Анализ мокроты- это патологические отделяемой органов дыхание.

Мокротой могут входит слизь, серознои жидкость, кровь.

Коли-во-0,5-100мл

Консистенция- вязкое, густое, жидкое.

Вязкость- зависит от присутствия слизи и ее коли.

Густая- обусловлена большого коли. Форменных элементов(лейкоцитов,эпителия)

Жидкой- коли. Плазма (отек легких, кровотечение)

Мокрота бывает серознои(отек легкого), слизистые гнойной(хрон. Бронхит, тубер.)

Гнойной(пневмония)

Запах- норме отсутствует,

Дефибриллятором

показания- фибрилляция желудочков(ФЖ), желудочковая тахикардия с неопределяемой пульсом (ЖТ)

противопоказания- отсутствует

*наносите гель на контактную поверхность электродов
*включите дефибриллятор, установить режим дефибрилляции для купирования ФЖ или ЖТ с неопределяемым пульсом для все других артерии.
*установит соответствуюшии уровень энергии разряда-для 1ого разряда при дефибро-ции 200 ДЖ
*включит зарядное устройства

*поместит электрод на грудную клетку. Существуют два варианта размещение электродов.

«один электрод справа от рукоятки грудину, другой над верхушкой сердца кнутри , от соска по срединно-ключичной линии.

«один электрод спереди над левом, предсердием слева от грудини, другой сзади под левой лопаткой

«избегаете расположения электродов над искусственным водителем ритма.

*плотно прижмите электрод к элекродним прокладкам на теле пациента (с силой примерно равной 10 кг)
*убедитесь что никто из окружающих некасается пациента или кровать.
*вызовите электрически разряд, нажав пусковую кнопку на ручке электрода.
* при отсутствие (+) результате повторите разряде на следующие энергетическом уровне.
25.Острые аллергических реакция

???????-клиническая появляется ????? воспаление на коже зудящих ???

лечение- гистаминовие препа.- супрастин 0,025 3 р день

мембраностабил. препа.- кетотифен 1 мг 3 р день

при необходимости- Энтеросорбция, Миосорбция, плазмоферез

тяжелых случаях в\в преднизалон

Отек квинке- остро развивающееся локализованный отек ?????и п\к клетчатки.

Лечение- преднизалон 60-70 мг в\в, трастин-2% 2,0мл в\м, лазикс 40-80 мг в\в + 10 мл физ р-р

При необходим- гемосорбция,

26. кровь иммунограмма (a) Т-система - Т лимфоциты (b)В-система – В лимфоциты (c)ЦИК (d)IgG(70-80%)16г\л,IgA(10-15%)1-5г\л,IgM(5-10%)0,5-1,5г\л,IgE и IgD(0,2%) IgG- новорожденные только это, проходит через плаценту. ↑-при инфек. Заб., заб. Печени, аутоиммунных заб.(СКВ).↓-опухоли лимфоидной ткани , гипо-, агаммаглобулинемии IgA- ↑- перинатальные инфекции, заб. дыхательных путей, ЖКТ. ↓- атакции, гипо-, агаммаглобулинемии, опухоли лимфоидной ткани IgM- ↓- атакции, гипо-, агаммаглобулинемии, опухоли лимфоидной ткани Заболевания * Ревматоидый артрит- ↑-IgA, IgM, IgG (особенно при III степень активность) ↑- IgA (в более отдаленные сроки заболевания ) * СКВ-(антитела к ДНК, ↓- количества и активность Т лимфоциты, ↑- IgM, IgG )

27. Взятие крови из вены:

1-обработка рук сестры и сборка шприца

2-придание больному правильного положения (под локтевой сгиб выпрямленной руки помешают клеенчатую подушку)

3-наложение жгута на плечо на 5 см выше локтевого сгиба. В случае употребление резинного жгута его накладывают на салфетку. При правильном наложение жгута вены набухают, а пульс на лучевой артерии продолжает определяться, чтобы усилить наполнение вен можно попросить больного поработать кистью руки помассировать предплечье в направление к локтевому сгибу.

