Характеристика состояния наркоза.

Стадия наркоза	Сознание	Чувствительность	Реакция зрачка на свет	Глоточные и коринеальные рефлексы	Тонус мышц	Уровень АД, ЧСС и ЧД	Характеристика дыхания
Стадия анальгезии	Сохранено	Отсутствует только болевая чувствительность	Сохранена	Сохранены, в норме	Сохранен	В норме	В норме
Стадия возбуждения	Утрачено, речевое и двигательное возбуждение	Отсутсвуют все виды чувствительности	Сохранена, живая	Усилены	Повышен	Увеличены	Частое, глубокое, несколько аритмичное
Стадия хирургического наркоза
I. Поверхностный	Утрачено	Утрачена	Спонтанные круговые движения глазных яблок	Сохранены	Нормализуется	Нормализуется	Глубокое, ритмичное
II. Легкий	Утрачено	Утрачена	Сохранена	Утрачен глоточный рефлекс	Незначительно снижен	Понижены	Глубокое, ритмичное
III. Глубокий	Утрачено	Утрачена	Сохранена	Утрачены оба рефлекса	Снижен	Понижены	Неглубокое, ритмичное, диафрагмальное
IV. Сверхглубокий	Утрачено	Утрачено	Вялая реакция	Утрачены оба рефлекса	Резко снижен	Сильно понижены	Поверхностное, неритмичное, диафрагмальное
Стадия пробуждения	Пробуждение пациента с обратным развитием всех перечисленных признаков наркоза.
Агональная	При продолжении введения наркотического средства, заканчивается смертью пациента вследствие выключения дыхательного и сосудодвигательного центров продолговатого мозга.

Средства для ингаляционного наркоза.

Основные средства для ингаляционного наркоза.

а) жидкие ЛС для ингаляционного наркоза: галотан (фторотан), энфлуран, изофлуран, диэтиловый эфир (негаллоидированное наркозное средство)

б) газовые наркозные средства: закись азота.

Требования к средствам для наркоза.

ü быстрое введение в наркоз без стадии возбуждения

ü обеспечение достаточной глубины наркоза для необходимых манипуляций

ü хорошая управляемость глубиной наркоза

ü быстрый выход из наркоза без последействия

ü достаточная наркотическая широта (диапазон между концентрацией наркозного средства, которая вызывает наркоз, и его минимальной токсической концентрацией, которая угнетает жизненно важные центры продолговатого мозга)

ü отсутствие побочных эффектов или их минимальность

ü простота в техническом применении

ü безопасность препаратов в пожарном отношении

ü приемлемая стоимость

Механизм обезболивающего действия средств для наркоза.

Общий механизм: изменение физико-химических свойств липидов мембран и проницаемости ионных каналов → уменьшение притока в клетку ионов Na⁺ при сохранении выхода ионов К⁺, повышение проницаемости для ионов Cl^-, прекращение тока ионов Ca²⁺ в клетку → гиперполяризация клеточных мембран → снижение возбудимости постсинаптических структур и нарушение выделения нейромедиаторов из пресинаптических структур.

Средство для наркоза	Механизм действия
Закись азота, кетамин	Блокада NMDA рецепторов (глутаминовых), сопряженных с Са^2+- каналами на мембране нейрона → а) прекращение тока Са^2+через пресинаптическую мембрану → нарушение экзоцитоза медиатора, б) прекращение тока Са^2+через постсинаптическую мембрану – нарушение генерации длительных возбуждающих потенциалов
Галотан	1) Блокада Нн-холинорецепторов, сопряженных с Na^+ -каналами → нарушение тока Na^+ в клетку → прекращение генерации спайковых ПД 2) Активация ГАМКА-рецепторов, сопряженных с Cl^-- каналами → поступление Cl^- в клетку → гиперполяризация постсинаптической мембраны → снижение возбудимости нейрона 3) Активация глициновых рецепторов, сопряженных с Cl^--каналами → поступление Cl^-в клетку → гиперполяризация пресинаптической мембраны (снижается выброс медиатора) и постсинаптической мембраны (снижается возбудимость нейрона). 4) Нарушает процессы взаимодействия белков, ответственных за выброс медиатора из везикул пресинаптического окончания.

