У хламидий выделяют поверхностный родоспецифический Аг (лпс), главный белок наружной мембраны (включает детерминанты, распознаваемые видо-, типо- и серовароспецифическими нейтрализующими АТ).

Таблица 23 – 1. Классификация представителей рода Chlamydia

Виды	Вызываемые поражения	Серовары
C. trachomatis	Трахома и паратрахома	А, В, Ва, С
	Урогенитальный хламидиоз и пневмония новорождённых	D, F, G, H, I, J, К
	Венерическая лимфогранулёма	L1, L2, L3
C. psittaci	Орнитозы (первичные патогены животных)	13 (?)
C. pneumoniae	Пневмония, острые респираторные заболевания, атеросклероз, саркоидоз, бронхиальная астма	TWAR, AR, KA и CWL

Возбудитель орнитоза (C. psittaci)

Орнитоз [от греч. ornithos, птица] — инфекционное заболевание с явлениями общей интоксикации, поражениями лёгких, нервной системы, гепатоспленомегалией. Возбудитель впервые выделил С. Бљдсон из органов погибшего попугая, что обусловило видовое название микроба [греч. psittakos, попугай]. В настоящее время выделяют один серовар C. psittaci. Жизненный цикл паразита не имеет характерных особенностей и типичен для прочих хламидий. Элементарные тельца округлой формы (0,2–0,35 мкм). Образуют множество телец включений, прилегающих к ядру поражённой клетки. Резервуар — различные птицы (более 140 видов). В дикой природе основной резервуар — водоплавающие птицы; среди синантропных (проживающих в местах обитания человека) видов основную опасность представляют голуби (инфицировано до 50% популяции). Птицы выделяют возбудитель в течение нескольких месяцев; микроб попадает на перья, пух, яйца и различные объекты окружающей среды. Основные пути передачи — воздушно - пылевой и воздушно - капельный. Больной человек выделяет мало возбудителей, поэтому заражение при контакте с ним наблюдают редко.

Клинические проявления

Инкубационный период длится 8–12 дней. Заболевание всегда начинается остро — с озноба, головной и мышечной боли. Температура тела быстро достигает 38–39 °C. В первые дни больные отмечают выраженные боли в горле, пояснице, а также сухой кашель. Позднее развиваются симптомы ларингита и трахеобронхита. Пневмония развивается к 8–12-му дню; процесс локализован в нижних отделах, чаще справа. На 3–4-е сутки у некоторых больных появляется кореподобная сыпь. Возможны лимфаденопатия и увеличение печени (у трети пациентов наблюдают нарушения её функций).

Микробиологическая диагностика

Основа — бактериологический, биологический и серологический методы. Предварительно проводят бактериоскопию материала. Применяют фазово-контрастный метод либо изучают мазки, окрашенные по РоманЏвскому–ГЋмзе. Аг хламидий выявляют в реакциях РИФ и РНИФ с использованием АТ, меченных флюорохромами. Для выделения C. psittaci образец ресуспендируют в сбалансированном стерильном физиологическом растворе и вносят в монослой индикаторных клеток или в куриные эмбрионы. При наличии в образце хламидий через 5–10 сут в монослое формируются цитолитические бляшки (зоны гибели клеток). Последние выявляют люминесцентной микроскопией после фиксации клеток метанолом и окраски родоспецифической антисывороткой, меченной флюоресцеином. Хламидии вызывают гибель заражённых куриных эмбрионов; исследованию подвергают особи, погибшие в течение 4–10 сут. Наличие хламидий определяют микроскопией мазков, окрашенных по РоманЏвскому–ГЋмзе и выявлением группового Аг в РСК. Серологические методы — основа диагностики. Наиболее распространена РСК с сывороткой больного; титры АТ, равные 1:32 и выше при соответствующей симптоматике, указывают на орнитоз. Увеличение титров АТ обычно наблюдают к концу 2-й недели заболевания. Предложены и более чувствительные методы диагностики — РНГА, прямая РИФ, ИФА и др.

Лечение и профилактика

Препарат выбора — доксициклин (при необходимости может быть заменён на эритромицин). Адекватная антибиотикотерапия снижает смертность до 1%. C. psittaci резистентна к †-лактамным антибиотикам. Средства специфической иммунопрофилактики отсутствуют. Общая профилактика основана на проведении комплекса ветеринарно-санитарных и медико-санитарных мер, направленных на предупреждение завоза и распространения возбудителя.

Возбудитель хламидийной бронхопневмонии (C. pneumoniaе)

От прочих хламидий C. pneumoniaе отличается набором Аг и грушевидной формой телец включений. Заболевание встречается нередко (АТ к возбудителю выявляют почти у 50% взрослых лиц). БЏльшая часть инфекций протекает субклинически; возможны повторные заражения другими сероварами или штаммами. C. pneumoniaе патогенна только для человека и передаётся только контактным путём. Инкубационный период продолжается 1–2 нед. Заболевание начинается остро с подъёма температуры и головной боли. Характерна бифЊзность — в начальной стадии типичны поражения верхних отделов дыхательных путей, позднее к ним присоединяется бронхопневмония. Поскольку заболевание не имеет характерных клинических особенностей, диагностика затруднена. Выделение возбудителя не проводят, реагенты для серологической диагностики отсутствуют. Для эмпирического лечения применяют доксициклин или другие тетрациклины.

