Возбудитель лихорадки цуцугамуши

Цуцугамђши (краснотЌлково-клещевая лихорадка) — острый риккетсиоз с выраженными поражениями ЦНС. Возбудитель обнаружен Н. Хаяши и соавт. (1920) и описан М. НагЊйо (1930). В настоящее время заболевание регистрируют в Восточной и Юго-Восточной Азии, Австралии, Приморском крае РФ и других регионах. Возбудитель — R. orientalis. Резервуар возбудителя — клещи - краснотелки рода Trombicula (возможна трансовариальная передача) и некоторые грызуны. Переносчики — личинки различных видов клещей - краснотЌлок. В месте укуса клеща у 60–100% больных выявляют первичный аффект в виде плоской язвы диаметром 0,3–2 см. Язва может быть покрыта тёмной корочкой, окружена зоной гиперемии и часто сопровождается лимфаденитом. Аффект чаще выявляют на верхней части тела — в 65% случаев на руках, туловище и затылке. Инкубационный период составляет от 7–10 до 12–18 сут. Заболеванию предшествует продромальный период в виде общего недомогания. На 3–4-и сутки развивается острая лихорадка, продолжающаяся 2–3 нед. К концу 1-й недели наблюдают пятнисто-папулёзную сыпь, сначала на груди и животе, а затем на туловище и конечностях. Поражения ЦНС проявляются упорными головными болями, реже — симптомами энцефалита с сопутствующими нервно-психическими расстройствами (в тяжёлых случаях). У 50% больных отмечают умеренное увеличение селезёнки. Основа микробиологической диагностики — бактериологический и серологические методы. Для выделения возбудителя кровью больных заражают культуры клеток, куриные эмбрионы и белых мышей. Бактерии размножаются только в цитоплазме; реакция ВЌйля–ФЌликса — ОХ₁₉–, ОХ₂–, ОХ_к+. Сывороточные АТ выявляют в РСК со специфическими диагностикумами из нескольких штаммов R. orientalis. Для лечения применяют антибиотики (макролиды, тетрациклиныи др.). Проведение специфической профилактики ограничивает антигенная разнородность штаммов возбудителя. Убитые, живые или химические вакцины на дают 100% защитного эффекта. Общие мероприятия включают уничтожение клещей и мест их выплода — зарослей кустарников (другое название болезни — кустарниковый тиф) и соблюдение мер индивидуальной защиты.

Инфекции, вызываемые риккетсиями рода Coxiella

Риккетсии рода Coxiella способны образовывать споровидные формы, длительно сохраняющиеся на объектах внешней среды. Поэтому заражение человека в большинстве случаев происходит воздушно-пылевым путём, реже при укусе членистоногого-переносчика.

Возбудитель Ку-лихорадки

Ку-лихорадка (Q-лихорадка, от англ. queer, странный, необычный) — зоонозная инфекция; у человека протекает как острое лихорадочное заболевание с преимущественным поражением дыхательного тракта. Как отдельное заболевание впервые описана ДЌрриком в 1935 г. в Южном Куинсленде (Австралия). Заболевание регистрируют повсеместно, особенно в районах с развитым животноводством. Возбудитель заболевания, Coxiella burnetii, впервые выделил американский бактериолог Х. Кокс (1938). Риккетсии рода Coxiella представлены палочковидными клетками 0,2–0,4ѓ0,4–1 мкм (рис. 25 – 2). Образуют споровидные формы, обеспечивающие устойчивость к высоким температурам и высушиванию. Резервуар возбудителя — клещи (возможна трансовариальная передача), грызуны, птицы и домашние животные (рогатый скот). Переносчики — иксодовые, аргасовые и гамазовые клещи. Основной путь заражения человека — ингаляционный. Инкубационный период варьирует от 10 до 26 сут. На 2–3-и сутки начинается лихорадка — температура достигает 39–40 °С. Продолжительность лихорадочного периода составляет около 3 нед. Кожные высыпания обычно отсутствуют. Типичны ретробульбарные и головные боли, артралгии и миалгии. Особенно характерны пневмонии, развивающиеся при ингаляции возбудителя. Образующиеся в лёгких инфильтраты сохраняются и в раннем периоде реконвалесценции. Осложнения наблюдают редко, чаще при хронизации инфекции. Наиболее часто выявляют мио-, эндо- и перикардиты, особенно у лиц с клапанными патологиями (включая лиц с протезированными клапанами). Возбудитель способен вызывать оппортунистические инфекции у лиц с иммунодефицитами, в том числе у принимающих стероиды. После выздоровления развивается стойкая невосприимчивость к повторным заражениям.

