Исследование щитовидной железы

Щитовидная железа доступна клиническим методам исследования — осмотру и пальпации. Она состоит из двух долей, связанных тонким перехва­том, и расположена справа и слева в области первых трех трахеальных колец. Эта железа играет большую роль в регуляции белкового, углеводного, мине­рального обмена. Расстройство ее функции ведет к задержке роста организма и его развития, к остеопорозу, микседеме.

При осмотре щитовидной железы обращают внимание на ее величину и местоположение, а при пальпации определяют ее консистенцию, подвиж­ность и болезненность. У здоровых животных (лошадь, крупный рогатый скот) величина ее колеблется от боба до голубиного яйца, а в отдельных случаях она может быть и крупнее. В норме она плотна, подвижна и безболезненна.

Увеличение щитовидной железы отмечается при зобе; оно может быть односторонним или двусторонним.

 

 

ИССЛЕДОВАНИЕ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

 

Исследование грудной клетки играет большую роль в диагностике мно­гих болезней дыхательной системы — различных форм пневмонии, эмфизе­мы и отека легких, бронхитов, плевритов и других патологических про­цессов.

Исследование начинают с осмотра, а затем переходят к пальпации, пер­куссии и аускультации. Экскурсии грудной клетки, брюшных стенок, крыльев носа, гортани и трахеи, связанные с фазой дыхания, называются дыха­тельными движениями. Нарушение этих движений — частый симптом многих заболеваний органов дыхания, сердца, желудка и кишок, печени, почек, расстройства обмена веществ и ряда инфекционных болезней. Изменения, обнаруженные в дыхательных движениях, имеют значение для дальнейшего хода клинических исследований.

При осмотре грудной клетки определяют: 1) частоту дыхания, 2) его ритм, 3) тип, 4) силу и симметричность дыхательных движений и 5) форму грудной клетки.

 

Частота дыхания

 

Частоту дыхания у здоровых животных в состоянии покоя устанавли­вают, подсчитывая число вдохов или выдохов в течение одной минуты следую­щими методами: 1) по движению грудной клетки и живота, 2) по движению крыльев носа, 3) выслушиванием трахеи,,4) прикладыванием руки к ноздрям, что дает возможность ощутить выдыхаемый воздух, 5) сосчитыванием в хо­лодное время облачков выдыхаемого воздуха; 6) накладыванием руки на грудную стенку и улавливанием дыхательных движений; 7) ринопневмографией.

У животных беспокойных и пугливых (живого темперамента) иногда приходится тратить на подсчет 2—3 минуты, чтобы получить средние пока­затели частоты дыхания. Затрудняют исследование дыхательных движений посторонний шум, болевые ощущения животного, грубое обращение с ним, а в летнее время укусы, наносимые животным насекомыми.

 

Частота дыхания у взрослых животных

 

 

И видно, что частота дыхания у разных видов животных зна­чительно колеблется.

 

На частоту дыхания влияет ряд факторов.

1. Возраст животного. Молодые животные дышат чаще взрос­лых, так как им присущ более активный обмен веществ: они выделяют в еди­ницу времени больше углекислоты, чем взрослые.

2. Пол животного. У самок дыхание чаще, чем у самцов. Бере­менные животные дышат чаще небеременных.

3. Порода животного. У породистых животных частота дыха­ния меньше, чем у непородистых. Так, например, число дыхательных дви­жений в минуту равно у арабских лошадей 6—10, у полукровных англий­ских—9—12, а у простых непородистых—14—16.

Большую роль играет и величина тела животного. Известно, что мелкие животные дышат чаще крупных: крупные собаки дышат 10—14 раз в минуту, а мелкие—20—30. Это объясняется более активным обменом веществ и боль­шей потерей тепла у мелких животных.

4. Время дня. Ночью, во время покоя, когда газообмен умень­шается, частота дыхательных движений меньше, чем днем. По наблюдениям Суссдорфа, у лошадей днем отмечалось 11—13, а ночью 9—10 дыхательных движений. По данным Фюрстенберга, у коров во время спокойного сна заме­чаются 21—22 дыхательных движения, а во время жвачки, когда животное лежит,—-24—36 в минуту.

5. Время года. Летом при высокой температуре окружающей среды, а также в душных, теплых помещениях, с повышенной влажностью, дыхание сильно учащается.

