Энтеросорбенты имеют различные свойства и могут различаться по ряду признаков.

По лекарственной форме и физическим свойствам: гранулы, порошки, таблетки, пасты, гели, взвеси, коллоиды, инкапсулированные материалы, пищевые добавки.

По механизмам сорбции: адсорбенты, абсорбенты, ионообменные материалы, сорбенты с сочетанным механизмом действия, сорбенты с каталитическими свойствами.

По селективности: неселективные, селективные монофункциональные, селективные, би- и полифункциональные.

По механизмам воздействия:

Первая группа включает поглощение в кишечнике энтеросорбентами экзотоксинов, ксенобиотиков, бактерий, бактериальных токсинов и других токсических продуктов, образующихся в кишечнике (фенол, скатол, ароматические аминокислоты и др.), а также потенциальных аллергенов. Наличие указанных свойств энтеросорбентов позволяет использовать их в лечении острых и хронических отравлений, острых и хронических инфекционных заболеваний ЖКТ, предупреждении проникновения в организм пищевых аллергенов и др.

Вторая группа механизмов действия энтеросорбентов связана с контактным воздействием препаратов на структуры ЖКТ. Это действие наиболее значимо при лечении нарушений пищеварения неинфекционной этиологии, хронических заболеваний ЖКТ, сопровождающихся повышенной функциональной активностью.

Третья группа механизмов действия энтеросорбентов определяется способностью препаратов значительно усиливать выведение в полость кишечника эндотоксинов из внутренних сред организма.

Четвертая группа механизмов действия включает в себя опосредованное усиление метаболизма и выведения эндотоксинов естественными органами детоксикации, что непосредственно связано и зависит от реализации 1-й и 3-й групп описанных выше механизмов лечебного действия.

По химической структуре энтеросорбенты можно разделить на несколько групп:

· углеродные энтеросорбенты (карболонг, карбовит, карбосфер, сферический карбонит насыщенный — СКН, масс-фрактальные углеродные сорбенты, антрален и др.);

· энтеросорбенты на основе природных и синтетических смол, синтетических полимеров и неперевариваемых липидов (холестирамин, холестипол, холезивилам и др.);

· кремнийсодержащие энтеросорбенты (энтеросгель, полисорб, силлард, белая глина, смекта и др.);

· природные органические на основе пищевых волокон, гидролизного лигнина, хитина, пектинов и альгинатов (микрокристаллическая целлюлоза – МКЦ, полифепан, мультисорб, экстралакт, альгисорб, зостерин, микотон и др.);

· комбинированные энтеросорбенты, имеющие в составе два и более типов вышеуказанных сорбентов (углерод-минеральный энтеросорбент СУМС, ультрасорб и др.).

40. Вяжущие средства. Классификация по источникам получения. Механизм вяжущего действия и эффекты препаратов (влияние на сосуды, болевую чувствительность, секрецию желез, проницаемость клеточных мембран, воспали тельную реакцию). Показания к применению вяжущих средств разных групп. ยาสมานแผล

Вяжущие средства

Органические

§ Танин

§ Отвар коры дуба

 

Неорганические

§ Свинца ацетат

§ Висмута нитрат основной

§ Квасцы

§ Цинка окись

§ Цинка сульфат

§ Меди сульфат

§ Серебра нитрат

§ Де-нол???

Вяжущие средства при нанесении на воспаленные слизистые оболочки вызывают уплотнение (свертывание) белков слизи. Образовавшаяся белковая пленка защищает клетки слизистой оболочки и чувствительные нервные окончания от действия различных раздражающих веществ. При этом уменьшаются боль, отек и гиперемия слизистой оболочки. Таким образом, вяжущие вещества действуют как местные противовоспалительные средства.

Вяжущие средства — лекарственные препараты, которые при местном применении уплотняют ткаии (кожу, слизистые, раневые поверхности) и тем самым защищают чувствительные нервные окончания от различных раздражений и уменьшают болевые ощущения.

Фармакологические эффекты обусловлены уплотнением тканей и клеточных мембран и проявляются местным противоболевым, противовоспалительным, сосудосуживающим, антисекреторным действием. Кроме того, вяжущие замедляют всасывание различных химических веществ со слизистой желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и с этой точки зрения обладают детоксицирующим действием. С увеличением концентрации препаратов вяжущий эффект сменяется раздражающем и прижигающим (некротизирующим), которые оцениваются как нежелательные.

