Тема: «Холинергические средства»

1. Больному, страдающему бронхиальной астмой назначили препарат. Приступ бронхоспазма был купирован, но появились сердцебиение, сухость во рту, снизилась острата зрения. Какой препарат был назначен? Каковы причины и механизм возникщих осложнений?

2. Больному с миастенией для повышения тонуса скелетной мускулатуры было назначено средство. Однако вскоре появились миоз, гиперперистальтика кишечника, слюнотечение, брадикардия. Какое средство было назначено? Что нужно сделать чтобы избежать нежелательных эффектов?

3. Больному с приступом бронхиальной астмы, имеющему сопутствующие заболевания гипертонической болезни и стенокардия назначили М-холиноблокатор. Какому М-холиноблокатору следует отдать предпочтение?

4. Больному с резким угнетением дыхания (электротравма) в вену был введен препарат. Дыхание стало нормализоваться, однако неожиданно возникла рвота. Какой препарат был введен больному?

5. Больной с гипертонической болезнью принимал гипотензивное средство. Артериальное давление снизилось, больной встал с постели, но сразу побледнел, у него закружилась голова и он потерял сознание. Больного уложили в постель. Вскоре все неблогоприятные симптомы исчезли. Какой препарат был назначен больному? Почему больной встал с постели и потерял сознание? В чем заключаются меры

Ответы к ситуациенным задачам:

1. Атропин. Причины побочных эффектов: блокада n. Vagus.

2. Прозерин. Блокировать М-холинорецепторы.

3. Платифиллину.

4. Цититон

5.Бензогексоний. Горизонтальное положение в течение 2-х часов.

Тема: Адренергические средства.

1. Больной с астматическим бронхитом, в анамнезе с жалобами на приступы учащенных сердцебиений обратился к врачу. Ему был назначен лекарственный препарат. Тахикардия исчезла, но больного стали беспокоить приступы удушья. Какой препарат из группы бета-адреноблокаторов был назначен? В чем причина возникновения удушья?

2. Для лечения бронхиальной астмы больному был назначен лекарственный препарат. Состояние больного улучшилось, но повысилось АД и появились жалобы на раздражительность, бессонницу и головные боли. Какой препарат был назначен больному?

3. Больной, получавший фармакотерапию по поводу гипертонической болезни, обратился к врачу с жалобами на боли в области желудка, обильную саливацию, заложенность носа. Какой гипотензивный препарат мог спровоцировать такие осложнения? В чем причина возникших осложнений?

4. Больному для лечения гипертонической болезни назначен препарат, который можно применять также для лечения стенокардии и тахиаритмии. Препарат какой группы назначен больному?

5. Препараты какой группы адренергических средств можно назначить больному с диагнозом – облитерирующий эндоартериит?

Ответы к ситуационным задачам

1. Пропранолол. Результат блокады бета2-адренорецепторов бронхов.

2. Эфедрин - оказывает стимулирующее действие на ЦНС

3. резерпин – угнетение симпатической системы приводит к преобладанию парасимпатической системы

4. бета-адреноблокатор

5. альфа1 и альфа2-адреноблокаторы

 

Тема: Средства, влияющие на ГАМК-рецепторы. Cнотворные, противосудорожные, противоэпилептические, противопаркинсонические средства

1. После четырехдневного приема снотворного препарата больной, страдающий бессонницей, стал замечать, что действие лекарства стало ослабевать. Это пробудило больного увеличить дозу препарата. Снотворное какой группы принимал больной и в чём возможная причина развития к нему толерантности?

2. Больному с явлениями паркинсонизма для уменьшения мышечной ригидности был назначен лекарственной препарат, после приема которого у больного мышечная скованность уменьшилась. Однако, больной обратил внимание на сухость во рту, учащение ритма сердца, ухудшение ближнего видения, запоры. Какой препарат принимал больной?

3. Больной, страдающий эпилепсией, длительное время принимал препарат, предупреждающий появления судорог. Больной обратил внимание на отечность, покраснение, болезненность и кровоточивость десен. Какой препарат принимал больной?

 

Ответы к ситуационным задачам.

№1. Барбитураты, так как они повышают активность микросомальных ферментов печени.

