Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Топографическая Аускультация, перкуссия легкихСодержание книги Похожие статьи вашей тематики
Поиск на нашем сайте
Перкуссия легких как метод исследования заключается в выстукивании поверхности грудной клетки. По характеру издаваемого при этом звука судят о физических свойствах^ср-ганов дыхания. Перкуссия легких позволяет выявить патологические изменения в каком-либо их участке, определить границы этого органа и подвижность его нижнего края. Правила перкуссии: Положение больного — вертикальное (руки опущены), дыхание ровное. Мышиы верхнего плечевого пояса должны быть расслаблены, так как даже небольшое напряжение мышц может привести к изменению перкуторного звука. ЗАПОМНИТЕ! В зависимости от цели применяют сравнительную и топографическую перкуссию легких. Сравнительная перкуссия ставит перед собой цель выявить патологические изменения в каком-либо участке легкого. Сравнительная перкуссия легких проводится строго на симметричных участках грудной клетки. При этом оценивается перкуторный звук, полученный на данном участке с таковым на строго симметричном участке другой половины грудной клетки. ЗАПОМНИТЕ! При сравнительной перкуссии пользуются громкой перкуссией. Перкуторные удары наносятся мякотью концевой фаланги 2 или 3 пальца правой руки по средней фаланге или сочленению между концевой и средней фалангой пальца-плес-симетра. Сравнительная перкуссия проводится в определенной последовательности: I. верхушки легких, 2. передняя поверхность легких — по межреберьям, 3. боковые поверхности—по средней подмышечной линии. 4. задняя поверхность — в надлопаточных областях, в межлопаточном пространстве и ниже угла лопатки по лопаточным линиям. Расположение нижней границы легких у лиц нормостенк ческого телосложения приведено в таблице. Топографическая перкуссия легких используется для определения: I. верхних гранки легких, 2. нижних границ легких. 3. подвижности нижнего края легких. Метод топографической перкуссии основан на определении линии перехода одного звука в другой. Определение границ легких начинается с нижней границы правого легкого, перкутируя сверху вниз, начиная со 2 межреберья последовательно по парастернальной, средне-ключичной, подмышечным и лопаточной линиям. Палец-плессиметр устанавливается горизонтально, параллельно искомой границе. Расположение нижней границы легких у лиц нормостенк ческого телосложения приведено в таблице.
У типичных гинерстсииков нижняя граница легких располагается на одно ребро выше, у астеников — на одно ребро ниже. Нижняя граница легки меняется при различных патологических состояниях, развивающихся как в легких, так и в плевре, диафрагме и органах брюшной полости. Смещение нижней границы легких книзу обусловлено: 1. увеличением объема легких (эмфнэема легких); 2. низким стоянием диафрагмы (висцероптоз). Смещение нижней границы легких кверху имеет место при: 1. накоплении жидкости в полости плевры; 2. фиброзе легких; 3. высоком стоянии диафрагмы в связи с повышением в^ут-рнбрюшного давления и увеличением количества содержимого брюшной полости (асцит, метеоризм, резкое ожирение. большая киста яичника, поджелудочной железы и др. заболевания брюшной полости, ведущие к, более высокому стоянию диафрагмы). Определение верхней границы легких проводится путем перкуссии легочных верхушек спереди над ключицей и сзади над остью лопатки. Применяется тишайшая перкуссия — перкуторные удары наносятся по концевой фаланге пальца-плессиметра. Спереди перкутируют от середины надключичной ямкн кверху по лестничным мышцам до появления притупления ясного легочного звука. Отметка ставится с той стороны пальца-плессиметра, которая обращена к ясному легочному звуку, к ключице. ВНИМАНИЕ! Высота стояния верхушек легких в норме определяется спереди на 3—5 см выше ключицы. Правая верхушка на 1 см стоит ниже левой. Сзади перкутируют от середины надлопаточной ямкн (у лопаточного гребня) по направлению к точке, располагающейся на 3—4 см латсральнее остистого отростка 7 шейного позвонка до появления тупого звука. ВНИМАНИЕ! В норме высота стояния верхушек легких сзади справа и слева соответствует уровню остистого отростка 7 шейного позвонка. При патологических состояниях наблюдается: 1. низкое стояние верхушек — при инфильтрации или сморщивании соответствующей верхушки, при сращении в их области (наиболее часто встречается при туберкулезе); 2. высокое стояние верхушек при расширении легких во время приступа бронхиальной астмы, при эмфиземе легких. Помимо обычной перкуссии верхушек легких применяется определение полей Кренига, представляющих собой полосу ясного легочного зв\ка шириной около 5 см. идущую через плечо от ключицы до лопаточной ости и разделяемую краем трапециевидной мышиы на передним п задним отделы. При определении полей Креннга перкутируют от середины трапециевидной мышиы. устанавливая палеи-плесснметр перпенднкулярно к ее переднему краю, кнутрн и кнаружи до появления первого приглушения ясного легочного звука. Применяется тишайшая перкуссия, перкуторные удары наносятся по концевой фаланге пальца-плессиметра. Отметка делается на стороне ясного легочного звука. Расстояние в сантиметрах между двумя отметками будет соответствовать ширине поля Кренига. ВНИМАНИЕ! В норме ширина полей Кренига составляет 5—6 см с колебаниями от 3,5 до 8 см. АУСКУЛЬТАЦИЯ ЛЕГКИХ. ОСНОВНЫЕ ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ШУМЫ: везикулярное дыхание (нормальное, ослабленное, усиленное), жесткое, с