Теоретические основы электрокардиографии

Нормальная электрокардиограмма отражает процесс распространения возбуждения по проводящей системе сердца и сократительному миокарду после генерации импульса в синусно-предсердном узле, который в норме является водителем ритма сердца.

В норме каждый сердечный цикл электрическое возбуждение миокарда начинается в области правого предсердия в месте слияния полых вен, т. е. в синусе, и поэтому оно названо синусовым или синоатриальным узлом (СА). Импульс возбуждения, исходящий из синусового узла, называется, соответственно, синусовым импульсом.

Затем деполяризация распространяется по волокнам миокарда предсердий, достигает особой области в нижней части предсердий – атриовентрикулярного узла (АВ), где на какое-то время (обычно около 200 мс) задерживается. Далее волна электрического возбуждения очень быстро движется по специализированным волокнам проводящей системы: вначале по одиночному пучку Гиса, который затем в межжелудочковой перегородке разделяется на правую и левую ножки. Левая ножка пучка Гиса в свою очередь делится на две ветви – переднюю и заднюю. По миокарду желудочков возбуждение распространяется по более медленным проводящим структурам – волокнам Пуркинье.

Электрокардиография – метод электрофизиологического исследования деятельности сердца, основанный на регистрации и анализе электрической активности миокарда. Регистрация производится с помощью специального прибора – электрокардиографа.

Записываемая кривая – электрокардиограмма (ЭКГ) – отражает изменение разности потенциалов между местами наложения на теле обследуемого двух электродов, один из которых является положительным полюсом, другой – отрицательным (соединены соответственно с полюсами «+» и «–» электрокардиографа). Определенное взаимное расположение этих электродов называют отведением, а условную прямую линию между ними – осью данного отведения.

У здорового человека синусовый узел вырабатывает электрические импульсы с частотой 60–80 в мин, равномерно посылая их по проводящей системе сердца. Следуя по ней, эти импульсы охватывают возбуждением прилегающие к проводящим путям отделы миокарда и регистрируются графически на специальную ленту. Таким образом, весь процесс работы сердца графически записывается по вертикали в виде пиков. Эти пики принято называть зубцами электрокардиограммы, для удобства они имеют свои «имена»: P, Q, R, S, T.

Помимо регистрации зубцов, на электрокардиограмме по горизонтали записывается время, в течение которого импульс проходит по определенным отделам сердца. Отрезок на электрокардиограмме, измеренный по своей продолжительности во времени (в секундах), называют интервалом.

Распространение возбуждения по проводящей системе сердца и миокарду воспринимается электродами электрокардиографа и регистрируется в виде зубцов ЭКГ, направленных от изоэлектрической линии вверх (положительные зубцы) или вниз (отрицательные зубцы) в зависимости от направления ЭДС между полюсами электродов.

Электрокардиографические отведения, широко используемые в клинической практике, унифицированы. Во всех странах принята система, включающая 12 отведений: 3 стандартных (двухполюсных) отведения (I, II, III); 3 усиленных однополюсных отведения; 6 грудных отведений (табл. 19)

Таблица 19

Отделы миокарда,

отображаемые определенным отведением ЭКГ

Отведения	Отделы миокарда, отображаемые отведением
I	передняя стенка сердца
II	суммарное отображение I и III
III	задняя стенка сердца
aVR	правая боковая стенка сердца
aVL	левая переднебоковая стенка сердца
aVF	задненижняя стенка сердца
V1 и V2	правый желудочек
V3	межжелудочковая перегородка
V4	верхушка сердца
V5	переднебоковая стенка левого желудочка
V6	боковая стенка левого желудочка

 

Стандартные отведения от конечностей (по Эйнтховену) регистрируют при следующем попарном подключении электродов (рис. 27):

I отведение – левая рука (+) и правая рука (-);

II отведение – левая нога (+) и правая рука (-);

III отведение – левая нога (+) и левая рука (-).

 

Рис. 27. Стандартные отведения от конечностей

Однополюсные отведения от конечностей (по Гольдбергеру) характеризуются наличием только одного активного – положительного – электрода, отрицательный электрод индифферентен и представляет собой «объединенный электрод Гольберга», который образуется при соединении через дополнительное сопротивление двух конечностей (рис. 28).

Усиленные однополюсные отведения имеют следующие обозначения:

aVR – отведение от правой руки;

aVL – от левой руки;

aVF – от левой ноги.

 

Рис. 28. Усиленные однополюсные отведения

Грудные однополюсные отведения (по Вильсону) регистрируют разность потенциалов между активным положительным электродом, установленным в определенных точках на поверхности грудной клетки (рис. 29), и отрицательным объединенным электродом Вильсона. Последний образуется при соединении через дополнительные сопротивления трех конечностей (правой руки, левой руки и левой ноги), объединенный потенциал которых близок к нулю (рис. 29).

Обычно для записи ЭКГ используют 6 общепринятых позиций активных электродов на грудной клетке:

Отведение V1 – в IV межреберье по правому краю грудины.

Отведение V2 – в IV межреберье по левому краю грудины.

Отведение V3 – между V2 и V4.

Отведение V4 – в V межреберье по левой срединно-ключичной линии.

Отведение V5 – в V межреберье пo левой передней подмышечной линии.

Отведение V6 – в V межреберье пo левой средней подмышечной линии.

 

 

Рис. 29. Униполярные грудные отведения по Вильсону:

слева – расположение грудных электродов от V1 до V6;

справа – оси грудных отведений в горизонтальной плоскости

Грудные отведения регистрируют изменения ЭДС сердца преимущественно в горизонтальной плоскости (рис. 29). Ось каждого грудного отведения

образована линией, соединяющей электрический центр сердца с местом расположения активного электрода в шести однополюсных грудных отведениях (V₁, V₂, V₃, V₄, V₅, V₆)

 

ПРАКТИЧЕСКАЯ РАБОТА

 

РАБОТА № 1