Мы поможем в написании ваших работ!
ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
|
Правила и техника аускультации сердца
| №
| Шаги
|
Критерий выполнения
| |
| Провел аускультацию сердца
| Провел аускультацию сердца в следующем порядке:
· 1,2,3,4,5 точки (в соответствии со схемой муляжа).
| |
| Провел аускультацию на верхушке сердца
| Точка аускультации митрального клапана
| |
| Провел аускультацию во II межреберье справа от грудины
| Точка аускультации аортального клапана
| |
| Провел аускультацию во II межреберье слева от грудины
| Точка аускультации клапана легочной артерии
| |
| Провел аускультацию у основания мечевидного отростка, также слева и справа от него
| Точка аускультации трехстворчатого клапана
| |
| Провел аускультацию в ІV межреберье – точка Боткина – Эрба
| Дополнительная точка аускультации аортального клапана
| |
| Сделал заключение.
| 1) Ритм правильный, тоны ясные, патологические шумы не выслушиваются.
2) Первый тон на верхушке ослаблен, здесь же выслушивается систолический шум, распространяется в левую подмышечную область и т.д.
|
АЛГОРИТМ ВЫПОЛНЕНИЯ
Измерение артериального давления.
| №
| Шаги
| Критерий выполнения
| |
| Наложил манжету на левую руку, проверил плотность прилегания манжеты
| Наложил манжеты на левую руку, находящуюся на уровне сердца, проверил плотность прилегания манжеты (под манжету должен проходить 1 палец)
| |
| Установил фонендоскоп в локтевой ямке
| Установил фонендоскоп в левой локтевой ямке
| |
| Закрыл вентиль и провел нагнетание воздуха в манжету до исчезновения пульса
| Закрыл вентиль и провел нагнетание воздуха в манжету до исчезновения пульса и еще на 15- 20 мм рт. ст. (по показателям тонометра).
| |
| Открыл вентиль и спустил воздух из манжеты, следил за показанием манометра
| Открыл вентиль и спустил воздух из манжеты со скоростью 2 мм/сек, одновременно выслушал фонендоскопом пульс на плечевой артерии и следил за показанием манометра
| |
| Дал заключение об уровне систолического и диастолического давления на плечевой артерии
| Дал полное заключение об уровне систолического и диастолического давления на плечевой артерии
|
АЛГОРИТМ ВЫПОЛНЕНИЯ
Правила и техника регистрации ЭКГ
| №
| Шаги
| Критерий выполнения
| | 1.
| Поприветствовал пациента, попросил снять верхнюю одежду до пояса, объяснил цель процедуры. Уложил пациента на кушетку в положении лежа на спине.
| Поздоровался, попросил снять верхнюю одежду для записи ЭКГ. Положил пациента на кушетку на спину, ноги на ширине плеч, руки не касаются стены и тела. Обнажил запястья, щиколотки ног.
| | 2.
| Обработал электроды.
| Покрыл электроды слоем токопроводящего геля.
| | 3.
| Наложил электроды для записи стандартных отведений.
| Наложил электроды на конечности в следующем порядке:
- правая рука – красный электрод
- левая рука – желтый электрод
- левая нога – зеленый электрод.
-правая нога (заземление) – черный электрод.
| | 4.
| Наложил электроды для записи грудных отведений
| Наложил электроды на грудную клетку в следующем порядке:
- V1 – 4-е межреберье по правому краю грудины;
- V2 – 4-е межреберье по левому краю грудины
- V3 - на уровне 4-го ребра по левой парастернальной линии
- V4 – 5-е межреберье по левой среднеключичной линии
-V5 – 5-е межреберье по левой подмышечной линии, на том же горизонтальном уровне, что и электроды отведений V4
-V6 – 5-е межреберье по средней подмышечной линии на том же горизонтальном уровне, что и электроды отведений V4 и V5.
| | 5.
| Провел регистрацию ЭКГ у пациента.
