Регистрация электрокардиограммы в стандартных отведениях

 

Необходимо: испытуемый, кушетка, электрокардиограф любого типа, электродный гель (паста), марлевые салфетки.

Учебно-исследовательская цель работы: научиться регистрировать ЭКГ.

Ход работы

Любой электрокардиограф состоит из следующих основных частей: усилителя напряжения, измерительного прибора, лентопротяжного механизма, который перемещает бумажную ленту с определенной скоростью, переключателя отведений, позволяющего соединять вход усилителя с нужными участками тела человека, калибратора напряжения, который дает отклонение на записи, соответствующее напряжению 1 мВ. Электрокардиограф должен быть заземлен.

1. Убеждаются в том, что ручка усилителя находится в крайнем левом положении (усилитель выключен). Включают прибор в сеть.

2. Подготавливают пациента к исследованию. Запись электрокардиограммы проводится после десятиминутного отдыха пациента в горизонтальном положении. Во время регистрации электрокардиограммы обследуемый лежит на спине на кушетке, вытянув руки вдоль туловища. При этом нельзя шевелиться и разговаривать.

3. Накладывают электроды на конечности, предварительно нанеся на них специальную электропроводную пасту. Электроды накладывают на медиальную поверхность запястья и нижнюю поверхность голени в соответствии со следующей схемой: красный электрод – на правую руку, желтый – на левую, зеленый – на левую ногу, черный (электрод заземления) – на правую ногу.

4. С помощью присосок с использованием электропроводной пасты накладывают грудные электроды (рис. 30).

5. С помощью калибратора устанавливают нужное усиление прибора. Обычно пользуются усилением, при котором 1 мВ соответствует 1 см по вертикали. Устанавливают необходимую скорость протяжки ленты (25, 50 или 100 мм/с; обычно 50 мм/с).

6. В России и странах СНГ традиционно используется скорость движения ленты 50 мм/с, за рубежом – 25 мм/с.

 

 

Рис. 30. ЭКГ, зарегистрированные со скоростью 50 (а) и 25 мм/с (б).

В начале каждой кривой показан калибровочный сигнал

 

7. Для записи I отведения устанавливают переключатель отведений в положение I. С помощью кнопки включают лентопротяжный механизм и производят запись ЭКГ в течение нескольких сердечных циклов (не менее пяти).

8. Повторяют те же операции при положениях переключателя для отведений II и III. Затем записывают другие отведения (так называемые усиленные) – aVR, aVL, aVF и грудные V1-V6.

При наличии электронного прибора можно включить автоматическое переключение отведений, а при наличии многоканального прибора все отведения могут быть зарегистрированы одновременно.

9. Останавливают запись электрокардиограммы. Выключают прибор. Снимают с конечностей пациента электроды.

10. Подготавливают отчет о работе. В отчете необходимо схематично зарисовать места наложения электродов и указать, какого цвета электроды накладываются на правую и левую руку, правую и левую ногу. На получившемся рисунке соединить линиями разного цвета электроды, образующие I, II и III стандартные отведения.

 

РАБОТА № 2

Анализ электрокардиограммы и заключение о физиологическом состоянии серд ца

 

Необходимо: записанная электрокардиограмма.

Учебно-исследовательская цель работы: научиться анализировать электрокардиограмму.

Ход работы

Для безошибочной интерпретации изменений при анализе ЭКГ необходимо придерживаться приведенной ниже схемы ее расшифровки.

1. Проверка правильности регистрации ЭКГ.

2. Анализ сердечного ритма и проводимости:

- оценка регулярности сердечных сокращений,

- подсчет частоты сердечных сокращений (ЧСС),

- определение источника возбуждения,

- оценка проводимости.

3. Определение электрической оси сердца.

4. Анализ предсердного зубца P.

5. Анализ желудочкового комплекса QRST:

- анализ комплекса QRS,

- анализ сегмента ST,

- анализ зубца T,

- анализ интервала Q-T.

6. Электрокардиографическое заключение.

 

Рис. 31. Нормальнаяэ лектрокардиограмма. P, Q, R, S, T – зубцы;

P, PQ, QRS, QT, RR – интервалы; PQ, ST, TP – сегменты

 

С помощью ЭКГ определяются:

- Количество сердечных сокращений (брадикардия – менее 60-ти, тахикардия – более 60-ти).

- Автоматизм (синусовый, атриовентрикулярный) – по наличию и полярности зубца Р.

- Возбудимость оценивается косвенно. При нарушении возбудимости на ЭКГ наблюдаются экстрасистолы (монотонные или гетерогенные) или пароксизмы (приступы, пароксизмальная тахикардия – более 200 уд/мин).

- Проводимость (оценивается по продолжительности интервалов, комплексов)при их нарушении, увеличении, блокаде.

- Положение сердца в груднойклетке оценивают по величине зубца R в стандартных отведениях, повороты сердца (лево- и правограммы) – по величине R и S в грудных отведениях.

 

Проверка правильности регистрации ЭКГ

Вначале каждой ЭКГ-ленты должен иметься калибровочный сигнал, так называемый контрольный милливольт. Для этого в начале записи подается стандартное напряжение в 1 мВ, которое должно отобразиться на ленте отклонением в 10 мм (рис. 31). Без калибровочного сигнала запись ЭКГ считается неправильной.