Методика пневмотахометрии,пикфлуометрии

Это метод измирения обменной скорости и давления,возникающие в различные фазы спокойного и форсированого дыхания.проврдится с помощю универсального пневмотахографа.Принцип метода основан на регистрации в различных точках движения струи воздуха и давления меняющихся в связи с дыхательным циклом.Пневмотахография позволяетопределить обемную скорость воздушного потока во время вдоха и выдоха,продолжительность фаз дыхательного цикла,МОД,внутриальвеолярное давление,сопротивление дыхательных путей движению струи воздуха,растяжимость легких и грудной стенки.

ПИКФЛУОМЕТРИЯ:метод измерения максимальной обемной скорости воздуха во время форсированного выдоха после полноговдоха.показатель-пиковая скорость выдоха(ПСВ).

19.ОСМОТР. Область расположения щитовидной железыосматривают при боковом освещении. Для этого необходимо слегка наклонить голову больного кзади и, направив свет к шее, осмотреть об­ласть, располагающуюся под перстневидным хрящом. Далее попросите больного выпить глоток воды, вновь наклонить го­лову кзади и сделать еще глоток. Определить смещение щито­видной железы вверх, обращая внимание на ее контуры и воз­можную асимметрию. Нормальная щитовидная железа при осмотре не видна и визуализируется только при увеличении. При осмотре передней поверхности шеи можно обнаружить выраженное увеличение щитовидной железы (зоб), приводя­щее иногда к резкому изменению конфигурации шеи. ПАЛЬПАЦИЯ. Основным клиническим методом исследования щитовидной железы является пальпация. При пальпации щитовидной железы определяются: 1) размер, 2) поверхность, 3) консистенция, 4) наличие узлов, 5) подвижность при глотании, 6) болезненность. Принято считать, что у здоровых людей (особенно у муж­чин) щитовидная железа не пальпируется. Однако в некоторых случаях у женщин и при очень худой шее можно определить щитовидную железу и у здорового человека. Щитовидная желе­за в таких случаях пальпируется в виде мягкого валика, распо­ложенного в области латеральной поверхности щитовидного хряща. Нормальные размеры долей щитовидной железы не'пре-вышают при этом 3—6 см по длиннику, 3—4 см в поперечнике, 1—2 см в толщину. Запомните! В нормепри пальпации щитовидной железы боковые доли ее не определяются, а перешеек прощупывается в виде попе­речно лежащего, гладкого, безболезненного валика однород­ной плотноэластической консистенции. Ширина перешейка не превышает ширину среднего пальца руки. Железа не спаяна с кожей и окружающими тканями, легко смещается при глота­нии. Методика пальпации 1-й способ: Врач, встав перед больным, левой рукой фиксирует его шею, 1 ладонь правой руки кладет продольно, пальцами вверх, на тереднюю поверхность шеи, пальпирует щитовидный хрящ и тросит больного слегка поднять голову вверх. Затем, скользя лальцами вниз по поверхности щитовидного хряща и далее по тужке перстневидного хряща, непосредственно под ней нахо­дит поперечно лежащий валик перешейка щитовидной железы. Перекатываясь кончиками пальцев через перешеек, определя­ют его ширину, консистенцию, подвижность при глотании (рис. 4а). После этого в бороздках, образованных боковыми поверх­ностями щитовидного хряща и внутренним краем перешейка, пытается нащупать боковые доли железы (рис. 46). Врач пальпирует сомкнутыми кончиками указательного, среднего и безымянного пальцев правой руки вначале с одной стороны, а затем с другой. Направление пальпации — от щито­видного хряща к кивательной мышце. Для удобства пальпации можно надавить левой рукой на щитовидный хрящ с противо­положной стороны. Если боковые доли пальпируются, необходимо определить их размеры, форму, плотность и однородность консистенции, степень смещаемости при пальпации, наличие болезненности и спаянности с кожей и окружающими тканям. 2-й способ: Врач, встав позади больного, охватывает его шею обеими ладонями таким образом, чтобы большие пальцы находились на ее задней поверхности, а остальные лежали на передней повер­хности (рис. 5а). Затем средними пальцами обеих рук ниже щито­видного хряща находит перешеек железы и, перекатываясь через него в продольном направлении, проводит пальпацию. После этого кончиками двух—трех пальцев пытается одновременно с обеих сторон нащупать боковые доли, пальпируя в направлении от щитовидного хряща к кивательным мышцам (рис 56). Чтобы определить степень смещаемости щитовидной желе­зы, врач, соединив концы средних пальцев на уровне щитовид­ного хряща, просит больного набрать в рот воды и сделать гло­ток. Щитовидная железа смещается при глотании вверх, прохо­дит под средними пальцами врача и таким образом ощупывает:я. Данный прием позволяет также пропальпировать железу при;е загрудинном положении. Для характеристики размеров щитовидной железы предло­жена классификация, предусматривающая выделение 3 степе­ней ее увеличения. Диффузное увеличение щитовидной железы называется зо­бом и наблюдается при диффузном токсическом зобе, тиреоидите и опухолевом поражении. Классификация размеров зоба (ВОЗ, 1992 г.): 0-я степень - Зоб не пальпируется и не виден. 1-я степень — На шее имеется образование, соответствующее увеличенной щитовидной железе, которое пальпируется, движет­ся при ггютании, но визуально не определяется при нормальном положении шеи. В нем могут быть одно или несколько узловых образований даже при неувеличенной щитовидной железе. 2-я степень — Опухоль на шее, видимая при нормальном положении головы и соответствующая при пальпации увели­ченной щитовидной железе. В России применяется также классификация О.В. Николаева (1955 г.): 0-я степень — щитовидная железа не пальпируется. 1-я степень — увеличенная щитовидная железа ясно пальпи­руется, особенно ее перешеек. 2-я степень — увеличение щитовидной железы определяется при пальпации и при осмотре во время глотания. 3-я степень — увеличение щитовидной железы заметно не только при глотании, наблюдается так называемая толстая шея. 4-я степень — форма шеи резко изменена, зоб ясно виден. 5-я степень — зоб достигает больших размеров. Клиническ ая интерпретация данных па л ьпации щитовидной железы. У больных с диффузным токсическим зобомщитовидная же­леза мягкая и увеличена диффузно равномерно, либо преиму­щественно увеличивается одна из ее долей. Однако железа при этом сохраняет нормальную консистенцию, не спаяна с кожей и окружающими тканями, хорошо смешается и безболезненна. Величина зоба может изменяться: при волнении увеличивает­ся, после начала лечения уменьшается постепенно, иногда уп­лотняется. Величина зоба не определяет тяжесть заболевания. При пальпаторном обнаружении узлов в щитовидной желе­зе определяют их количество и консистенцию. Многоузловой зобхарактеризуется увеличением щитовидной железы и наличием в ней двух и более узлов. Наличие несколь­ких узлов является скорее признаком нарушения обмена ве­ществ, чем опухолевого процесса, однако перенесенные в дет­ском возрасте облучения, отягощенная наследственность, уве­личение шейных лимфатических узлов, прогрессирующее уве­личение одного из узлов свидетельствуют о возможном озлока-чествлении зоба. Одиночный узелв щитовидной железе может представлять собой кисту, доброкачественную опухоль или один из узлов многоузлового зоба. Одиночный узел в щитовидной железе так­же может озлокачествляться. О возможном озлокачествлении узла в щитовидной железе свидетельствуют облучение в анамнезе, плотная консистенция узла, его быстрый рост, спаянность с окружающими тканями, увеличение шейных лимфатических узлов, а также принадлежность к мужскому полу. При аденоме щитовидной железычасто удается пропальпи­ровать узел плотноэластической консистенции, с четкими гра­ницами и гладкой поверхностью, подвижный и не спаянный с окружающими тканями. У больных раком щитовидной железыв толще ее прощупы­вается плотное узловатое или бугристое образование, спаянное с кожей, прорастающее в окружающие ткани и не смещающе­еся при глотании. При этом изменяется голос и появляется за­трудненное с шумным вдохом дыхание.