6. Мышечная работа увеличивает как поглощение кислорода, так и"выделение углекислоты, что резко учащает дыхание.

7. Положение тела. Животным легче всего дышать в стоячем положении. При болезнях, сопровождающихся затруднением дыхания, жи­вотные стоят или же принимают сидячее положение (собаки и свиньи), что способствует учащению дыхания.

8. Психическое возбуждение животного. Присут­ствие постороннего лица или незнакомая обстановка могут служить причи­ной учащенного дыхания у легко возбудимых и пугливых животных. Необ­ходимо также учесть, что дыхание учащается при кормлении животных и их возбуждении.

Из всего сказанного вытекает, что увеличение числа дыхательных дви­жений можно считать результатом патологического процесса только тогда, когда оно не объясняется в достаточной степени ни одной из перечисленных причин и, кроме того, является стойким.

При патологических процессах может наблюдаться учащение (polypnoe) или замедление (oligopnoe) дыхания.

 

Учащенное дыхание появляется во всех случаях затрудне­ния газообмена в легких: при патологических изменениях самих легких (пневмония, новообразования, отек), нарушении деятельности дыхательных мышц (судороги их при столбняке, тимпания или метеоризм кишечника), сужении глубоких воздухоносных путей (их воспаление и отек), при недо­статочности сердечной деятельности (сосуды легко переполняются кровью, уменьшается просвет альвеолов). Кроме того, число дыхательных движений увеличивается при анемиях и повышении температуры тела.

Уменьшение числа дыхательных движений отмечается при сужении крупных бронхов (удлинение вдоха и выдоха), повышении внутричерепного давления (кровоизлияния, водянка головного мозга), при ацетонемии крупного рогатого скота.

 

Ритм дыхания

 

Под ритмом дыхания понимают правильное и регулярное (нормальное) чередование фаз вдоха и выдоха. За вдохом следует выдох, отделяющийся едва заметной паузой от следующего за ним вдоха. Последний протекает несколько быстрее выдоха. По данным В. Франка, в норме у лошади отно­шение длины фаз вдоха и выдоха равно 1: 1,8; у коровы 1: 1,2; у козы 1: 2,7; у овцы 1: 1; у свиньи 1: 1; у собаки 1: 1,64.

Изменения в ритме возможны и у здоровых животных при их возбужде­нии (волнение, страх) или после продолжительных движений, при фырканье, мычании, лае, чиханье. В этих случаях отдельные поверхностные дыха­тельные движения сменяются глубокими. Неравномерными становятся и дыхательные паузы.

Практически клиническое значение имеют следующие изменения ритма дыхания: 1) одышка, 2) прерывистое, или саккадированное, дыхание, 3) чейн-стоксово дыхание, 4) биотово дыхание, 5) большое дыхание Куссмауля, 6) диссоциированное дыхание Грокка.

 

Одышка (dyspnoe). Одышкой называется всякое затруднение дыхания, отражающееся на его силе, частоте, ритме и типе. При одышке газообмен поддерживается в организме благодаря учащению и усилению дыхания; если же газообмен нарушается, то наступает кислородное голодание и за­метно нарастает содержание углекислоты в крови. На почве кислородного голодания у животных появляются беспокойство, цианоз слизистых оболо­чек и потение.

В тяжелых случаях одышка сопровождается нарушениями кровообра­щения и нервными явлениями (возбуждение, изменение положения тела в пространстве). Развивающийся ацидоз и продукты неполного окисления возбуждают дыхательный центр, в результате чего дыхание усиливается.

В клинической картине многих болезней одышка как ценный симптом имеет важное диагностическое значение.

По своему характеру одышка может быть инспираторной, экспираторной и смешанной.

Инспираторная одышка наблюдается при сужении про­света верхнего отрезка дыхательных путей, что затрудняет поступление воз­духа в легкие. Дыхательные движения становятся более редкими и глубо­кими. Это обусловливается не только торможением прохождения воздуха через суженные воздухоносные пути, но и недостаточным раздражением пери­ферических окончаний блуждающего нерва в легочной ткани, что тормозит зарождение импульсов вдоха и выдоха в дыхательном центре. В дальнейшем нарастающие кислородное голодание и ацидоз возбуждают дыхательный центр, и это ведет к учащению дыхания.