удлиненным выдохом, саккадированное. амфорическое, металлическое, отсутствие дыхания (указать локализацию измененного дыхания). ПОБОЧНЫЕ ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ШУМЫ: сухие хрипы (дискантовые -высокие, свистящие, басовые - низкие, жужжащие), влажные хрипы (звучные, незвучные, мелко-, средне- или крупнопузырчатые), крепитация, шум трения плевры, шум падающей капли, "шум плеска", плевроперикардиальный шум. Точно обозначить локализацию выслушивания каждого вида дыхательных шумов. БРОНХОФОНИЯ: проведение голосового шума одинаково с обеих сторон, ослабленное или усиленное с одной стороны (укатать локализацию найденных изменений). Шепотная речь (проводится, не проводится), ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПРОБЫ: Штанге. Генча. Общий анализ мочи Суточный диурез: 0.9-1.5 л/сутки Минутный диурез: 1-2 мл/мин Общий анализ мочи Удельный вес: 1012-1025 Реакция:кислая Прозрачность: полная Цвет: соломенно-желтая Белок: отсутствует или слабые следы Сахар: отсутствует Ацетон: отсутствует Индикаин отсутствует Микроскопия Эпителий:0-единичные Цилиндры: отсутствуют Лейкоциты: 0-3 у мужчин и 0-5 у женщин Эритроциты: единичные Слизь: незначительная Соли: отсутствуют. Mетод Нечипоренко —Для исследования осадка мочн но методу Hечипоренко забор мочи осушествляется из средней порции струи (10 —15мл). При Пиелонефритах наблюдается преимущественное увеличение количества лейкоцитов, при острых и хронических гломерулонефритах эритроцитов и цилиндров.Высокая лейкоцнтурня (миллиарды за сутки) наблюдается при остром пиелонефрите. При re матурн чески.х формах гломерулонефрита может наблюдаться массивная эрнтроци-турня, нефритическим синдром различного генеэа сопровождается выряженной цнлнндрурней. Проба по Зимннцному. Значение пробы состоит в динамическом определении концентрационной способности почек по данным количества и удельного всей мочи в 8 трехчасовые порциях, собранных при обычном йодном н пищевом режиме больного. Методика проведения: В 6 часов утра больной опорожняет мочевой пузырь и эту порцию мочи выливают, а затем в течение суток мочится каждый раз вотдельную посуду с интервалом в 3 часа. Все 8 порций мочи направляют в лабораторию, где измеряют количество п удельный весмочи в каждой порции. Вычисляют также величину суточного, дневного (с 6 часов утра до 6 часов вечера) н ночного (с 6 часов до 9 часов утра) диуреза, сравнивают удельный вес во всех порциях собранной мочи. Суточный диурез обычно составляет около 75% выпитой жидкости. 2/3 обшего диуреза в норме приходится на дневной диурез. 1/3 — на ночной. Колебания удельного веса при исследовании мочи по Знмннцкому могут быть довольно значиьтельными (от 1005 до 1025), что зависит от количества выделенной мочи в каждой порции п содержания в пей различных веществ. При оценке концентрациойнной способности почек по данным пробы по метолу Зпмннцкого учитывается абсолютная величина минимальной н максимальной относительной плотностн мочи, а также разница между ними. Выделение мочи с небольшими колебаниями удельного веса обозначается как изостенурия, а его снижение— как гнпо- стенурня. Гипо- и нэостенурня свидетельствуют о снижении концентрационной способности почек. 2.2ФКГпри приобретенных митральных пороках сердца?При митральном стенозе выслушивается диастолический шум на верхушке. При митральной недостаточности выслушивается систолический шум в первой точке. 7.методика плевральной пункции Пункцию проводят в специальном помещении (в манипуляционной. процедурной). За 20—30 мин до выполнения манипуляции подкожно вводят 1 мл 2% раствора промедола. Предварительно перкуторно и рентгенологически определяют верхнюю границу выпота. 1. Положение больного — сидя на стуле, лицом к спинке стула. Если позволяет 2. Предоперационная подготовка кожи включает в себя обработку ки 3. Место пункции — VII или VIII межреберье по задней подмышечной 4. В межреберье, выбранном для пункции, пальцами левой руки опреде 5. Пункционную иглу с надетой на неё резиновой трубкой, пережатой кровоостанавливающим зажимом, располагают перпендикулярно к поверхности грудной клетки. Перед проколом левой рукой немного смещают кожу над местом пункции для образования «косого» канала. Иглу вводят в плевральную полость, прокалывая кожу, подкожную клетчатку, межрёберные мышцы и плевру. Момент попадания иглы в плевральную полость определяется по возникновению ощущения «провала». 6.После прокола с резиновой трубкой соединяют шприц ёмкостью 20 мл и снимают зажим. Шприцем отсасывают содержимое плевральной полости и вновь пережимают трубку зажимом. Содержимое шприца выливают в стерильную пробирку или флакон и направляют в лабораторию для исследования. 7. Резиновую трубку присоединяют к отсасывающему аппарату и, сняв зажим, начинают эвакуировать содержимое плевральной полости. При этом нельзя допускать стремительной эвакуации для предупреждения быстрого смещения средостения и развития осложнений (тахикардия, коллапс). Для предупреждения этих явлений периодически перекрывают трубку зажимом. Одномоментно рекомендуют удалять до 1,5 л жидкости. 8. После извлечения жидкости в плевральную полость можно ввести необ 9. В конце манипуляции быстрым движением извлекают пункционную 10. Больного в палату доставляют на каталке.
|
|||||||||||||||||||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-04-19; просмотров: 1125; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.133.148.222 (0.008 с.) |