Возбудители микоплазменных артритов

Показана способность многих патогенных микоплазм вызывать суставные поражения у человека. В частности, известны «артритогенные» штаммы M. pneumoniae и M. hominis, часто поражающие детей. Патогенез суставных поражений во многом связан со способностью микоплазм запускать аутоиммунные процессы, а также длительно персистировать в организме и аккумулироваться в суставных хрящах и костном мозге. Эти органы часто представляют своеобразное «депо» возбудителя и источник реинфекций. Механизм формирования суставной патологии сложен и обусловлен следующими факторами. Повреждение суставных тканей способны индуцировать АТ, перекрёстно реагирующие с Аг тканей организма (например, АТ к Аг M. arthritidis и хондроцитов). Аутоиммунопатология может развиваться при повреждении целостности хрящевой ткани и обнажении «скрытых» клеточных Аг. Cтимулирующее действие микоплазм на иммунокомпетентные клетки может приводить к аккумуляции Т- и В-лимфоцитов на территории сустава; митогенный эффект может приводить к нарушению субпопуляционного состава, стимулируя супрессорные или цитотоксические реакции или чрезмерное образование АТ, связанное с образованием ревматоидных факторов.

Глава 25

· Спирохеты

Спирохеты (семейство Spirochaetaceae [от греч. speira, cпираль, + chaitе, волос]) относят к отделу Gracilicutes порядка Spirochaetales. Спирохеты — тонкие, подвижные, спирально завитые бактерии длиной 3–500 мкм. В мазках располагаются одиночно либо образуют цепочки, объединённые внешней оболочкой. Клетки состоят из протоплазматического цилиндра, переплетённого с одной или более осевыми фибриллами, отходящими от субтерминальных прикрепительных дисков, расположенных на обоих концах цилиндра (что сближает их с простейшими). Медицинское значение имеют представители родов Treponema, Borrelia и Leptospira. Бактерии различных родов существенно различаются по тинкториальным свойствам; некоторые хорошо окрашиваются анилиновыми красителями (например, Borrelia recurrentis), другие требуют специальных методов окраски.

Трепонемы

Род Treponema относят к отделу Gracilicutes порядка Spirochaetales семейства Spirochaetaceae. Трепонемы [от греч. trepо, вращаться, + nеma, нить] — туго закрученные в правильные или неправильные спирали подвижные бактерии длиной 5–20 мкм. Грамотрицательны, но плохо воспринимают анилиновые красители. Хемоорганотрофы, метаболизм бродильный (с утилизацией аминокислот и/или углеводов);, анаэробы или микроаэрофилы; каталаза-, уреаза- и оксидаза-отрицательны; реакция ФЏгеса–ПроскЊуэра отрицательная; не восстанавливают нитраты. Патогенными для человека свойствами обладают Treponema pallidum (подвиды pallidum, pertenue и endemicum), T. carateum и T. vincentii. Последний вид представлен условно-патогенными микробами, обитающими в складках слизистой полости рта и десневых карманах. При ослаблении организма может вызвать в симбиозе с Fusobacterium nucleatum и Prevotella melaninogenica язвенно-некротическую ангину СиманЏвского–ВенсЊна–ПлЊута.

Возбудитель сифилиса

Сифилис — хроническое венерическое заболевание с вариабельным и цикличным течением, затрагивающее все органы и ткани. Впервые европейские врачи столкнулись с сифилисом после открытия испанцами Нового Света. Особое распространение заболевание получило в середине XV в., когда французские войска, включающие большое число испанских наёмников, вторглись в Италию. Поэтому заболевание называли «французской» или «итальянской болезнью». Передача сифилиса половым путём была установлена достаточно быстро, а А. ПарЌ назвал заболевание «lues Venerae» («любовная чума»). В последующем заболеваемость сифилисом достигла эпидемического порога в самых различных слоях общества (достаточно вспомнить Г. де МопассЊна, В.Г. БелЋнского, В.И. Ульќнова и многих других). Возбудитель (T. pallidum подвид pallidum) открыли Ф. ШЊудин и Э. ХЏффман (1905).