Вследствие энергичных движений ребер и падения давления воздуха позади места стеноза, на грудной клетке выступают четкие западения меж­реберных промежутков; грудная клетка расширена, животные, особенно крупный рогатый скот, стоят, широко расставив передние конечности с вы­вернутыми наружу локтями. Позвоночник несколько поднимается, и туло­вище сдвигается вперед.

При инспираторной одышке животные, особенно лошади, стоят с вытя­нутой головой и шеей, с широко раскрытыми ноздрями. Жвачные, всеядные и хищные часто дышат открытым ртом. Во время вдоха слышны стенотиче-ские звуки, напоминающие свист и хрипение. Собаки и свиньи нередко при­нимают сидячее положение, остальные животные сохраняют стоячее. Эти характерные позы облегчают поступление воздуха в легкие.

Инспираторная одышка встречается при отеке слизистой носа, опухолях носовой полости, глотки и гортани, отеке и параличе гортани, стеноз» трахеи и обоих главных бронхов. Она возможна и при переломах хрящей гортани и трахеи, закупорке трахеи инородными телами, сдавливании ее зобом и новообразованиями.

Экспираторная одышка появляется при препятствиях к выхождению воздуха из легких. Удлиненный выдох совершается в два приема; ему сопутствует усиленная деятельность экспираторных мышц груд­ной клетки и брюшного пресса. У здоровых животных грудная клетка при выдохе спадается почти пассивно, а легочная ткань сокращается благодаря своей эластичности. При экспираторной одышке выдох становится двойным, так как пассивная его фаза заметно отделяется от активной: последняя сопро­вождается сильным сокращением брюшных мышц даже в области подвздохов («биение пахами») и западением мышц вдоль реберной дуги («запальный желоб»). Дыхание приобретает брюшной тип.

Вследствие повышения внутрибрюшного давления при выдохе заметно выдаются голодные ямки и задний проход, а при сильной одышке выпя­чиваются межреберные промежутки.

Экспираторная одышка наблюдается при хронической альвеолярной эмфиземе легких, катаре мелких бронхов и при наличии подвижной опухоли в трахее.

Смешанная одышка представляет собой одну из самых частых форм. В ней сочетаются клинические симптомы инспираторной и экспиратор­ной одышек и отмечаются затруднения, связанные как с фазой вдоха, так и выдоха.

 

Смешанная одышка встречается:

1) при уменьшении дыхательной поверхности легких (дыхательная гипок­сия) — при инфильтрации, ателектазе и отеке легких, легочных кровоте­чениях, пневмотораксе, новообразованиях, наличии экссудата или транссудата в плевральной полости;

2) при препятствиях к прохождению воздуха через дыхательные пути — сужении просвета трахеи и крупных бронхов новообразованиями, инород­ными телами, клубками гельминтов;

3) при потере эластичности легкого вследствие альвеолярной или интерстициальной эмфиземы;

4) при расстройствах кровообращения в связи с сердечной слабостью, при эндокардитах и миокардитах;

5) при болезнях крови, связанных с уменьшением в ней гемоглобина, что наблюдается при анемиях, в том числе и инфекционной, при лейкемиях и гемоспоридиозах;

6) при поражениях мозга (опухоли, менингит, энцефалит, инфекционный энцефаломиелит, кровоизлияния в мозг), сопровождающихся повышением внутричерепного давления и образованием токсических продуктов, возбуж­дающих дыхательный центр.

В клинической практике смешанная одышка является ценным симпто­мом при многих заболеваниях. При осмотре животных в стадах, табунах, отарах она помогает врачу своевременно выделить больных и подозреваемых в заболевании животных. Кроме того, она может оказать немалые услуги при дифференциальной диагностике многих болезней.

Прерывистое, или саккадированное, дыхание характеризуется корот­кими остановками во время фазы вдоха и выдоха. Оно появляется иногда и у здоровых животных — лошадей, крупного рогатого скота, собак, когда они попадают в новую, чуждую им обстановку. Прерывистое дыхание наблю­дается также при ряде болезней — плеврите, микробронхите, хронической альвеолярной эмфиземе легких, менингите, сотрясении мозга, родильном парезе и в агональном периоде при острых инфекциях.

Причиной прерывистого дыхания может служить понижение возбуди­мости дыхательного центра (менингит, родильный парез, уремия, ацетонемия).