Достоинства галотанового наркоза.

v высокая наркотическая активность (в 5 раз сильнее эфира и в 140 раз активнее закиси азота)

v быстрое наступление наркоза (3-5 мин) с очень короткой стадией возбуждения, выраженной анальгезией и миорелаксацией

v легко всасывается в дыхательных путях, не вызывая раздражения слизистых

v угнетает секрецию желез дыхательных путей, расслабляет дыхательную мускулатуру бронхов (препарат выбора для пациентов с бронхиальной астмой), облегчая проведение ИВЛ

v не вызывает нарушений газообмена

v не вызывает ацидоза

v не влияет на функции почек

v быстро выделяется из легких (до 85% в неизменном виде)

v галотановый наркоз легко управляем

v большая наркотическая широта

v безопасен в пожарном отношении

v медленно разлагается на воздухе

Достоинства эфирного наркоза.

v выраженная наркотическая активность

v наркоз при применении эфира относительно безопасен и легко управляем

v выраженная миорелаксация скелетных мышц

v не повышает чувствительности миокарда к адреналину и норадреналину

v достаточная наркотическая широта

v относительно низкая токсичность

Достоинства наркоза, вызванного закисью азота.

v не вызывает побочных эффектов в течение операции

v не обладает раздражающими свойствами

v не оказывает отрицательного влияния на паренхиматозные органы

v вызывает наркоз без предварительного возбуждения и побочных явлений

v безопасен в пожарном отношении (не воспламеняется)

v выделяется практически неизменно через дыхательные пути

v быстрый выход из наркоза без явлений последействия

 

Взаимодействие адреналина и галотана.

Галотан активирует аллостерический центр b-адренорецепторов миокарда и повышает их чувствительность к катехоламинам. Введение на фоне галотана адреналина или норадреналина с целью повышения АД может привести к развитию фибрилляции желудочков, поэтому если необходимо обеспечить поддержание АД во время галотанового наркоза, следует использовать фенилэфрин или метоксамин.

Взаимодействие адреналина и этилового эфира.

Не повышает чувствительность миокарда к аритмогенному действию катехоламинов.

Недостатки галотанового наркоза.

ü брадикардия (в результате повышения тонуса блуждающего нерва)

ü гипотензивное действие (в результате угнетения сосудодвигательного центра и прямого миотропного влияния на сосуды)

ü аритмогенное действие (в результате прямого влияния на миокард и его сенсибилизации к катехоламинам)

ü гепатотоксическое действие (в результате образования ряда токсических метаболитов, поэтому повторное применение не ранее 6 мес после первой ингаляции)

ü повышенная кровоточивость (в результате угнетения симпатических ганглиев и расширения периферических сосудов)

ü боль после наркоза, озноб (в результате быстрого выхода из наркоза)

ü усиливает кровоток с сосудах головного мозга и повышает внутричерепное давление (нельзя применять при операциях у лиц с ЧМТ)

ü угнетает сократительную активность миокарда (в результате нарушения процесса поступления ионов кальция в миокард)

ü угнетает дыхательный центр и может вызвать остановку дыхания

Недостатки эфирного наркоза.

ü пары эфиров легко воспламеняются, образуют взрывоопасные смеси с кислородом, закисью азота и т.п.

ü вызывает раздражение слизистых дыхательных путей ® рефлекторное изменение дыхания и ларингоспазм, значительное усиление слюноотделения и секреции бронхиальных желез, бронхопневмония

ü резкое повышение АД, тахикардия, гипергликемия (в результате увеличения содержания адреналина и норадреналина, особенно в период возбуждения)

ü рвота и угнетение дыхания в послеоперационном периоде

ü продолжительная стадия возбуждения

ü медленное наступление наркоза и медленный выход из него

ü наблюдаются судороги (редко и преимущественно у детей)

ü угнетение функции печени, почек

ü развитие ацидоза

ü развитие желтухи