Возбудители хламидийных поражений глаз, половых органов и дыхательного тракта (C. trachomatis)

По сравнению с прочими хламидиями, C. trachomatis представляет наибольшую проблему в медицине в связи с высокой заболеваемостью и особенностями передачи возбудителя. Различные серовары вызывают разные клинические синдромы (см. табл. 23 – 1).

Трахома — инфекционный, часто эндемический кератоконъюнктивит, начинающийся с острого воспаления конъюнктивы и роговицы, и приводящий к формированию грубых рубцов [греч. trachys, шероховатый] и слепоте. Заболевание известно с древнейших времён; упоминается в египетских папирусах, составленных более 3000 лет назад. Термин «трахЏма» предложил древнегреческий врач ДиаскарЋд (I в. н.э.). Заболевание вызывают C. trachomatis сероваров А, В, В_а и С, открытые С. ПровЊцеком и Л. ХальберштЌдтером (1907) в клетках эпителия конъюнктивы. Возбудитель передаётся контактным путём, особенно при несоблюдении правил личной гигиены. Хламидии быстро погибают при нагревании до 50 °C; при комнатной температуре могут сохраняться до 1 мес. Заболевание распространено повсеместно (ежегодно заболевают до 400–500 млн. человек; потерю зрения отмечают у 10–20 млн). Более характерно для слабо развитых стран, образующих эндемичные области.

Патогенез поражений обусловлен репродукцией C. trachomatis в клетках конъюнктивы и прилегающих тканей с образованием сосочков и фолликулов, токсическим действием (приводящим к рубцеванию конъюнктивы), первичным поражением нервных окончаний в конъюнктиве и регионарных лимфатических узлах.

Клиническая картина разнообразна. Заболевание протекает хронически. Выделяют четыре стадии. В I стадии наблюдают прогрессирование воспалительного процесса, во II — начало регрессивных изменений, а в III и IV — процессы рубцевания роговицы. Относительно более доброкачественно протекает паратрахома. Его возбудители — серовары, вызывающие поражения мочеполового тракта. Трахома с трудом поддаётся лекарственной терапии. Препараты выбора — сульфаниламиды и тетрациклины — назначаются внутрь и местно. Основа профилактики — санация больных и проведение санитарно-просветительной работы о необходимости соблюдения правил гигиены при контактах с ними.

Венерическая лимфогранулёма (болезнь Николќ–ФЊвра) — венерическое заболевание, характеризующееся развитием лимфаденитов. Регистрируют в странах с тёплым климатом. Возбудители — C. trachomatis сероваров L₁, L₂ и L₃, впервые выделенные японским бактериологом Й. МиягЊвой (1935). Инкубационный период длится от 3 сут до 3 нед. I стадия характеризуется образованием очага первичного поражения в паховой области, имеющего вид небольшого пузырька, папулы или эрозии, заживающей через несколько дней. II стадия развивается через 2–6 нед и проявляется мышечными болями, чувством слабости, «разбитости»; возможно повышение температуры. Затем развиваются характерные поражения паховых, тазовых или бедренных лимфатических узлов. В воспалительную реакцию вовлекается прилегающая соединительная ткань; формируются плотные, спаянные с окружающей тканью узлы, сливающиеся в массивную опухоль. Вскоре бубоны вскрываются; образуя долго не заживающие фистулы. При отсутствии адекватного лечения через несколько месяцев или лет узлы уменьшаются в объёме и заболевание переходит в III стадию. Оставшиеся рубцы могут вызвать стойкие нарушения лимфотока, вплоть до развития слоновости с язвами и фистулами в области наружных половых органов и анального отверстия; позднее появляются папилломатозные разрастания, абсцессы. Окружающие ткани склерозируются, что может привести к непроходимости прямой кишки.

Урогенитальный хламидиоз. По клиническим проявлениям хламидийные уретриты и слизисто-гнойные цервициты не отличаются от аналогичных поражений другой этиологии. Их вызывают C. trachomatis сероваров D–K. Осложнения включают поражения мочеполовой сферы (эпидидимиты, орхиты, воспаления органов малого таза и др.) и экстрагенитальные поражения. Среди последних наиболее значим синдром РЊйтера, включающий последовательно появляющиеся уретрит, конъюнктивит (иридоциклит или увеит) и реактивный артрит. Хламидии выделяют у 50% больных синдромом РЊйтера. Инфекции новорождённых развиваются как следствие заражения при физиологических родах. Могут быть бессимптомными (возбудитель локализуется в носоглотке) или вызывать клинически проявления. Хламидийный конъюнктивит («бленнорея с включениями» новорождённых) проявляется в течение нескольких суток после рождения. Пневмония развивается в течение первых 3 мес, предположительно, за счёт распространения возбудителя из носоглотки.