Оценка регулярности сердечных сокращений

Регулярный или правильный ритм сердца диагностируется в том случае, если продолжительность измеренных R-R интервалов одинакова (рис. 31) и разброс полученных не менее пяти величин не превышает 10% от средней продолжительности R-R интервалов.

В других случаях диагностируется неправильный (нерегулярный) ритм сердца или аритмия.

 

Подсчет числа сердечных сокращений

Подсчет числа сердечных сокращений (ЧСС) проводится с помощью различных методик, выбор которых зависит от регулярности ритма сердца. При правильном ритме ЧСС определяют по формуле:

,

где 60 – число секунд в минуте; R-R – длительность интервала, выраженная в секундах. При скорости записи 50 мм/сек 1 мм записи соответствует 0,02 сек, а при 25 мм/сек 1 мм соответствует 0,04 сек.

При неправильном ритме обычно считают максимальную и минимальную ЧСС согласно длительности самого маленького и самого большого интервалов R-R соответственно.

Определение средней ЧСС при нерегулярном ритмевозможно двумя способами:

1. в одном из отведений (наиболее часто - во II стандартном отведении) записывается ЭКГ в течение 3 секунд. При скорости движения бумаги 50 мм/сек этому времени соответствует отрезок электрокардиографической кривой длиной 15 сантиметров. Затем, подсчитывают число комплексов QRS, зарегистрированных за этот отрезок кривой, и полученный результат умножают на 20.

2. определяют длительность 5-10 сердечных циклов и рассчитывают среднее значение.

 

Определение источника возбуждения

В норме электрический импульс возникает в синусно-предсердном узле.

Синусовый ритм характеризуется:

- наличием во II стандартном отведении положительных зубцов Р, предшествующих каждому комплексу QRS;

- постоянной одинаковой формой всех зубцов Р в одном и том же отведении.

При отсутствии этих признаков диагностируются различные варианты несинусового ритма.

Оценка функции проводимости

1. Измерьте длительность зубца Р в отведении II (в норме не более 0,1 сек) – характеризует скорость проведения электрического импульса по предсердиям.

2. Измерьте длительность интервалов Р-Q (от начала зубца Р до начала зубца Q, а при его отсутствии – до начала зубца R; в норме от 0,12 до 0,2 сек) – характеризует скорость проведения электрического импульса по предсердиям до миокарда желудочков (пучки Бахмана-Венкебаха-Тореля). Увеличение данного интервала бывает при нарушенном проведении импульсов через предсердно-желудочковый узел (атриовентрикулярная блокада, AВ-блокада).

3. Измерьте продолжительность всех комплексов QRS (норма от 0,06 до 0,1 сек) – отражает распространение возбуждения по желудочкам (пучек Гиса и волокна Пуркинье). Увеличение продолжительности указанных участков ЭКГ указывает на замедление проведения в соответствующем отделе проводящей системы сердца.

4. Измерьте интервал внутреннего отклонения в грудных отведениях V1 и V6 (интервал внутреннего отклонения – продолжительность в секундах ЭКГ от начала зубца Q (R) до вершины зубца R) (рис. 32). В норме этот интервал в V1 – до 0,03 с и в V6 – до 0,05 с.

 

Рис. 32. Измерение интервала внутреннего отклонения

в грудных отведениях

Используется в основном для распознавания блокад ножек пучка Гиса и для определения источника возбуждения в желудочках в случае желудочковой экстрасистолы (внеочередного сокращения сердца).