Средства, понижающие потребность миокарда в кислороде и улучшающие его кровоснабжение

а) Органические нитраты

Нитроглицерин

Нитросорбид Эринит

Тринитролонг Сустак Нитронг

б) Средства, блокирующие кальциевые каналы (антагонисты кальция)

Верапамил,

Дилтиазем,

Нифедипин (фенигидин)

Амлодипин (нормодипин)

в) Активаторы калиевых каналов

Пинацидил,

Никорандил

г) Разные средства, обладающие антиангинальной активностью

Амиодорон

Ср-ва, препядствующие тромбообразованию

a) Антиагреганты

Аспирин Кардиомагнил

Аспирин-кардио ТромбоАСС

Клопидогрел Кардиаск

Тиклопидин

b) Антикоагулянты

Гепарин

Варфарин

c) Фибринолитики

Стрептокиназа

Урокиназа

Альтеплаза

β -Адреноблокаторы — атенолол, метопролол, бисопралол, пропранолол и др., ослабляя и урежая сокращения сердца, снижают потреб­ность сердца в кислороде.

Применяют β -адреноблокаторы при стенокардии напряжения. β -Адреноблокаторы предупреждают приступы стенокардии напря­жения, снижают их тяжесть и частоту.

При вазоспастической стенокардии р-адреноблокаторы могут ухудшать состояние больных, так как, блокируя β ₂-адренорецепторы, вызывают сужение коронарных сосудов. Побочные эффекты β -адреноблокаторов: брадикардия, сердечная недостаточность, нарушения атриовентрикулярной проводимости, повышение тонуса бронхов, сужение периферических сосудов. Для β -адреноблокаторов характерен выраженный синдром отмены: при резком прекращении приема препарата усиливаются приступы стено­кардии, возможен инфаркт миокарда. Поэтому препараты отменяют постепенно.

β -Адреноблокаторы противопоказаны при бронхиальной астме и других обструктивных заболеваниях дыхательных путей, при неконтролируемой сердечной недостаточности, стенокардии Принцметала, вы­раженной брадикардии, атриовентрикулярном блоке II— III степени.

Триметазидин (предуктал) уменьшает потребность сердца в кислороде в связи с благоприятным влиянием на использование энергетического потенциала АТФ.

Основное количество молекул АТФ образуется при окислении жирных кислот, меньшее — при гликолизе. Однако для образования равного количества АТФ окисление глюкозы требует меньших зат­рат кислорода по сравнению с окислением жирных кислот.

При ишемии миокарда вследствие недостатка кислорода нару­шается окисление жирных кислот и накопление недоокисленных жирных кислот оказывает повреждающее действие на клеточные мембраны. Нарушается окислительное декарбоксилирование пи-рувата; накопление лактата ведет к тканевому ацидозу.

Триметазидин избирательно нарушает окисление жирных кислот. В условиях ишемии это ведет к перераспределению кислорода в пользу окисления глюкозы и уменьшает повреждение миокарда.

Назначают триметазидин при стенокардии напряжения внутрь ■<3 раза в день.

Блокаторы кальциевых канало в из групп фенилалкиламинов уменьшают работу сердца и расширяют артериальные сосуды.

Верапамил, Нифедипин, Амлодипин, Дилтиазем, Дипиридомол (Курантил) уменьшают потребность серд­ца в кислороде и увеличивают доставку кислорода к миокарду.

В качестве антиангинального средства чаще применяют верапа­мил. Препарат ослабляет и урежает сокращения сердца и расширяет коронарные сосуды. Применяется в основ­ном при вазоспастической стенокардии. Может быть эффективен при стенокардии напряжения, однако у части больных ухудшает состояние за счет «синдрома обкрадывания».

Дипиридомол (Курантил) обладает эффектом заклинивания, еадекватно перераспределяет кронарный кровоток,является хорошим агрегантом.

 

22. Диуретики. Классификация по точкам приложения действия и силе действия. Фармакологические эффекты отдельных препаратов (быстрота наступления и длительность диуретического эффекта). Механизмы диуретического действия основных препаратов. Показания к применению и побочные эффекты препаратов. Характеристика противоподагрических средств.

Диуретики

По точкам приложения

1. Ср-ва, действующие на проксимальные почечен. Канальцы

Эуфиллин

Кофеин

2. Ср-ва, действующие на толстый сегмент восходящей части петли Генле («петлевые»)

Фуросемид

Торасимид (диувер)

Кислота этакриновая

Этакринол

2. Ср-ва, действующие на начальную часть дистальных почечных канальце

Дихлортиазид

Циклометиазид

Клопамид

Оксодолин

3. Ср-ва, действующие на конечную часть дистальных почечных канальцев («калийсберегающие»)

Тиамптерен

Амилорид

Спиронолактон

4. Ср-ва, действующие на протяжении всех почечных канальцев

Манит

Мочевина

По природе