Фотохромогенные микобактерии

При культивировании фотохромогенные микобактерии обычно образуют жёлто-оранжевый пигмент. Пигмент откладывается в виде кристаллов; их обнаружение под малым увеличением — чёткий дифференциальный признак фотохромогенных бактерий. При температуре 37 °С колонии появляются в течение 2 нед, при комнатной температуре — за 3 нед. Молодые клетки — длинные и широкие, располагаются лентами, образуют S- и R-колонии. Патогенны для мышей. Для человека потенциально патогенны M. kansasii и M. marinum (M. balnei). Вызываемые ими поражения приведены в таблице 22 – 1. Аг M. kansasii перекрёстно реагируют с Аг M. tuberculosis, и у инфицированных лиц отмечают положительную реакцию Мантђ. Отличительная особенность M. marinum — ускоренный рост при температуре 30–33 °C и полное отсутствие роста при 37–40 °C. До 30% штаммов дают слабо положительный ниациновый тест.

Скотохромогенные микобактерии

Скотохромогенные микобактерии чаще образуют плоские или с острой верхушкой S-колонии, окрашеные в жёлто-оранжевый цвет, независимо от условий культивирования (на свету или в темноте). На свету окраска более интенсивна. Бактерии обычно выделяют из загрязнённой воды. Практически не патогенны для лабораторных животных. Поражения у человека вызывает M. scrofulaceum; наиболее типичны шейные лимфадениты у детей.

Нефотохромогенные микобактерии

Видимый рост культур наблюдают уже через 5–10 сут. Образуют кремовые, иногда полупрозрачные, гладкие S-колонии, хорошо эмульгирующиеся в воде. При старении культур колонии некоторых штаммов могут приобретать жёлто-оранжевую окраску. Ниациновый тест отрицательный. Поражения у человека вызывают M. avium и M. intracellulare, объединённые (из-за большого сходства) в комплекс M. avium - intracellulare. Морфологически представлены тонкими, слабо ветвящимися палочками. Особую опасность представляют для больных с иммунодефицитами (особенно со СПИДом) из-за их способности вызывать генерализованные поражения (наблюдают 40–50% пациентов с иммунодефицитами).

Умеренно и быстрорастущие микобактерии

Дают видимый рост в течение 7 сут при температуре 25–37 °C. Рост первичных культур может задерживаться до 14 сут, а при оптимальных условиях рост субкультур можно наблюдать уже через 1–2 сут. Важнейший дифференциальный признак — способность расти при температуре выше 45 ° C и ускорять рост при оптимальной температуре. Группа включает сапрофитические виды — M. phlei, M. smegmatis, M. chelonae, M. fortuitum, M. friedmanii и др. Многие из них выделяют из патологического материала человека, но клиническое значение имеют лишь два последних вида (см. табл. 22 – 1). M. smegmatis имеет существенное значение в плане правильной идентификации этого сапрофита в организме — ошибки часто приводили в прошлом к необоснованным хирургическим вмешательствам по поводу предполагаемого туберкулёза органов мочеполовой системы. Дифференциальные признаки — способность расти при температуре 45 °С, а также к обесцвечиванию под действием спирта (в результате бактерии окрашиваются в синий цвет по ЦЋлю–НЋльсену).

Глава 23

· Хламидии и риккетсии

Способностью к внутриклеточному выживанию и размножению обладают многие бактерии. Внутриклеточный паразитизм — важное звено жизненного цикла этих микробов — в большинстве случаев носит временный и факультативный характер. Исключение — хламидии и риккетсии, для которых характерен облигатный внутриклеточный паразитизм (жизнедеятельность бактерий невозможна вне клетки-хозяина). Вследствие тесной связи жизненного цикла внутриклеточно паразитирующих бактерий с заражёнными клетками такие микробы долгое время считали крупными вирусами. От вирусов их отличает ряд признаков: наличие РНК, ДНК и рибосом клеток прокариотического типа; наличие клеточной стенки бактериального типа; способность к самостоятельному синтезу нуклеиновых кислот, белков и липидов; наличие метаболически активных ферментов, в том числе сбраживающих углеводы; чувствительность к антибактериальным препаратам.