| Нажал кнопку выдачи информации на бумажный носитель и произвел регистрацию ЭКГ у пациента, не менее 4 сердечных циклов в каждом отведении.
|
АЛГОРИТМ ВЫПОЛНЕНИЯ
Интерпретация ЭКГ норма
| №
| Шаги
| Критерий выполнения
| |
| Дал характеристику зубцам ЭКГ.
| Зубец Р - отражает возбуждения предсердии в норме зубец Р (+) во всех отведениях, кроме avR, по амплитуде не превышает 0,25 мВ, по ширине до 0.1 с. Первые 0.02 -0,03 с. отражает возбуждения правого предсердия, последние 0,02-0,03 с левого предсердия.
Интервал Р-Q (Р- R): отчитывается от начала зубца Р (т.е. включает в себе ее ширину) до начала зубца Q (при его отсуствия- до начала зубца R). Этот интервал отражает время, небходимое для деполяризации предсердии (зубец Р) проведения импульса через атриовентрикулярное соединение к пучку Гиса. Продолжительность интервала зависит от частоты сердечных сокращении Р-Q интервал в норме не должен быть короче 0,12 с и продолжительнее 0,2 с.
Зубец Q: представляет собой первый направленный вниз зубец желудочкового комплекса, предществующий зубцу R. Зубец Q отражает деполяризацию межжелудочковой перегородки. По ширине 0.03 с глубина зубца Q не должен превышать ¼ данного R.
Зубец R: отражает деполяризацию верхушки передней, задней, боковой стенок желудочков сердца. Высота R от 0,5 -2,5 МВ.
Зубец S: отражает процесс возбуждения основания желудочкового сердца, максимальная глубина зубца в отведении, где он наиболее выражен, в норме не должен превышать 2,5 мВ
Комплекс QRS –этот комплекс отражает процесс деполяризации желудочков. Ширину комплекса QRS измеряют от начала зубца Q до конца зубца S. В норме это ширина не превышает 0,1 с. Максимальная амплитуда QRS не превышает 2,5 мВ - 2,6 мВ
Сегмент ST: он сооветствует периоду угасания возбуждения желудочков и началу медленной реполяризации, в норме расположен на изолинии; ориентиром для ее определения обычно служат интервал T- Р и сегмент РQ. Ширина сегмента S-T -0,02 – 0,12 с.
Зубец Т: отражает процесс быстрой реполяризации желудочков.
Зубец Т в норме положителен, кроме avR. Высота Т- 1/8 – 2/3 данного R. Ширина зубца Т в норме 0,16 с.(но не должен превышать 0,25 с)
Интервал Q – Т измеряется от начала зубца Q (R) до конца зубца Т- соответствует электрической систоле желудочков. Продолжительность интервала Q – Т зависит от частоты сердечных сокращении. В N от 0.35 с- 0,42 с
| |
| Определил регулярность сердечных сокращений.
| Оценивается по продолжительности интервалов R-R между несколькими последовательно зарегистрированными сердечными циклами. В норме интервал R-R одинаков – ритм регулярный (правильный).
| |
| Определил источник возбуждения.
| Определил источник возбуждения: ритм синусовый- (+) зубец Р во II стандартном отведении, предшествующий каждому комплексу QRS; постоянно.
| |
| Определил положение ЭОС во фронтальной проекции.
| Определил положение электрической оси сердца во фронтальной проекции в стандартных отведениях по величине зубца R, в норме R во II больше чем R в I отведении и больше чем R в III отведении.
| |
| Определил ЧСС.
| Определил ЧСС= 60/ R-R, где 60 – число секунд в минуте, R-R – длительность интервала,выраженная в секундах.
|
АЛГОРИТМ ВЫПОЛНЕНИЯ
Интерпретация ЭКГ – инфаркт миокарда
| №
| Шаги
| Критерий выполнения
| |
| Определил патоло-гические зубцы или комплекс.
| Указал признаки некроза: патологический зубец Q или комплекс QS.
| |
| Определил локализацию некроза.
| Патологический зубец Q или комплекс QS:
- в грудных отведениях V1-V6 и в отведениях I и aVL - некроз передней стенки левого желудочка.
