Ы Вёрстка Дать портрет Банга (Банг.TIF)

Бернхардт Банг

Эпидемиология. Бруцеллёз — зоонозная инфекция. Резервуар и источник инфекции — домашние животные (овцы, козы, коровы, свиньи, реже собаки). Человек — вторичный хозяин; заболевания людей (исключая случаи лабораторного заражения) возникают на фоне эпизоотий. От животного к животным и человеку бактерии передаются через заражённые фекалии, мочу, молоко и мясо. Как правило, каждый из патогенных для человека видов бруцелл избирательно инфицирует специфических животных. B. abortus чаще вызывает бруцеллёз крупного рогатого скота (болезнь Банга), B. melitensis — коз и овец (иногда кур), B. suis — свиней. В РФ заболеваемость людей бруцеллёзом носит профессиональный характер; основные возбудители — B. melitensis и B. abortus. Возбудитель внедряется в организм человека через повреждённую кожу, слизистую оболочку дыхательных путей и ЖКТ, конъюнктиву. Контактный путь заражения более характерен для овечьего и свиного бруцеллёза. Бруцеллы устойчивы во внешней среде. При 10–13 °C они сохраняются в воде и влажной почве до 5 мес, в молоке — до 9 мес, в сыре — до года. При 70 °C они погибают в течение 10 мин, при кипячении — практически мгновенно. Бактерии чувствительны к дезинфектантам.

Морфология и культуральные свойства. Бруцеллы отличаются выраженным полиморфизмом: в одном препарате (особенно в молодых культурах) наблюдают кокки и удлинённые палочки. Клетки B. melitensis чаще представлены кокковидными формами, B. abortus и B. suis — палочками с закруглёнными концами (рис. 20 – 1); бруцеллы в мазках располагаются беспорядочно, нередко в виде скоплений. Легко окрашиваются анилиновыми красителями. Хемоорганотрофы, каталаза - и оксидаза - положительны (кроме B. ovis и B. neotomae). Бруцеллы — строгие аэробы. Температурный оптимум 37 °C; оптимальный рН 6,6–7,4. Они требовательны к питательным средам. Посевы обычно проводят на 5% КА (с кровью барана) или печёночный агар ХЊддльсона. На твёрдых средах бруцеллы образуют мелкие выпуклые гладкие мутноватые, с перламутровым оттенком S-колонии. В процессе диссоциации они формируют шероховатые R-колонии. В жидких средах дают равномерное помутнение.

Ы Вёрстка! Рисунок 20 - 01

Рис. 20 – 1. Микрофотография культуры Brucellaabortus. Видны укороченные палочки с закруглёнными концами, образующие скопление.

Биохимические свойства. Ферментируют глюкозу и арабинозу с образованием кислоты. Восстанавливают нитраты; цитрат не утилизируют; индол не образуют; реакции с метиловым красным и ФЏгеса–ПроскЊуэра отрицательные, образуют сероводород.

Антигенная структура. У бруцелл определяют до 15 антигенных фракций; выделяют родовой Аг и видовые поверхностные М - (доминируют у B. melitensis), A - (преобладают у B. abortus и B. suis) и R - (у шероховатых форм) Аг. Для их идентификации применяют соответствующие антисыворотки. Третий поверхностный Аг — термолабильный L - Аг, имеющий сходство с Vi-Аг сальмонелл.

Патогенез поражений. Из первоначальных ворот бруцеллы распространяются по лимфотоку и депонируются в лимфатических узлах. В первые 5–10 сут бактерии размножаются в макрофагах регионарных лимфатических узлов (миндалины, заглоточные, подчелюстные, язычные, шейные узлы, лимфоидная ткань подвздошно-слепокишечного отдела кишечника). Бруцеллы способны переживать внутри фагоцитов, выделяя низкомолекулярные факторы, ингибирующие слияние фагосом с лизосомами. Внутри фагоцитов бруцеллы могут формировать в L-формы и длительно персистировать, что приводит к появлению гранулём. Обратный переход в исходные формы обусловливает рецидив болезни. Из разрушенных макрофагов бруцеллы попадают в кровоток и диссеминируют в печень, селезёнку, почки, костный мозг и эндокард. В поражённых органах находят очаги некроза, окружённые инфильтратами. В дальнейшем бактерии могут попадать в молочные железы человека и появиться в грудном молоке. Инфицирование плаценты и тканей плода животных приводит к абортам, однако при бруцеллёзе беременных женщин спонтанные аборты регистрируют не чаще, чем у здоровых. Такое различие обусловлено наличием в плаценте животных ускоряющего рост бруцелл эритритола.

