Препараты на основе желатина –Желатиноль

Крахмала –Волекам

Альбумина- Лактопротеин

4. Солевые растворы:

-изотонический раствор натрия хлорида

-р-р Рингера-Локка

-р-ры «Дисоль», «Трисоль», «Ацесоль», «Хлосоль», «Квартасоль».

-р-р «Лактасоль»

-санасол

 

 

В качестве антиагрегантов также используют плазмозамещающие препараты на основе декстрана, то есть низкомолекулярные декстраны (полимеры глюкозы). Это, прежде всего, растворы среднемолекулярной фракции декстрана: 6% раствор полиглюкина, 10% раствор реополиглюкина (особенно этот препарат), а также реоглюман, рондекс. Эти средства "разводят" кровь, снижают ее вязкость, обволакивают тромбоциты и эритроциты, что способствует их антиагрегантному эффекту, улучшают перемещение жидкости из тканей в сосуды, повышают АД, оказывают дезинтоксикационный эффект.

 

Показания к применению: шок, тромбоз, тромбофлебит, эндартериит, перитонит и пр. (с целью улучшения капиллярного кровотока).

Средства для парентерального питания.

 

Парентеральное питание решает следующие основные цели:

 

× Обеспечение организма энергией и питательными веществами (белки, жиры, углеводы);

× Поддержание количества белка в организме и предотвращение его распада;

× Восстановление потерь организма за время болезни

 

При проведении полного парентерального питания (больной получает все питательные вещества только внутривенно) обязательно используют одновременное введение аминокислот, жировых эмульсий, глюкозы, витаминов и микроэлементов (селен, цинк, марганец и др.). В зависимости от состояния пациента, используются различные схемы введения, дозы энергетических и пластических субстратов, что отражено в рекомендациях Европейского Общества Парентерального и Энтерального Питания. Особое внимание уделяется аминокислоте Глутамин в форме дипептида Глутамина. Дополнение парентерального питания этим компонентом усиливает иммунитет, восстанавливает работу органов и систем (особенно, желудочно-кишечного тракта), что сокращает время пребывания больных в отделениях интенсивной терапии, снижает количество осложнений, ускоряет восстановление пациента и экономит средства больниц на лечение пациентов.

 

Виды углеводов.

1. Глюкоза.

2. Фруктоза.

3. Сорбит.

4. Ксилитол.

5. Этанол.

Виды жировых эмульсий.

Различают три поколения эмульсий,отличающиеся триглицеридным составом.

× I поколение – длинноцепочечные жировые эмульсии (Интралипид, Липовеноз, Липофундин S, Липозан).

× II поколение – эмульсии, содержащие среднецепочечные триглицериды (которые более полно окисляются и представляют собой предпочтительный источник энергии).

× III поколение – структурированные липиды и эмульсии с преобладанием омега-3-жирных кислот.

Виды аминокислотных препаратов.

1. Стандартные растворы. Содержат незаменимые и некоторые заменимые аминокислоты в пропорциях близких к обычным потребностям (Аминостерил КЕ, Аминоплазмаль E, Вамин).

2. Специализированные растворы.

2.1. Растворы с повышенным содержанием аминокислот с разветвленной цепью и пониженным содержанием ароматических аминокислот (Аминостерил N-Гепа, Аминоплазмаль Гепа).

2.2. Растворы, содержащие преимущественно незаменимые аминокислоты (Аминостерил КЕ Нефро).

Витамины и минеральные вещества.

Препараты коррекции КОС

Внутреннюю среду организма как единого целого характеризуют физические и биохимические константы:

× реакция рН, отражающая КОС;

× стандартный бикарбонат (SB) – обменный фактор, который служит для нейтрализации поступающих в кровь кислот (мэкв/л);

× остаток кислот (BE) – показатель, по которому оценивается степень метаболического ацидоза (мэкв/л);

× рС02 – дыхательный фактор, служит мерой оценки первичных нарушений и вторичных компенсаторных реакций.

За норму приняты следующие величины показателей КОС:

× рН 7,36-7,42;

× SB 21,3-25,7;

× BE –2,4 … +2,4;

× pC02 35,0-45,0.

