Газообразные средства для наркоза

Закись азота (N₂O) — газ с малой наркотической активностью. В небольших концентрациях вызывает состояние, нагййшнающее опьянение, поэтому раньше закись азота называли «веселящим га­зом».

В концентрации 50% закись азота вызывает выраженную аналь­гезию, в концентрации 80% — поверхностный наркоз. Для предуп­реждения гипоксии анестезиологи применяют смесь с кислородом, содержащую 70% закиси азота.

Закись азота мало растворима в крови. Наркоз наступает быстро, без выраженной стадии возбуждения, и отличается хорошей управ­ляемостью, но небольшой глубиной и отсутствием миорелаксации. Пробуждение наступает в первые минуты после прекращения инга­ляции. Последействие практически отсутствует. Побочные эффекты не наблюдаются. В связи с малой наркотической активностью за­кись азота обычно комбинируют с более активными средствами для наркоза, например, с галотаном.

 

12. Наркозные средства неингаляционного типа. Классификация по длительности действия. Достоинства и недостатки неингаляционного наркоза, показания к применению. Меры помощи при передозировке. Современные теории механизма действия наркозных средств.

Средства для неингаляционного наркоза

1. Кратковременного действия (продолжительность наркоза при внутривенном введении до 15 мин)

Пропанидид

Пропофол

Кетамин;

2. Средней продолжительности действия (продолжительность наркоза 20- 30 мин)

Тиопентал-натрий,

Гексенал;

3. Длительного действия (продолжительность наркоза 60 мин и более) –

Натрия оксибутират.

Преимущества

- не выызвает стадии возбуждения, наркоз наступает быстро без неприятных ощущений

- не оказывает неприятных ощущений на слизистые оболочки дыхательных путей и легочную ткань

- дает возможность выполнять операции на области головы, верхних дыхательных путей и т.д.

- наркоз можно получить в палате, что предохраняет от психологической травмы

- относительно реже дает осложнения (тошнота, рвота в постоперационном периоде).

Недостатком является

- - плохая “управляемость” (в случае осложнений его сложно прервать).

Тиопентал-натрий выпускается во флаконах в виде сухого вещества, которое разводят перед введением. После внутривенного введения утрата сознания наступает через 10-30 с. Наркоз развивается без стадии возбуждения и продолжается 10—20 мин. Пробуждение сменяется посленаркозным сном.

В больших дозах тиопентал вызывает дозозависимое снижение АД, сердечного выброса и сократимости. Это есть следствие прямого угнетающего действия на миокард.

Препарат как и другие барбитураты угнетает дыхательный центр снижая его чувствительность к углекислоте.

После внутривенного введения тиопентал проникает через гематоэнцефалический барьер и, если его доза достаточна, вызвает сон длительностью равного времени одной полной циркуляции крови. Препарат быстро перераспределяется из тканей мозга в мышцы и жировую ткань. Именно этим и определяется кратковременность его действия. Метаболизм препарата значительно медленнее и у человека при однократном введении составляет 12-16% в час.

Препарат особенно пригоден для вводного наркоза, т.е. введения в состояние наркоза без стадии возбуждения перед применением ингаляционных наркотических средств. Возможно использование тиопен-тала-натрия для кратковременных хирургических вмешательств, а также для купирования судорожных состояний. Тиопентал-натрий проти­вопоказан при нарушениях функции печени и почек.

Побочные эффекты тиопентала-натрия: кашель, ларингоспазм, икота, аллергические реакции; при быстром введении - артериаль­ная гипотензия.

Гексобарбитал (гексенал) применяют внутривенно для вводного наркоза. Длительность действия около 20 мин. Возможно угнетающее влияние на сердечно-сосудистую систему и дыхание.

В основе наркотического действия гексенала лежат угнетение коры, блокада холино- и других медиаторных структур, стабилизация мембран и т.д.

После внутривенного введения гексенал связывается белками плазмы на 60-70 %. Метаболизируется в печени путем окисления.

Метогекситал (бревитал) после внутривенного введения действует 5—7 мин. Восстановление после наркоза быстрое. Применяется для вводного наркоза и кратковременных хирургических или диагнос­тических процедур с минимальным болевым раздражением.

Пропанидид (сомбревин) — средство для «сверхкороткого» внут­ривенного наркоза. Выпускается в виде раствора в ампулах. После внутривенного введения наркоз наступает через 20—40 с без стадии возбуждения и продолжается 3—5 мин, так как пропанидид быстро гидролизуется холинэстеразой плазмы крови. Пробуждение насту­пает через 2 мин после окончания хирургической стадии наркоза, полное восстановление — через 20-30 мин.

Пропанидид используют для кратковременного наркоза при био­псии, вправлении вывихов, удалении зубов, а также для вводного наркоза.

Пропанидид вызвает анестезию примерно с той же скоростью. что и тиопентал. Восстановление после наркоза более полное, а кумуляция при использовании пропаниадида менее вероятна, чем при использовании тиопентала, поскольку он более быстро разрушается псевдохолинестеразой до неактивных метаболитов.

Пропанидид вызывает гипотензию в основном из-за расширения периферических сосудов и отрицательного инотропного влияния на сердце. На сегодня это препарат выбора при малых (амбулаторных) оперативных вмешательствах.