4-двухкратная обработка место инъекции стерильными тампонами со спиртом

5-оттягивая кожу ниже место инъекции фиксируют вену шприц берут в правую руку таким образом, что I,II,III пальца фиксируют цилиндр шприца, а IV палец иглу. Иглу направляют срезом вверх.

Кожу прокалывают резким движением параллельно вене иглу проводят над венной на 1,5-2 см затем прокаливают стенку вены. Для контроля положения иглы в вене оттягивают на себя, если игла находится в вене, кровь поступает в шприц.

Неотложная терапия при остром нарушении мозгового кровообращения:

 

Нарушение мозгового кровообращения: факторы риска: 1-возрастной фактор; 2-артериальная гипертензия; 3-неадекватное лечение АГ; 4-атеросклероз; 5- васкулиты; 6- инфекция; 7- гемодинамические факторы;

Классификация: 1- неишемический инсульт (инфаркт мозга); 2- геморрагический инсульт (мозговое кровоизлияние); 3- смешанная;

Мозговой инсульт- внезапное появление очаговой неврологической симптоматики и/или общемозговых нарушений, оболочечного синдрома цереброваскулярного происхождения, которые сохраняются более 24 часов.

Очаговые симптомы- двигательные, речевые, чувствительные, координаторные, зрительные нарушения. Преобладание этих симптомов характерно для ишемического инсульта.

Общий мозговой синдром- головные боли, головокружение, изменение сознания.

Оболочечный синдром- ригидность затылочных мышц, синдром Кернига, Брудзинского

1,2,3.

Лечение - догоспитальный этап:

1-обеспечение адекватной оксигенации

2-поддержание уровня оптимального системного АД.

3-купирование возможного судорожного синдрома.

4-борьба с отеком мозга (глицерин, гидрокарбонат натрия)

5-нейропротективная терапия.

6-госпитализация.

Пальпация грудной клетки.

Пальпация позволяет:

1. уточнить полученные при осмотре представления о размерах п форме г руднойклетки и о дыхательных движе­ниях

2. установить болезненность грудной клетки в тех или дру­гих участках,

3. установить резнстентность грудной клетки,

4. определить голосовое дрожание

При пальпации грудной клетки необходимо соблюдать определенные правила: положение больного стоя, лицом к врачу, или сидя. Пальпация проводится одной или обеими ла­донями, положенными плашмя, с вытянутыми пальцами.

Для оценки рлзмеров грудной клетки, ее формы и дыха­тельных движений пало пальпировать обеими руками, поло* жив их всей ладонью на исследуемые участки грудной клет­ки симметрично с двух противоположных сторон, как бы"?5х-ватывая ее.

Для установления места и степени болезненности грудной клетки пальпацию начинают с верхних отделов спереди. При этом ощупывают кожу и подкожно-жировую клетчатку, мыш- цы. ребра, грудину, лопатки, позвоночник, межреберные про­межутки.

Различают поверлностную болезненность (связанную с по­верхностными тканями, возникает при поражении кожи, мышц, нервов, костей) н глубокую — плевральную.

Для миозитов характерно появление болезненности обыч-?' но на всем протяжении межреберных мышц и связано с дыха­тельными движениями. Боль в ребрах зависит или от пере­лома ребра н, в этом случае, при пальпации определяется бо­лезненность на месте перелома, а при смешении отломков ощущается .хруст, или от воспаления надкостницы, при кото­ром на болезненном участке пальпируется утолщение.

Глубокая (плевральная) болезненность характеризуется следующими свойствами. В то время как при невралгиях боль усиливается при наклоне туловища в больную сторону, при сухом плеврите она усиливается при наклоне в здоровую, что объясняется увеличением экскурсии легкого и усилением трепня плевральных листков Плевральные боли умень­шаются, если грудную клетку иммобнлизпровать, славна ее с боков.

Во время пальпации пораженных участкоп кожм и лодкож-ножнровой клетчатки обращает на себя внимание появление или резкое усиление болезненности, местные признаки воспа­ления о мягких тканях. При миозитах болезненность отмеча­ется при иальпаинп соотиетствующнх групп мыши. При попа-даннн воздуха в подкожно -жировую клетчатку ощущается своеобразный троек — крепитация.

