Побочные действия b-блокаторов

· Брадикардия;

· Артериальная гипотензия;

· Усиление левожелудочковой недостаточности;

· Обострение бронхиальной астмы;

· Атриовентрикулярная блокада различной степени;

· Усиление синдрома Рейно и перемежающейся хромоты;

· Гиперлипидемия;

· Нарушения толерантности к углеводам;

· Нарушение половой функции;

Противопоказан: астма, симптомная гипотензия или брадикардия, тяжелая декомпенсированная СН.

10. Симпатолитические средства. Механизмы действия и фармакологические эффекты отдельных препаратов. Показания к применению, побочные эффекты, противопоказания. Стимуляторы центральных альфа2-адренорецепторов, агонисты имидазолиновых рецепторов, фармакологические эффекты, применение, побочные эффекты.

Симпатолитические средства: резерпин и гуанетидин (октадин), орнид.

Симпатолитические средства — вещества, которые угнетают передачу возбуждения на уровне окончаний симпатических (адренергических) нервов. В отличие от адренолитических средств, симпатолитические средства не только не устраняют действие адреналина и норадреналина, но даже несколько усиливают его.

Механизм действия

Под воздействием симпатолитиков происходит ускоренный выход катехоламинов из гранулярных депо пресинаптических нервных окончаний симпатической нервной системы, вследствие чего снижается количество нейромедиаторов на уровне окончаний постганглионарных адренергических волокон. Высвобожденные катехоламины подвергаются дальнейшему разрушению моноаминооксидазой (МАО).

- Guanethidine - replace NE (accumulate in nerve end) via the samme uptake process. = false transmitters

- Reserpine - block NE uptake -> NE was destroy by MAO -> less NE @nerve end - no more to work

Под влиянием симпатолитических средств снижается артериальное давление, урежается пульс, усиливается перистальтика кишечника.

Симпатолитические средства применяют главным образом для снижения артериального давления при гипертонии.

При применении симпатолитических средств, особенно октадина и орнида, может наблюдаться ортостатическая гипотония.

Основное применение находят в лечении артериальной гипертензии: как первичной, так и вторичной. Кроме того до открытия современных нейролептиков некоторые из симпатолитиков применялись при лечении психозов, в связи с наличием некоторой нейролептической активности в ЦНС.

Показания к применению

Уменьшение симпатических влияний на внутренние органы и кровеносные сосуды и активизация парасимпатических приводят к следующим клиническим эффектам:

- расширение сосудов

- снижение артериального давления

- уменьшение частоты сердечных сокращений

в больших дозах возможно нейролептическое действие

- усиление перистальтики кишечника

- повышение секреции экзокриных желез

 

11. Наркозные средства. Препараты для ингаляционного наркоза. Роль отечественных ученых (Н.И. Пирогов, Н.П. Кравков) в изучении и применении наркозных средств. Клиническая характеристика стадий эфирного наркоза. Сравнительная характеристика с эфиром фторотана и азота закиси.

Средства для ингаляционного наркоза

Жидкие летучие вещества

Фторотан,

Энфлуран,

Изофлуран,

Эфир для наркоза

Газообразные вещества

Азота закись,

Циклопропан,

Этилен

Ингаляционный наркоз

Ингаляционные наркотики поступают в организм через дыхательные пути и поэтому к ним относятся различные летучие жидкости и газы.

Общий механизм нейрофизиологического действия средств для ингаляционного наркоза заключается в повышении порогового возбуждения нервных клеток, что снижает их активность. Наряду с этим все средства для ингаляционного наркоза снижают скорость возрастания потенциала действия, препятствуя току ионов натрия в клетку.

Влияние на ССС.

Фторотан и эфир для наркоза не оказывают прямого выраженного влияния на АД и сердечный выброс. Однако эфир и циклопропан из-за своего симпатомиметического действия могут повышать АД.

Фторотан может выызвать брадикардию.

Закась азота может повышать АД вследствие стимуляции симпатической нервной системы и устранять кардиодепрессивные эффекты других анестетиков

Влияние на дыхательную систему. Все средства для наркоза, за исключениме эфира и закиси азота снижают обьем дыхания и его частоту.. Они могут использоваться как бронходилятаторы при астматическом статусе.

Влияние на функции ЦНС.

Все средства для ингаляционного наркоза снижают скорость метаболических процессов в мозге. Большинство из них повышает церебральный кровоток, угнеиают биоэлектрическую активность мозга.

Влияние на почки.

Все средства для наркоза в той или иной степени снижают скорость гломерулярной фильтрации и скорость почечного кровотока, повышают сопротивление почечных сосудов.

Влияние на печень.

Все средства ингаляционного наркоза уменьшают скорость печеночного кровотока в среднем на 15- 45% по сравнению с исходным уровнем до анестезии.

Побочные эффекты. Фторотан в редких случаях может вызывать некроз клеток печени.

Препараты этой группы (пары летучих жидкостей или газооб­разные вещества) вводят в организм путем вдыхания (ингаляционно). Ингаляционный наркоз проводят обычно с помощью специ­альных наркозных аппаратов, позволяющих точно дозировать ин­галяционные вещества. Пары летучих жидкостей или газообразные вещества поступают в дыхательные пути через специальную инту-бационную трубку, введенную в трахею через голосовую щель.

Ингаляционный наркоз легко управляем, так как наркотические вещества быстро всасываются и выделяются через дыхательные пути.

Скорость наступления наркоза зависит от растворимости нарко­тического вещества в крови: чем лучше вещество растворимо в крови, тем медленнее достигается наркотическая концентрация в ЦНС и медленнее развивается наркотический эффект.

Механизм действия средств для ингаляционного наркоза связан с их высокой липофильностью. Так как клеточные мембраны со­стоят в основном из липидов, средства для наркоза накапливаются в клеточных мембранах. При этом изменяются свойства мембран: объем, текучесть, свойства мембранных белков, ионных каналов и в целом нарушается проницаемость мембран.

Средства для ингаляционного наркоза оказывают неспецифическое угнетающее влияние на клетки любых тканей. Однако в первую очередь проявляется действие этих веществ на ЦНС. Это свя­зано с высокой липофильностью, хорошим кровоснабжением и относительно небольшим объемом тканей мозга.

Для всех ингаляционных наркотических веществ характерны те же стадии действия, что и для диэтилового эфира. В первую оче­редь угнетаются тормозные системы ЦНС, с этим связана стадия возбуждения. В последнюю очередь угнетаются жизненно важные центры — дыхательный и сосудодвигательный.