 

Классификация

1. Щелочи, антиацидотические средства и кислоты

2. Препараты кальция

3. Препараты калия

4. Препараты содержащие магний

5. Препараты, содержащие железо

6. Препараты, содержащие йод

7. Препараты, содержащие фосфор

8. Препараты, содержащие фтор

9. Препараты, содержащие кобальт

10. Препараты, содержащие мышьяк

75. Антиатеросклеротические (гиполипидемические) средства. Классификация препаратов по механизму действия, фармакологические эффекты, показания к применению при разных формах гиперлипидемий.

Антиатеросклеротические – средства, препятствующие образованию атеросклеротической бляшки.

Гиполипидемические –средства, регулирующие повышенный уровень липидов (липопротеидов) крови. Это основная группа антиатеросклеротических средств.

Гиполипидемические ср.

I. Ср. понижающие содержание в крови преимущественно холестерина (ЛПНП)

1. Ингибиторы ситеза холестерина = ингибиторы ГМГ-КоА-редуктаза: СТАТИНЫ

× Ловастатин Липтонорм

× Симвастатин Аторис

× Аторфастатин Вазилип

× Розувастатин Троакат

× Правастотин Симвоп

× Флувастатин

2. Ср., повыщающие выделение из орг холестерина и желчных кислот: Анионообменные смолы

× Холестирамин

× Колестипол

3. Антиоксиданты липопротеидов: препятствуют окислению ЛПНП

× Пробукол

4. Ср., снижающие всасывание Хс в кишечнике: Ингибитор кишечной абсорбции холестерина

× Эзетимид

II. Ср. понижающие содержание в крови преимущественно триглицеридов (ЛПОНП): ФИБРАТЫ
повышение активности липопротеидлипазы

× Клофибрат

× Ципрофибрат

× Безафибрат

× Фенофибрат

III. Ср. понижающие содержание в кровитриглицеридов и холестерина

× Никотиновая кислота

В то же время для унификации выделяют следующие типы гиперлипопротеинемий: I – ХМ; IIа – ЛПНП; IIb – ЛПНП + ЛПОНП; III – ЛППП; IV – ЛПОНП; V – ХМ + ЛПОНП.

Из средств, снижающих уровень атерогенных липопротеинов, выделяют:

× статины (ингибиторы 3-гидрокси-3-метилглутарилкоэнзима А редуктазы);

× секвестранты желчных кислот;

× средства, нарушающие всасывание холестерина;

× никотиновую кислоту (ниацин);

× фибраты (производные фиброевой кислоты).

Статины нарушают начальный этап синтеза холестерина в печени (ингибируют 3-гидрокси-3-метил-глутарил-КоА-редуктазу). Это ведёт к снижению уровня холестерина в печени.

Для получения необходимого холестерина гепатоциты синтезируют рецепторы ЛПНП, увеличивается рецептор-зависимый эндоцитоз ЛПНП, уровень ЛПНП в плазме крови снижается.

При систематическом применении могут снижать уровень холестерина ЛПНП на 40%. Применяются в основном при IIа типе гиперлипопротеинемии.

Назначают их внутрь 1 раз в сутки на ночь, так как ночью активируется синтез холестерина.

Побочные эффекты статинов: тошнота, диарея, головная боль, нарушения функции печени, кожные высыпания.

Секвестранты желчных кислот — анионообменные смолы, которые при назначении внутрь связывают желчные кислоты в кишечнике. Т.к. желчные кислоты образуются в печени из холестерина (to duodenum and reabsopb). При связывании желчных кислот в кишечнике нарушается их реабсорбция. В качестве реакции на это увеличивается образование желчных кислот в печени из холестерина. это ведет к снижению уровня холестерина в печени. В ответ на это в гепатоцитах синтезируются рецепторы ЛПНП, увеличивается рецептор-зависимый эндоцитоз циркулирующих ЛПНП, уровень ЛПНП в плазме крови снижается. При этом уровни ЛПОНП и ЛППП (предшественники ЛПНП) временно повышаются.