Ы Вёрстка дать портрет Шаудина (Шаудин. TIF)

Фриц Шаудин

Ы Вёрстка дать портрет Хофманна (Хоффман.TIF)

Эрих Хоффман

Эпидемиология

Заболевание регистрируют повсеместно, особенно в развивающихся странах. К середине ХХ в. заболеваемость значительно снизилась, но с конца 80-х годах отмечают увеличение количества заболевших, а в некоторых регионах (включая Россию) заболеваемость достигает почти эпидемических величин. Резервуар возбудителя — больной человек. Основной путь передачи — половой, реже контактный. Наибольшую опасность представляют лица на ранних этапах болезни; в III и IV стадиях они практически теряют инфекционность (в среднем через 4 года после заражения). Возможна передача возбудителя от матери плоду трансплацентарно или при прохождении по родовым путям. Возбудитель не способен проникать через плаценту в первые 4 мес беременности. Лечение матери на этих сроках препятствует инфицированию плода.

Морфология и тинкториальные свойства

T. pallidum подвид pallidum — спиралевидная бактерия размерами 6–14ѓ0,2–0,3 мкм; в культурах могут быть бЏльших размеров (рис. 25 – 1). Завитки спирали одинаковы по высоте, их может быть до 14. Способны образовывать L-формы. Основной способ размножения — поперечное деление. Возбудитель сифилиса малоустойчив во внешней среде и гибнет при высыхании, но на холоде сохраняется до 50 сут. Прогревание при температуре 40 °С в течение часа приводит к утрате патогенных свойств; при 48 °С бактерии погибают в течение 10 мин. Возбудитель плохо окрашивается анлиновыми красителями (отсюда название «бледная спирохета»). Бактерии восстанавливают нитрат серебра в металлическое серебро, что придаёт тканям чёрную или тёмно-коричневую окраску. В отечественной практике распространён метод серебрения по МорЏзову. По РоманЏвскому–ГЋмзе окрашивается в розовый цвет, а непатогенные трепонемы — в фиолетовый или синий. Также применяют негативное контрастирование по БуррЋ.

Ы Вёрстка! Рисунок 25–1

Рис. 25 – 1. Микрофотографии Treponemapallidum подвид pallidum. А — культуральная форма Treponema pallidum подвид pallidum. Б — терминальный конец тела Treponema pallidum подвид pallidum с отходящими фибриллами.

Культуральные свойства

Бледная спирохета требовательна к условиям культивирования, плохо растёт на искусственных средах; методы стабильного получения культур до настоящего времени отсутствуют. В нашей стране наибольшее количество штаммов выделили казанские микробиологи В.М. АристЏвский и Р.Р. ГЌльцер. Эти «казанские штаммы», наряду со штаммом РЊйтера, применяют для изготовления Аг для серодиагностики. При длительном культивировании бактерии адаптируются к более простым средам (например, КЋтта–ТарЏцци) и теряют патогенные свойства. Колонии бледной спирохеты мелкие, появляются на 3–5-е сутки культивирования.

Ы Вёрстка дать портрет Аристовского (Аристовский.TIF)

В.М. Аристовский

Биохимические свойства

Биохимические характеристики остаются плохо изученными. Некоторые штаммы разлагает глюкозу, галактозу, сахарозу, мальтозу и маннит с образованием кислоты; образуют индол и сероводород; разжижают желатину. Единичные штаммы лизируют эритроциты человека.

Антигенная структура

У возбудителя сифилиса выделены белковые, полисахаридные и липидные Аг. Структура остаётся плохо изученной, но они проявляют иммуногенные свойства. Специфические АТ иммобилизуют бактерии и обусловливают антителозависимую цитотоксичность. В ходе заболевания также образуются неспецифические продукты реагинового типа (вассермановские АТ).

Патогенез поражений

В организм человека возбудитель проникает через микротравмы слизистых оболочек (половых путей, рта, прямой кишки) или кожных покровов, мигрирует в лимфатические узлы, затем в кровоток и генерализованно диссеминирует. Изначально резистентность организма к возбудителю низкая (в это время он быстро диссеминирует по тканям), затем она возрастает и ограничивает дальнейшее распространение, но не обеспечивает полную элиминацию микроба. Подобное равновесное состояние нестабильно — у части больных оно нарушается с переходом в третичный сифилис. У лиц с высокой резистентностью развиваются гранулематозные (туберкулоидные) поражения в различных тканях. У больных с низкой резистентностью иногда наблюдают поражения ЦНС.

Клинические проявления