№2. Циклодол

№3. Дифенин

 

Тема: «Средства, влияющие на опиатные рецепторы (наркотические анальгетики), ненаркотические анальгетики»

1. Больной был доставлен в больницу с переломом руки. Для профилактики болевого шока ввели анальгетики. Боли уменьшились, но началась тошнота, рвота. Какие анальгетики применяются при травматических болях?

2. Больной обратился к врачу по поводу обострения язвенной болезни желудка: появились боли в эпигастральной области, тошнота, черный стул (мелена), слабость. Как выяснилось из анамнеза, больной в течение недели принимал анальгетический препарат в связи с простудным заболеванием, сопровождающимся лихорадкой и головной болью. Какой препарат принимал больной?

3. В стационар поступил больной с проникающим ранением грудной клетки в предшоковым состоянии и с постоянным кашлем, сопровождающимся кровохарканьем. Препараты какой группы следует назначить больному для оказания одновременно противошокового и противокашлевого действия?

 

Ответы к ситуационным задачам.

1. Наркотические анальгетики.

2. Ацетилсалициловая кислота

3. Наркотические анальгетики.

Тема: «Противовоспалительные и противоаллергические средства. Средства, влияющие на иммунные процессы».

1. Больная после очередной весенней профилактики ревматизма была вынуждена обратиться к врачу по поводу болей в желудке, а также появления геморрагий и кровоточивости десен. Какой препарат принимала больная? Причины возникновения явлений, меры профилактики этих побочных эффектов?

2. Больному 12 лет. По поводу внесуставного воспалительного процесса неревматического характера длительно назначался противовоспалительный препарат. У больного появились отеки, боли в желудке. Анализ крови показал развитие анемии и агранулоцитоза. Какой препарат был назначен больному?

3. Больной страдает много лет ревматизмом с поражением сердца и суставов, при этом сопутствующим заболеванием является тяжелая язва желудка. Какой нестероидный препарат, избирательно действующий на ЦОГ-2 можно ему назначить?

Ответы к ситуационным задачам

1. Ацетилсалициловую кислоту, которая вызывает изъязвления слизистой желудка. Являясь антиагрегантом, нарушает свертывание крови, чем объясняются геморрагии. Принимать после еды, измельчать и запивать большим количеством воды.

2. Принимался бутадион.

3. Мелоксикам – избирательные ингибиторы ЦОГ-2, поэтому не оказывают отрицательного влияния на ЖКТ.

Тема: Антибиотики

1. При применении антибиотиков широкого спектра действия у больных возможно развитие дисбактериоза, поражение слизистой оболочки полости рта, глотки, пищевода. Наиболее часто наблюдается кандидамикоз. Чаще развивается кишечный кандидамикоз, проявляющийся поносами, при этом в кале обнаруживаются грибы. Что можно рекомендовать для предупреждения и лечения этого осложнения?

2. Больной Б., 40 лет, лечился антибиотиком по поводу туберкулеза. Через некоторое время больной почувствовал, что стал плохо слышать. Восстановить слух не удалось даже после длительного лечения. Препараты какой группы антибиотиков обладают относительной токсичностью?

3. В инфекционную клинику поступил больной - диагноз брюшной тиф. Назначен антибиотик широкого спектра действия. Состояние больного улучши­лось, но изменения в картине крови - лейкопения, агранулоцитоз. Препарат отменен. Какие антибиотики можно назначить больному и почему?

4. При осмотре ребенка врач обратил внимание на задержку роста зубов и их желтушную окраску. После разговора с матерью ребенка было выяснено, что ребенку при кишечной инфекции проводилось лечение антибиотиками. Ка­кой антибиотик явился причиной указанных осложнений?

5. Больной поступил в инфекционную клинику, где был поставлен диагноз менингит – в анализе больной – анемия. В аптеке имеются левомицетин, тетрациклин, ампициллин, бензилпенициллин. Выберите нужный антибиотик и обоснуйте свой выбор.

 

Ответы к ситуационным задачам:

1. Противогрибковые средства (нистатин).

2. Группа аминогликозидов.

3. Изменения в картине крови вызвал левомицетин. Больному можно назначить ампициллин.

4. Тетрациклин, накапливаясь в зачатках зубов, нарушает их рост и разрушение.

5. Бензилпенициллин - не угнетает кроветворения.