом маневра
	Сделать максимально резкий выдох.	Резкое выполнение выдоха после глубокого вдоха.
	Повторить маневр 3 раза, возращая бегунок на начальную позицию	Зарегистрировать 3 значение ПСВ, выбрать должное значение

АЛГОРИТМ ВЫПОЛНЕНИЯ

Глюкометрии

№	Шаги	Критерий выполнения
	Пальцы рук вымойте с мылом, высушите полотенцем и несколько раз встряхните рукой, из пальца которой будет взята кровь.	Выполняется в положении сидя. Разложите на столе все предметы, необходимые для измерения уровня глюкозы: глюкометр, тест-полоски, ручку и ланцеты.
	Одну тест-полоску вставьте в отверстие глюкометра до появления легкого щелчка.	Большинство глюкометров включаются автоматически после того, как тест-полоска будет вставлена. Появление на экране капля крови.
	Заправьте новую иглу в ланцет. Обработайте палец спиртом, с наружной поверхности. Предварительно взведите иголку и установите глубину прокола.	С помощью ланцета (ручки) проколите кожу пальца Кисть манекена.
	На пальце в области прокола появится круглая капля крови, которую нужно нанести на тест-полоску. Нанесите на поле нанесения достаточного количества крови на тест полоску начнется измерение уровня глюкозы, которое занимает от 3 до 45 секунд в зависимости от модели глюкометра.	По истечении определенного времени на дисплее глюкометра появляются цифры, указывающие уровень глюкозы в крови.
	После измерения тест-полоску извлекают и выкидывают (собрать обратно комплект).	Интерпретация результата.

Кафедра внутренних болезней

ОЦЕНОЧНЫЙ ЛИСТ

 

Станция ОСКЭ № 1 Студент №_______________

Аускультация легких

 

Содержание шага	Оценка в баллах
Оценить технику аускультации легких.
Посчитать число дыхательных движений.
Сделать заключение.
Итого баллов

 

Рейтинг станции: 10 баллов.

Подпись экзаменатора _____________ Дата _________________

 

 

Кафедра внутренних болезней

ОЦЕНОЧНЫЙ ЛИСТ

 

Станция ОСКЭ № 2 Студент №_______________

 

Аускультация сердца

 

Содержание шага	Оценка в баллах
Оценить технику аускультации сердца.
Посчитать ЧСС.
Итого баллов

 

Рейтинг станции: 10 баллов

Подпись экзаменатора ___________________ Дата _________________

 

 

Кафедра внутренних болезней

ОЦЕНОЧНЫЙ ЛИСТ