Назначают внутрь при при IIа типе -кожный зуд при частичной закупорке желчных путей

Побочные эффекты секвестрантов желчных кислот: тошнота, констипация, метеоризм, нарушение всасывания в кишечнике лекарственных средств (другие препараты следует назначать за 1 ч до или через 4 ч после секвестрантов желчных кислот).

Никотиновая кислота уменьшает образование жирных кислот из триглицеридов. Уменьшается поступление жирных кислот в печень, снижается образование триглицеридов в печени, нарушается синтез ЛПОНП. В плазме крови снижаются уровни ЛПОНП, ЛППП, ЛПНП. Уровень ЛПВП никотиновая кислота повышает.

Оказывает выраженное противоатероскле-ротическое действие лишь в больших дозах — 1,5—3 г в сутки. Можно применять при II—V типах

Побочные эффекты никотиновой кислоты: гиперемия кожи лица, рук, кожный зуд, сердечные аритмии, нарушения функции печени, снижение толерантности к глюкозе, гиперурикемия.

Фибраты стимулируют липопротеинлипазу и ускоряют превращение ЛПОНП в ЛППП; ускоряется также катаболизм ЛППП - содержание ЛПОНП и ЛППП в плазме крови снижается. Уровень ЛПНП может несколько снижаться, но может и повышаться.

Назначают внутрь систематически в основном при III и IV типах гиперлипопротеинемии.

Побочные эффекты: тошнота, анорексия, боль в мышцах, нарушения функции печени.

 

Вопросы III части билетов

76. Содержание фармакологии; ее положение в системе медицинского образования. Значение фармакологии для врачебного образования. Характеристика основных этапов развития фармакологии. Роль Гиппократа, Галена, Авиценны, Парацельса в развитии лекарствоведения.

 

Содержание фармакологии; ее положение в системе медицинского образования.

Фармакология – это наука, изучающая взаимодействие лекарственных веществ с организмом человека.

Фармакология – это наука о взаимодействии химических соединений с живыми организмами. В основном фармакология изучает лекарственные средства, применяемые для лечения и профилактики различных заболеваний и патологических состояний. Одна из важнейших задач фармакологии заключается в изыскании новых эффективных лекарственных средств

Основными разделами фармакологии являются:

1. фармакодинамика – изучает биологические эффекты лекарств в организме;

2. фармакокинетика – изучает процессы всасывания, распределения, метаболизма и экскреции лекарственных веществ.

Фармакология подразделяется на общую и частную.

Общая Фармакология рассматривает механизмы действия лекарственных веществ (первичные фармакологические реакции, влияние на ферменты, биологические мембраны, электрические потенциалы, рецепторные механизмы); изучает общие закономерности их действия на организм в зависимости от характера распределения, биотрансформации (окисление, восстановление, гидролиз, дезаминирование, ацетилирование и т. п.), путей введения (внутрь, подкожно, внутривенно, ингаляционной т. д.), выделения (почками, кишечником). = P’coKi

Кроме того, она характеризует принципы действия лекарственных веществ (местное, рефлекторное, резорбтивное); условия, определяющие их действие в организме (химическое строение, физико-химические свойства, дозы и концентрации, время воздействия, повторность применения лекарств; пол, возраст, масса, генетические особенности, функциональное состояние организма); принципы комбинированной лекарственной терапии, вопросы стандартизации, классификации, изыскания лекарственных веществ и др. =P’coDy

Предмет частной фармакологии — это отдельные лекарственные вещества, систематизированные по признаку их главного эффекта в несколько групп: анестезирующие, снотворные, нейролептические, противосудорожные, раздражающие, сердечно-сосудистые, противобактериальные, противопаразитарные, противоопухолевые и др.

Лекарство = производным французского слова DROGUE (сухая трава) и под термином "лекарство" подразумевают любое вещество, которое может быть использовано с целью:

1) диагностики,

2) профилактики,

3) облегчения или лечения заболеваний человека или животных,

4) регуляции рождаемости.

По определению ВОЗ, лекарственным является любое вещество или продукт, который может быть использован или используется для исследования изменения физиологических систем или патологических процессов с пользой для реципиента.

Значение фармакологии для врачебного образования.

