Пищеварение в ротовой полости

Слюнные железы новорожденного выделяют мало слюны. С 4-месячного возраста объем секреции возрастает и к 1 году достигает 1/10 секреции взрослых.

Ранний переход на смешанное питание увеличивает объем саливации. Она значительно усиливается также в период прорастания зубов (физиологическая гиперсаливация).

Пища грудного ребенка – молоко, а одним из назначений слюны является увлажнение пищи. Естественно, что в этом ребенок нуждается мало, но слюна участвует в других процессах.

Так, для эффективного сосания необходима герметичность контакта губ ребенка с грудью, это обеспечивается смачиванием места контакта слюной. Нарушение слюноотделеления (а также проходимости носа) делает акт сосания неполноценным или невозможным.

Важна слюна и в переваривании молока. Хотя ферментативная активность слюны новорожденных низка, действие ее на молоко способствует его створаживанию в желудке, что облегчает гидролиз казеина.

Ведущее значение в стимуляции слюноотделения имеет безусловный рефлекс с рецепторов языка и слизистой. В течение 1-го года на основе этого рефлекса образуются условные слюноотделительные рефлексы (на вид матери, обстановку, время кормления).

Глотание новорожденных имеет особенности. В этом возрасте начало пищевода расположено примерно на 2 позвонка выше, чем у взрослого. Выше расположена и гортань. Это затрудняет попадание молока в воздухоносные пути. В отличие от взрослых, у детей глотание не сопровождается расслаблением желудка.

В гидролизе питательных веществ грудного молока в ЖКТ ребенка участвует аутолитическое и собственное пищеварение.

Аутолитическое пищеварение при лактотрофном питании производится содержащимися в молоке ферментами. Ферменты молока синтезируются молочными железами, транспортируются из крови матери.

Молоко обладает высокой липолитической и эстеразной активностью. Амилолитическая активность молока обусловлена содержанием нескольких изоформ амилазы. Аутолитическое пищеварение имеет существенное значение в первые сутки и недели после рождения. При сниженной ферментативной активности молока рост и развитие ребенка задерживаются. В дальнейшем все более повышается роль собственного пищеварения.

С переходом на дефинитивное питание особое значение приобретает размельчение пищи, что достигается с помощью жевания. Для жевания особое значение имеет развитие зубов (рис. 42).

Вначале прорезаются 2 медиальных резца нижней челюсти (6–8 месяц), потом – верхней. Затем появляются боковые резцы верхней челюсти, за которыми следуют боковые резцы нижней челюсти. Таким образом, к 12 месяцам ребенок должен иметь 8 зубов. После небольшого перерыва (2–3 месяца) прорезаются молочные премоляры, за ними – клыки и последние премоляры. К 2,5–3 годам заканчивается прорезывание всех 20 молочных зубов.

Прорезывание постоянных зубов начинается с 1 моляра в 6–8-летнем возрасте и продолжается в определенной последовательности (рис. 42). В 12–13 лет молочные зубы полностью заменяются постоянными. Окончательной дифференцировки зубочелюстной аппарат достигает к 15–17 годам (табл. 42).

 

Рис. 42. Возрастная последовательность появления зубов у человека.

Возраст прорезывания молочных зубов указан в месяцах,

постоянных – в годах жизни

 

Прорезавшиеся и ставшие на свое место зубы верхней и нижней челюстей при смыкании находятся в определенном соотношении, формируя прикус (occlusio). Физиологическим прикусом (синоним нормального прикуса) принято считать состояние, когда коронки первых нижних коренных зубов смыкаются частично с коронками первых верхних больших зубов и частично со вторыми малыми коренными (премолярами) верхней челюсти, обеспечивая полноценную функцию жевания и нормальный внешний вид. Передние верхние зубы при этом перекрывают не более чем на 1/3 коронки нижних резцов, или же режущие края верхних передних зубов совпадают с режущими краями нижних.

Таблица 42

Сроки формирования и прорезывания постоянных зубов

Зуб	Сроки прорезывания, лет	Сроки формирования корней, лет
I	6–8	10
II	8–9	10
III	10–11	13
IV	9–10	12
V	11–12	12
VI	6	10
VII	12–13	15
VIII	От 16*	От 16*

 

*Примечание – сроки прорезывания VIII зубов («зубов мудрости»), формирования их корней могут быть не ограничены.