Однако зарегистрированы и побочные эффекты: судорожные припадки, кожные высыпания, гипотензия.

Пропофол (диприван) вводят в вену дробно или капельно. Дей­ствие наступает через 30 с и быстро (через 3—5 мин) прекращается после окончания инфузии. Пропофол не вызывает анальгезии и поэтому препарат применяют совместно с опиоидными анальгетиками.

Используют пропофол для вводного наркоза, проведения кратковременных операций или манипуляций.

Кетамин (кеталар, калипсол) относят к средствам для наркоза лишь условно. Через 30-60 с после внутривенного введения препарата развиваются выраженное общее обезболивание и частичная утрата созна-ния, но не наркоз. Тонус скелетных мышц не снижается. Такое состояние обозначают термином «диссоциативная анестезия». Длительность -действия кетамина в зависимости от дозы 5—20 мин. Препарат можно вводить внутримышечно; в этом случае действие продолжается 15—25 мин. Кетамин применяют в основном для кратковременного обезболи­вания при обработке ожогов, перевязках, в зубоврачебной практике, при болезненных диагностических манипуляциях.

Кетамин вызывает “диссоциативную анестезию”, которая характеризуется специфической триадой:

- кататонией

- амнезией

- анестезией.

Несмотря на свои прекрасные свойства он не лишен недостатков:

- вызывает потерю ориентации

- галлюцинации с потерей «восприятия”

- сны наяву во время анестезии

Эти недостатки частично снимаются предварительным введением диазепама.

Наряду со способностью вызывать анестезию он стимулирует сердечную деятельность.

Побочные эффекты кетамина: тахикардия, аритмии, повышение артериального давления. По окончании действия препарата возмож­ны психомоторное возбуждение, нерациональное поведение, галлю­цинации.

 

 

13. Снотворные средства. Классификация препаратов по химической структуре. Механизмы снотворного эффекта, влияние на структуру сна. Фармакологические эффекты и сравнительная характеристика препаратов разных групп. Показания к применению и выбор снотворных при разных видах бессонницы. Симптомы отравления снотворными средствами и меры помощи.

Классификация препаратов по химической структуре.

1. Бромоуреиды. Из-за отщепленния брома и его медленного выведения из организма (ТЅ 12 дней) препараты этой группы способны вызывать так называемый «бромизм» - синдром, характеризующийся апатией, атаксией и депрессией, а также, довольно часто - делирий и пурпуру.

2. Бромизовал не рекомендован к применению в Великобритании, США и ряде других развитых стран. Данных о механизме его действия и влиянии на структуру сна не обнаружено

3. Барбитураты.

Характеризуются высокой вероятностью психической и физической зависимости по алкогольному типу и наличием опасных побочных эффектов.

Ускоряют микросомальный метаболизм самих себя и сопутствующих лекарств, что приводит к непредсказуемым взаимодействиям.

Противопоказаны при заболеваниях печени и почек. Медленное выведение (ТЅ 20-40 ч) является причиной выраженного дневного последействия барбитуратов.

4. Хиназолины Достаточно известен метаквалон, который не нарушает структуру сна, но в остальном похож на барбитураты (ТЅ 20-40 ч).

5. Бензодиазепины.

Препараты этого класса взаимодействуют с ГАМК-рецепторами ЦНС. В качестве снотворных средств назначают бензодиазепины с наиболее выраженным снотворным компонентом:

- бротизолам, мидазолам, триазолам (ТЅ 1-8 ч);

- нитразепам, оксазепам, темазепам (ТЅ 5-15 ч);

- флунитразепам, флуразепам (ТЅ 20-50 часов).

Бензодиазепины - препараты избирательного рецепторного действия с широким терапевтическим интервалом и низкой токсичностью.

Наиболее опасными побочными эффектами бензодиазепинов являются антероградная амнезия, привыкание и связанные с ним зависимость и синдром отмены по окончании терапии, дневная сонливость (за исключением препаратов короткого действия).

6. Этаноламины. К этой группе относится доксиламин, являющийся антагонистом H1-гистаминовых рецепторов.

Под торговым наименованием Донормил выпускается в виде шипучих, растворимых таблеток, содержащих 15 мг субстанции.

ТЅ доксиламина составляет 11-12 ч; он обладает дневным последействием. По эффективности доксиламин сравним с бензодиазепинами.

Циклопирролоны.

Единственный представитель – зопиклон (ТЅ 5-6 часов).

Взаимодействует с ГАМК-комплексом, связывается только с рецепторами ЦНС.

Оптимальная терапевтическая доза - 7,5 мг, передозировка зопиклона относительно безопасна [20].

8. Имидазопиридины.

К этой группе относится золпидем, который является селективным блокатором w1-рецепторов ГАМК-комплекса. Не вызывает привыкания, антероградной амнезии и дневного последействия.

 

 

Снотворными средствами называют лекарственные вещества, ко­торые вызывают у человека состояние, близкое к естественному (фи­зиологическому) сну. При бессоннице с их помощью можно уско­рить наступление сна, увеличить его продолжительность и глубину. В малых дозах снотворные средства оказывают седативное (успокаи­вающее) действие.

Различают

14) снотворные средства с ненаркотическим типом действия (бензодиазепины и др.),

15) снотворные средства с наркотическим типом действия (барбитураты, хлоралгидрат).