Средства, регулирующие деятельность поджелудочной железы.

1. Диагностические средства -
секретин, холецистокинин.

2. Средства, усиливающие секрецию -
кислота хлористоводородная разведенная.

3. Средства заместительной терапии -
панкреатин, панзинорм, фестал.

4. Средства, угнетающие секрецию -
М-холиноблокаторы, антацидные средства.

5. Ингибиторы протеолитических ферментов -
апротинин.

Ср., применяющие при нарушениях функции панкреаса

При скинженой функции –> stimulator

Сокринин

Холецистокинин

Панкреатин

Фестал

Мексаза

Панзинорм

При повышенной функции –> must reduce work

Контрикал

Тордокс

Венгрия

СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ НАРУШЕНИЯХ ЭКСКРЕТОРНОЙ ФУНКЦИИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Секрецию поджелудочной железы стимулируют гормоны кишечника секретин (пептид, состоящий из остатков 27 аминокислот) и в меньшей степени холецистокинин. Секретин (как и холецистокинин) получают из слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки свиней и синтетическим путем. Применяют с диагностической целью. Вводят внутривенно.

При недостаточности функции поджелудочной железы для заместительной терапии можно воспользоваться панкреатином (представляет собой порошок из высушенных поджелудочных желез убойного скота). Он является ферментным препаратом, содержащим преимущественно трипсин и амилазу. Применяют панкреатин при хроническом панкреатите, энтероколите. Назначают его перед едой внутрь (препарат целесообразно запивать щелочной водой - боржомом и т.д.)1.

При некоторых состояниях используют средства, угнетающие секрецию поджелудочной железы (м-холиноблокаторы), например при остром панкреатите.

Вещества, усиливающие секрецию поджелудочной железы

К этим группам относятся диагностические и лечебные средства, включая средства заместительной терапии.

С диагностической целью назначают гастрин, гистамин, экстрактивные вещества. Если причиной пониженной секреции являются функциональные нарушения, указанные вещества существенно увеличивают отделение желудочного сока.

При недостаточности функции поджелудочной для заместительной терапии используют панкреатин. Это - порошок из высушенных поджелудочных желёз убойного скота. Ферментный препарат, содержит трипсин и амилазу. Применяется при хронических панкреатитах, энтероколитах. Назначают перед едой внутрь (запивать щелочной водой – боржоми).

При некоторых состояниях используют средства, угнетающие секрецию поджелудочной железы, например при остром панкреатите.

Вещества, ослабляющие секрецию поджелудочной железы

1. Средства, блокирующие гистаминовые Н2-рецепторы: ранитидин, фамотидин, циметидин.

2. Ингибиторы протонового насоса: омепразол.

3. Блокирующие холинорецепторы:

а) м-холиноблокаторы неизбирательного действия (атропина сульфат);

б) средства, блокирующие м1-ХР: пирензепин;

в) ганглиоблокаторы (пирилен, бензогексоний).

4. Простагландины: мизопростол.

ПАНКРЕАТИН (Раncreatinum).

Применяют при ахилии, хронических панкреатитах с недостаточной функцией поджелудочной железы, при расстройствах пищеварения, связанных с заболеваниями печени и поджелудочной железы, анацидном и гипацидном гастрите, хронических энтероколитах.

Назначают внутрь в виде порошка или таблеток 3 - 4 раза в день. Порошок принимают перед приемами пищи и запивают щелочным раствором (боржомом или раствором натрия гидрокарбоната).

Таблетки принимают во время еды или сразу же после нее, не раскусывая.

Лечение острого панкреатита. Необходимо снизить секрецию железы, ингибиторы протеолитических ферментов:

· Контрикал

· Октреатид

Хронический панкреатит:

· -Мезим форте

· -Фестал

· -Дигистал

· -Крион Д

54. Рвотные и противорвотные средства. Классификация рвотных средств по механизму действия, применение их в медицинской практике. Противорвотные средства разных групп, механизмы действия и применение в зависимости от генеза рвотного акта.

Рвотные средства

1. Препараты, влияющие на пусковую зону

Апоморфина гидрохлорид

Препараты наперстянки

Морфин

Препараты термопсиса и ипекакуаны

2. Оказывающие переферическое действие

Меди сульфат

Цинка сульфат

3. S узловые ганглии блуждающего нерва

Алкалоиды вератрума

 

 

Противорвотные ср-ва

1. Блокаторы м-холинорецепторов

Скополамина гидрохлорид

Таблетки «Аэрон»

2. Блокаторы гистаминовых Н1-рецепторов

Дипразин

Димедрол

3. Блокаторы дофаминовых D2-рецепторов

a) Производные бензамида

Метоклопромид

b) Производные фенотиазина

Аминазин

Трифтазин

Этаперазин

c) Производные бутировенона

Галоперидол

4. Блокаторы серотониновых 5-НТ-рецепторов

Ондансентрон (при химиотерапии)

Применения ворвотных: при отравлениях, когда яд введен внутрь, или выделяется из крови в желудок.

Применения противорвотных: при выраженной не купируемой другими средствами рвоте.: при химиотерапии, лучевой терапии. При морской и воздушной болезни

ПРИ ПСИХОГЕННОЙ РВОТЕ

Седативные

Транквилизаторы

ПРИ РВОТЕ, ВЫЗВАННОЙ РАЗДРАЖЕНИЕМ ЦЕНТРАЛЬНЫХ ХЕМОРЕЦЕПТОРОВ

Нейролептики (Галоперидол, Дроперидол, Этаперазин)

Пр. бензамида (метоклопрамид)

ПРИ РВОТЕ, ВЫЗВАННОЙ РАЗДРАЖЕНИЕМ ВЕСТИБУЛЯРНОГО АППАРАТА

Блокаторы Н1-гистаминорецепторов: Димедрол, Дипразин

Производные ГАМК: Фенибут

М-холинолитики: Скополамин, Аэрон

ПРИ РВОТЕ, ВЫЗВАННОЙ РАЗДРАЖЕНИЕМ СЛИЗИСТОЙ ЖЕЛУДКА

Местные анестетики

Рвота – сложный рефлекторный акт, возникающий вследствие возбуждения рвотного центра,

В результате которого содержимое желудка начальных отделов кишечника извергается через рот наружу.

Рвотный центр находится в продолговатом мозге. Возбуждается импульсами от коры головного мозга (неприятный вид, запах), при раздражении рецепторов вестибулярного аппарата (болезнь движения), рецепторов глотки, желудка (серотониновые 5-НТ₃-рецепторы на окончаниях афферентных волокон вагуса). Кроме того, рвотный центр возбуждается при стимуляции рецепторов триггер-зоны рвотного центра (расположена в дне 4-го желудочка мозга; лишь частично защищена гематоэнцефалическим барьером).

Рвота вызывается сокращениями брюшных мышц и диафрагмы на фоне сокращения пилорического сфинктера, расслабления мышц желудка, расслабления нижнего сфинктера пищевода.