При тиреоидите железа увеличивается неравномерно, ста­новится плотной, болезненной, покрывающая кожа может быть гиперемированной, горячей на ощупь.

20.Биохимические показатели крови Билирубин:общий8,5-20,5,прямой-0-5,1,непрямой-до 16,5мкмоль/л При распаде Hb образуется билирубин(непрямой),в печени он связывается с глюкороновой кислотой(прямой) и в виде диглюкоранида экскретируется с желчью -Повышается прямой билирубин при обтурации внутри- и внепеченочных желчных протоков,повреждении клеток печени,холестазе,приеме андрогенов,эритромицина, никотиновой к-ты,синдроме Дабина-Джонса,синдроме Ротера,абсцессе печени, лептоспирозе,хр.панкреатите,желтухе беременных. -Непрямой билирубин повышается при гемолитических анемиях,синдроме Жильбера, инфекционных гепатитах,пиеме вит К,никотиновой к-ты. Белок:общий-70-90г/л,альбумины56,5-66,5%,глобулины-33,5-43,5%,альфа1-глобулины-2,5-5,0%,альфа2-глобулины-5,1-9,2%,бета-глобулины-8,1-12,2%, гамма-глобулины12,8-19,0% Белок повышоется при гипериммунопротеинемии,дегидратации,синдром Шегнера,венозном стазе.Снижается при-ожогах,нефротический синдром, хр.заболевания печени синдром нарушеного всасывания,перитонит.Повышение альфа-глобулинов при острых,подострыххронических процессах,опухоли.

Подготовка системы для в/в инфузий

Система состоит из короткой трубки с иглой и ватным фильтром(воздуховод) и длинной трубки с капельницей,имеющей на одном конце иглу для прокола пробки флакона,а на другом конце-иглу для прокола пробки флакона, на другом - каплю и иглу для вентиляции. На длиную трубку надет винтовой зажим для регулировании частоты капель. Перед инфузией медицинская сестра проверяет герметичность упаковки, целость колпачков на иглах,моет руки и обрабатывает их спиртом и раствором йодоната. Обязательно следует обработать спиртом и пробкку флакона. Далее вскрывают пакет, извелекают систему, снимают колпачок с иглы воздуховода и вводят ее пробку флакона до упора. Закрыв зажим, снимают колпачок с иглы на длинной трубке, расположенной ближе к капельнице, вводят ее до упора в пробку флакона, переворачивают флакон и устанавливают на штатив. Капельницу переводят в горизонтальное положение и, открыв зажим, медленно заполняют ее до половины кровью. Затем- капельницу опускают вниз ивытесняют воздух из трубки (сняв колпачок с иглы), пака из нее не появится капля крови. Зажим закрывают и прикрывают иглу колпачком. Обрабатывают область локтевого сгиба больного и делают венепункцию. 22.неотложная терапия при приступе почечной колики -тепло на область поясницы -спазмолитики Но-шпа -2,0 мл внутримышечно Баралгин -5,0 мл внутримышечно Атропин 0,1% 1,0 мл подкожно Димедрол 1% 1,0 мл внутримышечно