Механизм действия связан со способностью препаратов этой группы вызывать дегидратацию или частичную коагуляцию, белков тканей, слизи или раневого экссудата, что приводит к образованию пленки, защищающей от раздражения чувствительные нервные окончания подлежащих тканей. Уменьшение боли, местное сужение сосудов, ограничение экссудации и уплотнение клеточных мембран способствуют уменьшению воспалительной реакции.

К органическим вяжущим средствам относятся танин, отвар коры дуба, настои листьев шалфея, цветков ромашки, травы зверобоя, пло­дов черники и др. Эти средства применяют в виде полосканий, смазывания при воспалении слизистой оболочки рта, горла. Настои зверобоя, черники назначают внутрь при воспалительных заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

Кроме того, растворы танина, отвар коры дуба используют при лечении ожогов, язв. Танин иногда применяют при отравлении алкалоидами, солями тяжелых металлов, с которыми танин образует малорастворимые нестойкие соединения.

Неорганические вяжущие средства — висмута нитрат основной, дерматол, ксероформ, свинца ацетат, квасцы, цинка сульфат оказывают в небольших концентрациях вяжущее и противомикробное действие.

Как вяжущие средства их применяют при воспалительных заболеваниях слизистых оболочек и кожи: висмута нитрат основной, дерматол и ксероформ в виде мазей, свинца ацетат и квасцы в виде промываний и примочек, цинка сульфат в виде глазных капель при конъюнктивитах и в виде промываний при уретритах, вагинитах.

Висмута нитрат основной в таблетках «Викаир», «Викалин» назначают внутрь при язвенной болезни желудка и двенадцатиперст­ной кишки, при гастритах.

 

41. Раздражающие средства. Препараты, относящиеся к этой группе средств. Механизмы раздражающего эффекта различных препаратов. Показания к применению этих препаратов.

Лекарственные средства, стимулирующие окончания афферентных нервов

Раздражающие средства

· Горчичная бумага

· Масло терпентинное очищенное

· Ментол

· Раствор амниака

К раздражающим средствам относятся: раствор аммиака, горчичное эфирное масло, 20—40% этиловый спирт, ментол, перцовый пластырь, мазь «Финалгон» и др.

Раздражающие средства — лекарственные препараты, которые возбуждают окончания чувствительных (афферентных) нервов или повышают их чувствительность к естественным возбудителям, проявляя местное раздражающее действие на кожу и слизистые.

Фармакологические эффекты имеют разный характер в зависимости от специфичности и локализации раздражаемых чувствительных рецепторов, а также лекарственной формы и способа применения препаратов. Скипидар, камфорное масло и камфорный спирт в линиментах для растирания вызывают противоболевое действие, ментол в растворе, применяемый наружно, ослабляет зуд, а в каплях внутрь оказывает противотошнотное и противорвотное действие. Все раздражающие средства улучшают трофику тканей и органов, обладают противовоспалительным действием. Нашатырный спирт при вдыхании усиливает дыхание, повышает артериальное давление и обладает «пробуждающим» действием.

Механизм действия рефлекторный, связан с возникновением рефлекторных реакций при раздражении препаратами экстеро- и интерорецепторов чувствительных нервов. Особое значение в фармакотерапии раздражающих средств имеют такие рефлекторные реакции, как аксон-рефлекс, перестройка болевой доминанты («отвлекающее» действие), трофические рефлексы, улучшающие функциональное состояние внутренних органов на основе сегментарной иннервации, рефлекторное возбуждение жизненно важных органов и восходящих путей активирующей ретикулярной формации среднего мозга.

Раздражающие средства, возбуждая чувствительные рецепторы, способны вызывать рефлекторные реакции. Так, при выдыхании паров аммиака раздражаются рецепторы верхних дыхательных путей и рефлекторно (через чувствительные нервные волокна) возбуждается цнс.

Раствор аммиака (нашатырный спирт) используют при обмороках. Вату, смоченную раствором аммиака, подносят к носу больнoто; вдохнув пары аммиака, больной обычно приходит в сознание. Однако большие количества паров аммиака могут вызывать и нежелательные рефлексы, например, резкое урежение сокращений сердца, остановку дыхания.