Пальпация пораженных межреберных мыши вызывает боль по всему межреберному промежутку. При заболевании межреберных нервов с помощью пальпации, как правело, вы­является три болевые точки—у позвоночника, по подмышеч­ной линии и у грудины (в этих местах межреберные нервы подходят к поверхности).

Пальпацией опречеляют толщину кожной складки на сим­метрично располагающихся участках грудном клетки. Для этого кожную склалку берут одновременно указательным и большим пальцами обеих рук. При большом выпоте в плев­ральную полость кожа на стороне поражения о нижней по­ловине грудной клетки бывает отечной, а складка ее более массивной, чем на здоровой стороне (симптом Впнтрмха).

Определение резистентности (эластичности) грудной клетки проводится путем ее сдавлення в переднезаднем и боковом направлениях", а также методом пальпации межреберных про­межутков.

Для определения резнстентности грудной клетки необходимо пальпировать по межреберным промежуткам, проводя по ним пальцами. Палец исследователя устанавливается только в одном межреберье как справа, так и слева. В норме эти про­межутки дают ощущение эластичности. В патологических ус-лооиях (экссулативныи плеврит, уплотнение легочной ткани, опухоль плевры) получается ощущение большей и меньшей плотности. Резистентность грудной клетки определяется так­же сдаолением ее руками спереди назад и с боков. При сдав-леиин в переднезаднем направлении ладонь правой рукой устанавливается в области середины грудины, левая рука — в мгжлопаточиом пространстве на том же уровне.

При сдавленнн грудной клетки и боковом направлении руки устанавливаются по подмышечным линиям ближе к подмышечным впадина*. Пальпация грудной клетки у здоро-вого человека лает ощущение |дастич1ЮСТН. податливости. В случаях, когла при с{явлении грудной клетки как в передне-jaJHCM. так и п боковых направлениях ощущается повышен­ное сопротивление, грудная клетка характеризуется как ри-«иднап (ригидность -'- повышешпи сопротивляемость). Грудная клетка ригидна при:

— эмфиземе легких;

— наличии жидкости (газа) и плевральной полости; —- окостенении реберных хряшеи.

Наибольшее применение при исследовании органов дыха­ния пальпация находит при определении голосового дрожа-

ЗАПОМНИТЕ!

Голосовое дрожание — сила проведения голоса на груд­ную клетку.

Определение голосового дрожания производится обеими руками одновременно ча строго симметричных участках. Ру­ки прикладывают к груди на симметричные участки все ладонной поверхностью, больному предлагают громко произ­нести слова, содержащие букву «р> (дает наибольшую виб­рацию голоса). Колебания голосовых связок передаются по нижележащему столбу воздуха в бронхах и бронхиолах на груд-ную клетку в виде ее колебаний. Голосовое дрожание изучается начиная сверху спереди, оценивая степень вибрации грудной-клетки справа и слева. Прежде всего сравнивают голосовое дрожание на симметричных участках по окологрудинной ли­нии, начиная с надключичных областей и опускаясь вниз, за­тем по средне-ключичным, подмышечным, лопаточным и околопозвоночиым линиям. Поскольку слева находится серд­це, то по средне-ключичным и окологрудинным линиям го­лосовое дрожание сраоннвают на симметричных участках до 3 ребра, далее оценивают голосовое дрожание справа до 4 ребра, располагая ладони параллельно друг другу, сравнивая вышележащие отделы с нижележащими. По задней поверх­ности грудной клетки ладони располагаются последователь­но d надостной ямке, в межлопаточном пространстве и ниже угла лопатки.

ЗАПОМНИТЕ1

В норме голосовое дрожание проводится на грудную клет­ку слабо, но одинаково на обе ее половины.

У здоровых людей голосовое дрожание более выряжено п верхних участках грудной клетки И на правой ее половине, особенно над правой верхушкой, где правый, более короткий, бронх создает благоприятные условия для проведения коле­баний из гортани, на левой половине груди и в нижних ее от­делах голосовое дрожание слабее.