Фармакология тесно связана с другими дисциплинами, изучающими лекарственные вещества, прежде всего с фармацевтической химией — наукой об их синтезе, строении и химических свойствах, фармакогнозией и фармацией в целом, токсикологией. Общий — экспериментальный — метод сближает фармакологию с физиологией и патологией. Она непосредственно связана также с биохимией и биологией.

Значение для современной медицины

Сейчас уже получение медицинского образования немыслимо без знаний основ фармакологии, так как только надлежащее знакомство с данной дисциплиной позволяет проводить больному рациональную терапию.

Прогресс фармакологии неизбежно сказывается на клинических дисциплинах. По-видимому, Вам хорошо известно, какое значение для хирургии имело появление средств для наркоза, местных анестетиков, миорелаксантов, ганглиоблокаторов.

Выделение и синтез гормональных средств существенно изменили результаты лечения больных с эндокринной патологией.

Качественно новый этап в развитии психиатрии связан с открытием психотропных средств, в частности, лечение больных с психозами немыслимо без нейролептиков (аминозин и др.).

Эффективное лечение бактериальных инфекций стало возможным только после получения антибиотиков, сульфаниламидных препаратов и других химиотерапевтических средств.

Трансплантацию органов удалось осуществить прежде всего в связи с созданием мощных иммунодепрессивных средств (глюкокортикоиды, циклоспорин А, цитостатики). Перечисленные примеры свидетельствуют о первостепенной роли фармакологии в современной медицине.

Характеристика основных этапов развития фармакологии. Роль Гиппократа, Галена, Авиценны, Парацельса в развитии лекарствоведения.

Самые ранние источники Восточной медицины обнаружены в Египте и королевствах Ассирии и Вавилонии. В древних египетских папирусах, в частности папирусе Эберса, которые были написаны около 3000-4000 лет назад, упоминается почти о 700 лекарственных препаратах растительного происхождения, в том числе имеются сведения об опии и касторовом масле.

Первая систематизация имеющегося опыта лечения больных лекарственными средствами была сделана в IY веке до нашей эры, когда древнегреческий врач и мыслитель Гиппократ собрал воедино медицинские наблюдения и сделал попытку дать им философское обоснование. Так как Гиппократ не был сторонником широкого применения лекарственных средств, он рекомендовал лишь логически оправданное применение простых и эффективных средств.

Дальнейшее развитие фармакология получила в трудах Галена, крупнейшего представителя Римской медицины II века нашей эры. В отличие от Гиппократа, считавшего, что в природе даны лекарства в готовом виде, Гален ввел в практику извлечение из природных материалов, чаще всего из растений, полезных начал. Такие препараты до сих пор носят название галеновых.

Дальнейшее развитие о лекарствах наука получила в трудах Авиценны (Х век нашей эры). Ученый оставил замечательный труд "Канон врачебного искусства" в 5 книгах, причем вторая книга "Канона" посвящена изучению простых лекарственных средств с точки зрения практического врача.

Современная же фармакология как отрасль науки сформировалась сравнительно недавно; она развилась благодаря экспериментам на животных, впервые проведенным Francois Magendi/Франсуа Мажанди (1783-1855) и Сlaude Bernard/Клод Бернар (1813-1878).

Ученик Бухгейма - Освальд Шмидеберг, назначенный в 1872 году заведующим первой из когда-либо созданных кафедр фармакологии в Страсбургском университете (Германия), считается основателем современной экспериментальной фармакологии.

Основоположником Российской фармакологоии является Николай Павлович Кравков (1865-1924)

Растения, минералы, части животных организмов, воды природных источников и другие вещества использовались для исцеления задолго до появления письменности. Первые упоминания о лекарствах содержатся в египетских иероглифах, на статуе бога Тота; систематизированные сведения о лекарствах приведены в папирусе Эберса (17 в. до н. э.).

Античное время

Около 300 лекарственных растений упоминается в трудах Гиппократа, их подробные описания даны древнегреческими врачами Теофрастом (372—287 до н. э.) и Диоскоридом (1 в. н. э.). Сочинение последнего «Materia medica» («Врачебное веществословие») до 19 в. служило синонимом науки о лекарствах.

Гиппократ обобщил знания, накопленные к периоду расцвета греческой рабовладельческой демократии.