Тема: «Витаминные и коферментные препараты.»

1. При данном авитаминозе возникают кровоточивость, разрыхление десен, расшатывание и выпадение зубов; кровоизлияния в мышцах, коже, суставах; костная ткань становится более пористой, хрупкой, что может привести к переломам костей; прогрессируют общая слабость, вялость, истощение, расстройства нервной системы. При длительном дефиците наблюдается смерть от истощения или присоединения инфекционных заболеваний. Поставьте диагноз. Какой витаминный препарат следует назначить?

2. При данном гиповитаминозе возникают симптомы неврогенного характера: головокружение, слабость, быстрая утомляемость, а также потеря аппетита, сердцебиение, боль в икроножных мышцах, парестезии, гиперестезии. Постепенно наступают тяжелые расстройства чувствительности ног, боли в ногах, нарушение ходьбы или параличи ног, рук, резкое исхудание. Смерть возможна от паралича дыхательной мускулатуры. Болезнь развивается после 30-90 дней употребления пищи, лишенной этого витамина. При этом больной с трудом передвигает ноги. Поставьте диагноз и назначьте лечение.

3. При отсутствии данного витамина наблюдаются три группы симптомов, известных в медицине как три «Д»: дерматит – поражение кожных покровов, диарея – понос и деменция – нарушение психики (депрессивное настроение, ослабление памяти). Этот витаминный препарат широко используется как сосудорасширяющее средство и средство, стимулирующее сердечную деятельность.Поставьте диагноз. Какой витаминный препарат необходим больному при данном авитаминоз.

4. При недостаточности этого витамина у детей развиваются изменения скелета: костей ног, грудной клетки и позвоночника, при которых хрящевая и новообразующаяся костная ткань не подвергаются обызвествлению, наблюдается ненормальная мягкость костей и их деформация. У детей наблюдаются искривление костей ног. У взрослых происходит размягчение костей (остеомаляция) вследствие уменьшения содержания солей кальция в костях.Поставьте диагноз. Какой витаминный препарат необходимо принимать больному в данном случае?

Ответы на ситуационные задачи

1. Цинга, аскорбиновую кислоту.

2. Болезнь бери-бери, тиамина хлорид.

3. Пеллагра, никотиновую кислоту.

4. Гиповитаминоз витамина D, холекальциферол (D₃), эргокальциферол (D₂).

Тема: «Гормональные средства, их заменители и синтетические аналоги»

1. Ребенку, страдающему нейродермитом, педиатр посоветовал 3 раза в день смазывать пораженные участки кожи мазью, в состав которой входит гидрокортизон. Вскоре мама ребенка отметила, что он стал раздражительным, плохо засыпает и плохо спит. Связано ли изменение состояния ребенка с применением кортикостероидной мази, Если – «да», то почему?

2. Больной склеродермией (коллагеноз) лечился длительное время препаратом преднизолоном. Через некоторое время у него появились отеки, повысилось артериальное давление.Гормональные препараты какой железы были назначены больному?

3. Трем больным с диагнозом «Ревматизм», «Бронхиальная астма» и «Острый лейкоз» был назначен один и тот же гормональный препарат. Гормональные препараты какой группы были назначены больным?

Ответы к ситуационным задачам:

1. Да, поскольку у ребенка глюкокортикоиды могут всасаться и вызвать нежелательные побочные эффекты.

2. Коры надпочечников, глюкокортикоиды

3. Глюкокортикоиды

Тема: «Противовоспалительные и противоаллергические средства.»

1. Больная после очередной весенней профилактики ревматизма была вынуждена обратиться к врачу по поводу болей в желудке, а также появления геморрагий и кровоточивости десен. Какой препарат принимала больная? Причины возникновения явлений, меры профилактики этих побочных эффектов?

2. Больному 12 лет. По поводу внесуставного воспалительного процесса неревматического характера длительно назначался противовоспалительный препарат. У больного появились отеки, боли в желудке. Анализ крови показал развитие анемии и агранулоцитоза. Какой препарат был назначен больному?

3. Больной страдает много лет ревматизмом с поражением сердца и суставов, при этом сопутствующим заболеванием является тяжелая язва желудка. Какой нестероидный препарат, избирательно действующий на ЦОГ-2 можно ему назначить?

Ответы к ситуационным задачам

1. Ацетилсалициловую кислоту, которая вызывает изъязвления слизистой желудка. Являясь антиагрегантом, нарушает свертывание крови, чем объясняются геморрагии. Принимать после еды, измельчать и запивать большим количеством воды.

2. Принимался бутадион.

3. Мелоксикам – избирательные ингибиторы ЦОГ-2, поэтому не оказывают отрицательного влияния на ЖКТ.

 

Тема: «Антисептические и дезинфицирующие средства»

1. Для холодной стерилизации аппаратуры в операционном блоке ис­пользовали церигель в сочетании с анионными мылами, правильно ли использован детергент?

2. В отделение поступил ребенок с пиодермией (множественные гной­нички на теле). Для обработки гнойничков был применен антисептик из группы красителей. Какой препарат был использован?