Клинические проявления. Продолжительность инкубационного периода 1–6 нед. Выделяют пять клинических форм бруцеллёза: первично-латентную, остросептическую, первично-хроническую метастатическую, вторично-хроническую метастатическую и вторично-латентную. Среди поражений доминируют нарушения функций опорно - двигательного аппарата, нервной и половой систем. Наиболее характерны полиартриты, полиневриты, орхиты и эпидидимиты. При аэрогенном заражении часто развиваются вялотекущие пневмонии. Практически все формы сопровождаются генерализованной лимфаденопатией, увеличением печени и селезёнки.

Принципы микробиологической диагностики. Включают бактериологические, серологические и аллергологические методы. Материал для исследований: кровь, моча, грудное молоко, аспираты костного мозга и биопсийный материал печени. Принимая во внимание системный характер поражений, в первую очередь исследуют кровь. Образцы культивируют в МПБ при 37 °C. При проведении исследования засевают два флакона и в одном создают повышенную концентрацию СО₂. Через 4–5 сут в этом флаконе наблюдают рост бруцелл; среда может оставаться слегка мутной или прозрачной. После пересева на твёрдые среды отмечают характерный рост колоний, из которых отсеивают чистые культуры с последующими идентификацией видовых свойств. При сильном загрязнении материала им заражают морских свинок и от них выделяют чистую культуру.

• Поскольку биохимические и культуральные свойства варьируют внутри одного вида, то у B. melitensis выделяют 3 биовара, у B. abortus — 9, а у B. suis — 5. Для их дифференцировки используют потребность первых генераций в СО₂, способность к образованию H₂S, чувствительность к бактерицидному действию красителей оснЏвного фуксина и тионина, фаголизабельность, а также агглютинабельность моноспецифическими антисыворотками.

• Для выявления Аг бруцелл применяют РПГА с эритроцитарным диагностикумом с АТ к родовому Аг, а также реакцию агрегат-агглютинации, РП и ИФА.

• Для выявления АТ в сыворотке крови применяют РА Райта, реакцию Кђмбса (на неполные АТ), РНИФ, РПГА, РСК, ИФА и др. Для быстрого обнаружения АТ применяют реакцию агглютинации ХЊддльсона на стекле, латекс-агглютинации, тест с бенгальским розовым и др.

• При отрицательных результатах бактериологических и серологических исследований ставят кожные аллергические пробы (проба БюрнЌ), обычно положительные у 70–85% пациентов к концу 1 мес заболевания. Аллергеном служит бруцеллин — белковый экстракт культуры. Реакция положительна и у вакцинированных лиц.

• Для выявления возбудителя в молоке широко применяется кольцевая проба БЊнга (рис. 20 – 2).

Ы Вёрстка! Рисунок 20 - 02

Рис. 20 – 2. Кольцевая проба Банга на бруцеллёз. В молоко вносят убитую культуру бруцелл, окрашенных гематоксилином. При наличии в молоке АТ происходит преципитация бактерий и образование тёмно-синего кольца. При отсутствии АТ молоко гомогенно окрашивается в синий цвет. Отрицательная проба слева (белое кольцо сверху образовано слоем сливок, не окрашиваемых гематоксилином). Справа проба положительна.

Лечение и профилактика. Препараты выбора — тетрациклиныи аминогликозиды (стрептомицин); в тяжёлых и упорных случаях назначают рифампицин. Предупреждению бруцеллёза способствует элементарное соблюдение правил личной гигиены и режима обработки сельскохозяйственной продукции. Заболеваемость человека определяется эффективностью профилактики бруцеллёза среди животных. В эндемичных очагах козье-овечьего бруцеллёза применяют живую вакцину из штамма B. abortus. Проводят однократную накожную иммунизацию. При отрицательной кожной пробе и отсутствии выработки АТ проводят ревакцинацию. Вакцина реактогенна. Также предложена химическая вакцина из Аг клеточной стенки. Все доступные вакцины не обеспечивают 100-процентного защитного эффекта. Способность взвеси убитых бруцелл (лечебная вакцина) или ХБВ стимулировать клеточные иммунные реакции используют при лечении хронических поражений.

Бордетеллы

Род Bordetella семейства Brucellaceae отдела Gracilicutes образован мелкими (0,2–0,3ѓ0,5–1,0 мкм) коккобациллами; включает подвижные и неподвижные виды. Бактерии названы в честь бельгийского бактериолога Ж. БордЌ, выделившего возбудителя коклюша. Бордетеллы паразитируют на слизистых оболочках воздухоносных путей.