Ы Вёрстка Дать портрет Кокса, файл: Кокс

Хэролд Кокс

Ы Вёрстка! Рисунок 23 - 02

Рис. 23 – 2. Микрофотография C. burnetii. КС — клеточная стенка, ПЛ — плазмолемма, ЦП — цитоплазма, Н — нуклеоид, ЯВ — ядерная вакуоль.

Микробиологическая диагностика

Микробиологическая диагностика имеет решающее значение, так как вариабельность клинической картины затрудняет распознавание болезни. Применяют подходы, общие для диагностики прочих риккетсиозов. Коксиеллы размножаются на культурах клеток и в куриных эмбрионах. Для выделения коксиелл кровью больных внутрибрюшинно заражают морских свинок; идентификацию возбудителя проводят по морфологическим и биологическим признакам. Коксиеллы размножаются преимущественно в вакуолях и фаголизосомах клеток. Дифференциальный признак — отрицательная реакция ВЌйля-ФЌликса. Сывороточные АТ выявляют в РСК, РПГА, РА, ИФА со специфическими диагностикумами в парных сыворотках. РПГА выявляет короткоживущие, а РСК — долгоживущие АТ. Кожные аллергические пробы проводят внутрикожным введением 0,1 мл взвеси убитых и очищенных бактерий. Реакция проявляется через 24–40 ч и бывает положительной уже с 3–7-х суток болезни.

Лечение и профилактика

Принципы лечения Ку-лихорадки аналогичны прочим риккетсиозам. Средства специфической профилактики отсутствуют. Общие меры предупреждения заболевания аналогичны таковым при бруцеллёзе.

Инфекции, вызываемые риккетсиями рода Rochalimаea

Риккетсии рода Rochalimaea — короткие грамотрицательные палочки размером 0,2–0,5ѓ1,0–1,6 мкм. Своё название получили в честь основоположника учения о риккетсиозах бразильского бактериолога да РЏха - ЛЋма. В заражённых клетках размножаются преимущественно в вакуолях. Реакция ВЌйля–ФЌликса отрицательна. Рохалимеи могут расти на искусственных средах. На 12–14-е сутки культивирования при 37 °C образуют круглые слизистые колонии 0,1–0,2 мм в диаметре. Бактерии высокоустойчивы к физическим и химическим агентам, при 80 °C выживают в течение 20 мин. В высохших испражнениях сохраняются несколько месяцев.

Ы Вёрстка Дать портрет да Роха - Лима (Роха - Лима.TIF)

Энрике да Роха-Лима

Траншейная лихорадка (болезнь Вернера–Хисса)

Заболевание описано под названием «молдаво-валахской» или «волынской лихорадок» в период русско-турецкой войны 1877–1878 гг. В современную инфекционную патологию заболевание вошло во время первой Мировой войны; болезнь получила наиболее популярное название — траншейная, или окопная, лихорадка. Возбудитель — Rochalimaea quintana — выделил К. Хёпфер (1916). Резервуар инфекции — больной человек (возможно длительное носительство). Переносчик — платяная вошь. Механизмы заражения аналогичны таковым при сыпном тифе. Заболевание распространено в очагах педикулёза; в местах скопления большого количества людей могут наблюдаться эпидемические вспышки. Инкубационный период продолжается около 2 нед; болезнь развивается остро на фоне общего недомогания и головной боли. Наиболее типичный признак — лихорадка (температура может достигать 39–40 °C) и сыпь (в виде ограниченных розеол). Со стороны нервной системы отмечают головные боли, артралгии и миалгии, особенно в икроножных мышцах (отсюда «тибиальная» лихорадка). У 50–100% пациентов отмечают увеличение селезёнки. Длительность заболевания — 3–5 нед, прогноз благоприятный. Невосприимчивость к последующим заражениям нестойкая. Основа микробиологической диагностики —бактериологический и серологический методы. Проводят посев крови больного на питательные среды. Сывороточные АТ определяют в РА, РСК и РПГА. Лечение — антибиотики (тетрациклины, макролиды) и симптоматические средства. Средства специфической иммунопрофилактики отсутствуют. Основу предупреждения заболевания составляет ликвидация вшивости.