Чейн-стоксово дыхание узнается по наличию пауз — остановок дыха­ния длительностью в 15—30 секунд, за которыми следуют слабые, постепен­но усиливающиеся дыхательные движения; последние достигают максимума подъема и затем постепенно угасают, снова переходя в паузу. Эта остановка дыхания, с постепенным усилением дыхательных движений и последующим их ослаблением, связана с нарушением возбудимости дыхательного центра.

При малой концентрации углекислоты в крови дыхательный центр воз­буждается недостаточно, и у больного животного дыхание резко ослабляется или прекращается. Последующее накопление углекислоты в организме приводит к возбуждению дыхательного центра, усилению дыхательных движений и увеличению газообмена в легких. В результате выведения углекислоты из организма концентрация ее в крови снова становится недостаточной для того, чтобы возбуждать дыхательный центр, и дыхание снова постепенно ослаб­ляется.

Чейн-стоксово дыхание наблюдается при кровоизлияниях в мозг, его воспалении и склерозе сосудов, при миодегенерации сердца, аутоинтоксика­циях и отравлениях.

Биотово дыхание отличается тем, что после нескольких глубоких дыха­тельных движений наступает более или менее длительная остановка дыхания, вслед за которой следует новый ряд усиленных дыханий. Оно также насту­пает в результате расстройства возбудимости дыхательного центра и яв­ляется серьезным симптомом кровоизлияния в головной мозг, его воспале­ния или тяжелой формы менингита.

 

 

Рис. 63. Схема чейн-стоксова дыхания.

 

 

Рис. 64. Схема биотова дыхания.

 

Большое дыхание Куссмауля характеризуется значительным углубле­нием и растянутостью дыхательных фаз, а в связи с этим уменьшением числа дыханий. Во время вдоха отмечаются резкие шумы хрипения и сопения. Оно встречается при отеке мозга, инфек­ционном энцефаломиелите лошадей, чу­ме собак, паратифе телят, сахарном мочеизнурении и других болезнях.

 

 

Рис. 65. Схема куссмаулевского дыхания

 

Большое дыхание Куссмауля имеет важное клиническое значение и ука­зывает на неблагоприятный прогноз.

Диссоциированное дыхание Грокка выражается в расстройстве координа­ции дыхания. Фургони считает его результатом неправильного функциони­рования центра, координирующего дыхание, который начинает беспорядочно посылать вырабатываемые импульсы к периферическим центрам. В развив­шихся случаях диссоциации нарушается координация в сокращениях межреберных мышц и диафрагмы: при положении грудной клетки на вдох диафраг­ма производит выдыхательное движение. Грокковское дыхание наблюдается при инфекционном энцефаломиелите лошадей и уремии. В некоторых слу­чаях оно сменяется чейн-стоксовым дыханием.

Типы дыхания

 

У здоровых животных грудная клетка и брюшная стенка принимают одинаковое участие в дыхательных движениях. Такой тип дыхания назы­вается смешанным, или грудобрюшным. У большинства жи­вотных (лошади, крупный рогатый скот, овцы, козы, птицы) в норме тип дыхания грудобрюшной, и только у собак преобладает грудное дыхание. У животных, в отличие от человека, тип дыхания не зависит от пола.

При различных патологических процессах тип дыхания изменяется. Одни болезни протекают при грудном типе дыхания, а другие при брюшном, что имеет важное диагностическое значение.

При грудном типе дыхания движения грудной клетки преобладают над движениями брюшных стенок, при брюшном же—наоборот. Резко выраженные типы грудного и брюшного дыхания встречаются у животных довольно часто.

Грудное, или костальное, дыхание наблюдается при поражении диафрагмы, брюшины и других органов брюшной полости.

Функция диафрагмы ослабевает при острых ее воспалениях, ранениях, пара­личе, судорогах, а также вследствие сдавливания ее органами брюшной по­лости, например, при метеоризме кишечника, остром расширении желудка, тимпании рубца, завалах в желудке и кишечнике, перитоните, асците, при опухолях или резком увеличении печени и селезенки.

Брюшное, или абдоминальное, дыхание появляется в тех случаях, когда затрудняется сокращение межреберных мышц вследствие их болезненности при плевритах, а также воспалении или параличе на почве миелита грудного отдела спинного мозга (при переломах ребер). Наиболее частой причиной этого типа дыхания служит альвеолярная эмфизема легких. По А. В. Синеву, брюшное дыхание часто замечается у поросят с поражения­ми легких и плевры при чуме, геморрагической септицемии и энзоотической пневмонии.