При патологических состояниях в легких или плевре го­лосовое дрожание может быть ослаблено, усилено, а иногда даже отсутствовать.

Ослабление голосового дрожания наблюдается при:

1. эмфиземе легких;

2. наличии жидкости или газа в плевральной полости (экс-судатнвный плеврит, гидроторакс, гемоторакс, пневмоторакс, пиопневмоторакс, эмпиема плевры);

3. обтурационнып ателектаз, развившийся при закупорке бронха опухолью (бронхогенный рак) или попадании инород­ного тела в просвет бронха.

Голосовое дрожание может отсутствовать при большом ко­личестве экссудата в плевральной полости, а также при пнев­мониях с вялой инфильтрацией, когда нет свертывания экс­судата.

Усиление голосового дрожания наблюдается при:

1. уплотнении легочной ткани, хорошо проводящей звук (воспаление легких, инфаркт легкого, туберкулез, компресси­онный ателектаз);

2. наличии в легких полости, сообщающейся с бронхами (каверна, абсцесс легкого, большие бронхоэктазы). Вокруг полости обычно имеется реактивный воспалительный процесс, ведущий к уплотнению легочной ткани, и сама полость, по законам резонанса, создает лучшие условия для проведения голосового дрожания.

Пальпацией в определенных условиях можно определить шум трения плевры (при обильных грубых отложениях фиб­рина), сухие жужжащие низкого тембра хрипы при бронхи­тах и крепитацию при подкожной эмфиземе.

Кардиогеннои шок

(a)Диагностированном кардиогенном шок

(b)Адекватное обезболивание ( не наркотический аналгетики - баралгин 5-10 мл в ∕ в, нитроглицерин, оксигенотерапия, лечения ИМ)

Лечения ИМ

*Обезболивание – нитроглицерин, баралгин, промедол 20 мг в ∕ в, морфин 10 мг

*Борьба с тромбо образованием- гепарин 20-30 тыс. ЕД в сутки до 2* кратное ↑ тромбопластинового времени.

*β-адрено блокаторы- атенолол 5-10 мг в ∕ в затем 50-100 мг 1-2 сутки по жизненно.

*Нитроглицерин 5 мкг∕ мин в ∕ в, ↑ дозу на 5 мкг∕ мин через 15 мин до ↓ АД систолигеческая на 15 мм.рт.ст., первое сутки или пока сохранения боль.

(c) в ∕ в введение Вазопрессов –дофамин 3-5 мкг\кг\мин, добутамин 3-10 мкг\кг\мин,

норадреналин 2-8 мкг\мин

Купирование симптомов КШ до стабилизация АД и олиго- и анурия.

Диабетическая кома

*↑ сахар в крови (гипергликемический) - кетоацедотическая -гиперосмолярная молочнокислая (лактоацидимическая)

*↓ сахар в крови (гипогликемический)

Лечения

Лечение при гипергликемическои коме	Лечение при гипогликемическои коме
-дробное многократное инсулинотерапия (короткое действия ) интенсивнии режим 4-8 ЕД каждии час -Дегидратация Nacl 0,4% , р-р рингера, 5% глюкоза(1ые час 1 л затем 0,5 л ) -Введение электролитов вводит К+(KCl р-р 7,5% и 15% 100 мл, 150 мл-1,5-3% КСl) одна кратно в\ в (К+ норме 4-6 ммоль\л)	-вводит глюкагон и струено вводит 40-60% глюкоза до появление сознание (40-200 мл) глюкагон в\м 1 мл одна кратно - Дегидратация осмолярние диуретики (маниприл-под мониторинг до появление сознание) -К+ дает после появление сознание MgSO4

*Оксигенотерапия- двух стороннее катетеризация a. Subclavia, катетеризация мочевой пузыре, кардиомониторинг, лабораторией мониторинг рН, буферное системе

*Na2CO3 вводит только при рН-6,9-7 в\в одно кратно 200 мл (не правильное введение Na2CO3 приводит к гипер осмоляризацию ликвора )