3. В клинику поступил больной с хроническим отравлением соединениями ртути. Какие антидотные средства в комплексной терапии следует назна­чить больному?

4. В инфекционное отделение поступил брюшнотифозный больной. Какой препарат следует применить для обеззараживания его выделений?

5. В полевых условиях возникла необходимость больному сделать инъекцию препарата. Какое средство можно использовать для холодной стерилизации шприца и игл?

6. В педиатрической практике существует правило купать новорожденного ребенка с добавлением антисептического средства. Назовите это средство. Объясните методику приготовления раствора данного вещества в этом случае.

Ответы к ситуационным задачам:

1. Неправильно (в присутствие анионного мыла активность препа­рата падает).

2. Бриллиантовый зеленый.

3. Унитиол или тетацин-кальция или натрия тиосульфат.

4. Хлорамин Б.

5. Спирт этиловый

6. Калия перманганат. Предварительно кристаллы разводят в отдельной емкости до насыщенного фиолетового цвета, затем путем разведения (при обязательном фильтровании) заранее приготовленного раствора получают раствор светло-розового цвета.

 

Тема: «Антибиотики.»

1. При применении антибиотиков широкого спектра действия у больных возможно развитие дисбактериоза, поражение слизистой оболочки полости рта, глотки, пищевода. Наиболее часто наблюдается кандидамикоз. Чаще развивается кишечный кандидамикоз, проявляющийся поносами, при этом в кале обнаруживаются грибы. Что можно рекомендовать для предупреждения и лечения этого осложнения?

2. Больной Б., 40 лет, лечился антибиотиком по поводу туберкулеза. Через некоторое время больной почувствовал, что стал плохо слышать. Восстановить слух не удалось даже после длительного лечения. Препараты, какой группы антибиотиков обладают относительной токсичностью?

3. В инфекционную клинику поступил больной - диагноз брюшной тиф. Назначен антибиотик широкого спектра действия. Состояние больного улучши­лось, но изменения в картине крови - лейкопения, агранулоцитоз. Препарат отменен. Какие антибиотики можно назначить больному и почему?

4. При осмотре ребенка врач обратил внимание на задержку роста зубов и их желтушную окраску. После разговора с матерью ребенка было выяснено, что ребенку при кишечной инфекции проводилось лечение антибиотиками. Ка­кой антибиотик явился причиной указанных осложнений?

5. Больной поступил в инфекционную клинику, где был поставлен диагноз менингит – в анализе больной – анемия. В аптеке имеются левомицетин, тетрациклин, ампициллин, бензилпенициллин. Выберите нужный антибиотик и обоснуйте свой выбор.

Ответы к ситуационным задачам:

1. Противогрибковые средства (нистатин).

2. Группа аминогликозидов.

3. Изменения в картине крови вызвал левомицетин. Больному можно назначить ампициллин.

4. Тетрациклин, накапливаясь в зачатках зубов, нарушает их рост и разрушение.

5. Бензилпенициллин - не угнетает кроветворения.

 

Тема: «Сульфаниламидные препараты, противомикробные разного химического строения»

1. Больной К. обратился к хирургу по поводу нагноившейся раны. Рану засыпали порошком этазола. Однако улучшения не последовало и больной вновь пришел к врачу. На этот раз врач изменил тактику лечения – рану обработал антисептиком, а внутрь назначил этазол. Поверхность раны стала быстро очищаться, появились грануляции. Объясните причину неэффективности первоначального лечения. Какие известны условия, в которых антимикробное действие сульфаниламидов также снижается?

2. Больной с диагнозом «пиелонефрит» длительно лечился сульфаниламидным препаратом – сульфадимезином, не принимая достаточное количество жидкости при приеме препарата. Внезапно у него появились сильные боли в пояснице, задержка мочеиспускания. Рентгенография почек выявила наличие мелких камней в обеих почках. С чем связана возникшиее осложнение?

3. Больной решил по поводу хронического тонзиллита принимать имевшееся в домашней аптечке химиотерапевтическое средство, сходное по химической структуре и являющееся конкурентным антагонистом парааминобензойной кислоты. Через 10 дней у больного появились симптомы интоксикации. Со стороны ЦНС – головокружение, головные боли, тошнота, рвота и осложнения со стороны крови: лейкопения, анемия. Препараты какой группы принимал больной?

4. Из анализа больного выявлено, что при применении этазола у него отмечались кожные высыпания (крапивница), отек лица. Как называют­ся эти явления? Можно ли назначать препараты этой группы? Как пре­дотвратить нежелательные эффекты?

Ответы к ситуационным задачам:

1. В присутствии гноя (наличие парааминобензойной кислоты) активность сульфаниламидных препаратов уменьшается; наличия некротических масс, в присутствии местных анестетиков группы сложных эфиров (новокаина, дикаина и др.) и т.д..

2. Сульфаниламидные препараты подвергаются ацетилированию и вызывают кристаллурию, образование камней и закупорку мочевыводящих путей.

З. Сульфаниламидные препараты.

4. Аллергия. Нет.