Хламидии

Семейство Chlamydiaceae отдела Gracilicutes включает один род Chlamydia [от греч. chlamydos, плащ; название возникло из-за сходства ретикулярной клетки с оболочкой, окружающей созревающие в ней ЭТ]. В настоящее время род включает три вида: C. trachomatis, C. psittaci и C. pneumoniaе (табл. 23 – 1). Все виды патогенны для человека и многих животных. Заболевания, вызываемыми ими, регистрируются повсеместно и известны как хламидиЏзы. Хламидии лабильны к действию высоких температур (погибают при 60 °C за 10 мин), но длительно сохраняются при низкой температуре. Все виды чувствительны к действию антисептиков и дезинфектантов. Под влиянием неблагоприятных факторов они могут образовывать L-формы. Хламидии — «энергетические паразиты». Они неспособны самостоятельно синтезировать высокоэнергетические соединения и обеспечивать собственные потребности в энергии. Нормальное развитие хламидий возможно только в условиях внутриклеточного паразитирования. Хламидии размножаются бинарным делением. Жизненный цикл хламидий включает образование двух основных форм (рис. 23 – 1).

Ы Вёрстка! Рисунок 23 - 01

Рис. 23 – 1. Жизненный цикл хламидий. 1 — прикрепление элементарного тельца (ЭТ) к эпителиальной клетке; 2 — проникновение ЭТ в клетку посредством пиноцитоза; 3 — блокада фагосомо-лизосомального слияния; 4 — превращение ЭТ в ретикулярное тельце (РТ); 5 — бинарное деление РТ; 6 — созревание ЭТ внутри РТ; 7 — высвобождение ЭТ из клетки.

• Элементарное тельце (ЭТ) — мелкая (0,2–0,5 мкм) сферическая внеклеточная структура с трёхслойной клеточной стенкой. Метаболически малоактивно и адаптировано к внеклеточному выживанию. Элементарные тельца — инфекционные единицы, заражающие клетки. По РоманЏвскому–ГЋмзе ЭТ окрашиваются в пурпурный цвет.

• Ретикулярное тельце (РТ) — репродукционная внутриклеточная форма. Представлено более крупным образованием (до 1 мкм), имеющим сетчатую структуру с тонкой клеточной стенкой. Развивается в течение 5–6 ч из ЭТ, проникшего в цитоплазму и претерпевшего структурные изменения. Первоначально из ЭТ образуется инициальное тельце (вегетативная форма), окрашивающееся в синий цвет по РоманЏвскому–ГЋмзе. Затем инициальное тельце превращается в РТ. После образования РТ хламидийная клетка начинает бинарно делиться, образуя тельца включений в виде вакуолей в цитоплазме инфицированной клетки. Тельца включений обычно располагаются околоядерно, по Романовскому–Гимзе окрашиваются в пурпурный цвет; их можно обнаружить методом световой микроскопии. В тельцах включений находятся делящиеся РТ. C. psittaci и C. pneumoniaе образуют множество мелких телец включений, окружающих ядро. C. trachomatis образует одно большое тельце. Вследствие конденсации РТ образуется промежуточное тельце, напоминающее бычий глаз. Промежуточные тельца трансформируются в ЭТ, готовые покинуть клетку. Выход ЭТ сопровождается гибелью инфицированной клетки.

Факторы патогенности

Наибольшее значение имеют компоненты поверхности клетки (подавляют защитные реакции), экзо- и эндотоксины (блокируют фагосомолизомальное слияние в фагоцитах). Эндотоксины представлены ЛПС, во многом аналогичными таковым у грамотрицательных бактерий. Белковые экзотоксины присутствуют у всех видов и вызывают гибель мышей после внутривенного введения.

Патогенез поражений

Патогенез включает гибель заражённых клеток и развитие местных воспалительных реакций. Воспаление нередко приводит к формированию очагов некротического гранулематозного поражения с множественными кровоизлияниями. Тропность возбудителя к тканям (воздухоносные пути, мочеполовой тракт, кожные покровы) определяет специфичность клинической картины. В зависимости от вида возбудитель может размножаться местно, вызывая локальные поражения, либо диссеминировать с кровотоком в различные ткани.

Антигенная структура