- в отведениях III, aVF – заднедиафрагмаль-ные (нижние отделы) левого желудочка
увеличенный R в V1- V2.
| |
| Определил стадию процесса.
| Изменения сегмента ST и зубца Q в отведениях, в зависимости от локализации.
| |
| Определил глубину процесса.
| Определил патологический зубец Q (не трансмуральный ИМ) или комплекс QS
(трансмуральный ИМ)
| |
| Сформулировал заключение по данной ЭКГ.
| Выдал полное название инфаркта с указанием локализации, стадии и глубины.
|
АЛГОРИТМ ВЫПОЛНЕНИЯ
Пикфлоуметрии
| №
| Шаги
| Критерий выполнения
| |
| Проверить прибор: надеть мундштук, привести бегунок в положение «0»
| Прямое положение спины, головы.
Правильное положение прибора во рту перед началом маневра
| |
| Сделать максимально резкий выдох.
| Резкое выполнение выдоха после глубокого вдоха.
| |
| Повторить маневр 3 раза, возращая бегунок на начальную позицию
| Зарегистрировать 3 значение ПСВ, выбрать должное значение
|
АЛГОРИТМ ВЫПОЛНЕНИЯ
Глюкометрии
| №
| Шаги
| Критерий выполнения
| |
| Пальцы рук вымойте с мылом, высушите полотенцем и несколько раз встряхните рукой, из пальца которой будет взята кровь.
| Выполняется в положении сидя. Разложите на столе все предметы, необходимые для измерения уровня глюкозы: глюкометр, тест-полоски, ручку и ланцеты.
| |
| Одну тест-полоску вставьте в отверстие глюкометра до появления легкого щелчка.
| Большинство глюкометров включаются автоматически после того, как тест-полоска будет вставлена. Появление на экране капля крови.
| |
| Заправьте новую иглу в ланцет. Обработайте палец спиртом, с наружной поверхности. Предварительно взведите иголку и установите глубину прокола.
| С помощью ланцета (ручки) проколите кожу пальца Кисть манекена.
| |
| На пальце в области прокола появится круглая капля крови, которую нужно нанести на тест-полоску. Нанесите на поле нанесения достаточного количества крови на тест полоску начнется измерение уровня глюкозы, которое занимает от 3 до 45 секунд в зависимости от модели глюкометра.
| По истечении определенного времени на дисплее глюкометра появляются цифры, указывающие уровень глюкозы в крови.
| |
| После измерения тест-полоску извлекают и выкидывают (собрать обратно комплект).
| Интерпретация результата.
|
Кафедра внутренних болезней
ОЦЕНОЧНЫЙ ЛИСТ
Станция ОСКЭ № 1 Студент №_______________
Аускультация легких
| Содержание шага
| Оценка в баллах
| | Оценить технику аускультации легких.
|
|
|
| | Посчитать число дыхательных движений.
|
|
|
| | Сделать заключение.
|
|
|
| | Итого баллов
|
|
Рейтинг станции: 10 баллов.
Подпись экзаменатора _____________ Дата _________________
Кафедра внутренних болезней
ОЦЕНОЧНЫЙ ЛИСТ
Станция ОСКЭ № 2 Студент №_______________
Аускультация сердца
| Содержание шага
| Оценка в баллах
| | Оценить технику аускультации сердца.
|
|
|
| | Посчитать ЧСС.
|
|
|
| | Итого баллов
|
|
Рейтинг станции: 10 баллов
Подпись экзаменатора ___________________ Дата _________________
Кафедра внутренних болезней
ОЦЕНОЧНЫЙ ЛИСТ
|
Археология
Биология
Генетика
География
Информатика
История
Логика
Маркетинг
Математика
Менеджмент
Механика
Педагогика
Религия
Социология
Технологии
Физика
Философия
Финансы
Химия
Экология