Другим полезным эффектом раздражающих средств является их отвлекающее действие. При воздействии на рецепторы кожи раздражающие вещества оказывают благоприятное действие на внутренние органы, мышцы, суставы, имеющие сопряженную иннервацию с данным участком кожи. Отвлекающий эффект проявляется в том, что при воспалительных заболеваниях внутренних органов, мышц, нервов, суставов раздражающие вещества, воздействуя на рецепторы кожи, уменьшают болевые ощущения и улучшают функциональное состояние пораженных органов или тканей.

Примером использования отвлекающего действия может быть применение горчичников при воспалительных заболеваниях легких, миозитах, невралгиях и т.п. Наложение горчичников на соответствующие участки кожи уменьшает боль и способствует более быстрому выздоровлению. Раздражающим веществом в данном случае является горчичное эфирное масло, выделяемое при применении горчичников.

Горчичники перед употреблением помещают на короткое время в теплую воду (примерно 38 °С). Если поместить горчичник в очень горячую или, наоборот, холодную воду, его действие может не про­явиться. Это связано с тем, что горчичное эфирное масло выделя­ется в результате ферментативной реакции, которая протекает лишь при помещении горчичников в теплую воду.

Для получения отвлекающего эффекта вместо горчичников можно воспользоваться спиртовыми компрессами. Для компрессов применяют 40% этиловый спирт, так как именно в этой концентрации этиловый спирт оказывает выраженное раздражающее действие (в детской практике используют меньшую концентрацию спирта — 20%).

В качестве отвлекающих средств при артритах, миозитах применяют мази, содержащие ментол, а также перцовый пластырь, мазь «Финалгон».,

Препараты раздражают: слизистые оболочки дыхательных путей, рта, ЖКТ, рецепторы кожи и подкожных образований (включая мышечные ткани)

Оказывают: рефлекторное действие, общее гуморальное

 

МЕСТНОЕ ДЕЙСТВИЕ

Раздражение рецепторов слизистой, кожи и подкожных образований сопровождается стимуляцией образования и высвобождения энкефалинов, эндорфинов (играющих роль в регуляции болевых ощущений) кининов, гистамина, простагландинов (влияющих на иммунологические процессы, трофику тканей)

 

С ЦЕЛЬЮ РЕФЛЕКТОРНОГО ДЕЙСТВИЯ

Раздражающие применяют на участок кожи, который получает иннервацию из того же сегмента спинного мозга.

Воспалительный очаг в каком-либо органе является источником патологических (в частности болевых) раздражений, которые непрерывно поступают в соответствующий сегмент спинного мозга, а оттуда - в высшие отделы ЦНС. Создается стойкий доминантный очаг возбуждения

При нанесении дополнительного раздражения возникает новый поток импульсов в нервные центры.

Временно в ЦНС создается новый доминантный очаг возбуждения, а старый угасает.

 

МЕСТНОЕ И РЕФЛЕКТОРНОЕ ДЕЙСТВИЕ сопровождается:

1. расширением сосудов улучшением трофики тканей

2. усилением тех же функций в сегментарно расположенных внутренних органах и мышцах -

3. разрешающее действие на патологические процессы

4. ослабление болевых ощущений, исходящих из тех же органов - отвлекающее действие

 

ПРИМЕНЕНИЕ

Применяют в качестве «отвлекающих», болеутоляющих, противовоспалительных средств при различных патологических процессах.

42. Спирт этиловый. Фармакокинетические особенности (скорость окисления, энергетический потенциал, элиминация). Фармакодинамические эффекты (влияние на кору головного мозга, ЦНС, передачу импульсов, микросомальный аппарат печени, анальгезирующее действия, генетический аппарат). Показания к применению в медицинских целях. Симптомы острого отравления этанолом и меры помощи.

Фармакокинетические особенности

При приеме внутрь этиловый спирт быстро всасывается (20% в желудке, 80% в кишечнике). Примерно 90% этилового спирта метаболизируется в печени под влиянием алкогольдегидрогеназы; около 2% подвергается действию микросомальных ферментов печени. Образуемый ацетальдегид окисляется альдегиддегидрогеназой; 5—10% этилового спирта выводятся в неизмененном виде легкими, почками, с секретами потовых, слезных, слюнных желез.

Фармакодинамические эффекты

Спирт этиловый обладает местным, рефлекторным и резорбтивным эффектами.